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1、,肾衰 病 人 Cr、BUN 就 诊 肾炎,肾衰竭 急性 慢性 几小时、几天 大于3个月 明确诱因（-）双肾正常、增大 双肾缩小（-）贫血明显（-）低钙高磷、高PTH（-）甲Cr高,肾前性 血容量不足病史 休克、呕吐、腹泻 ARF 肾性 药物、感染、自身免疫病、系统性血管炎 肾后性 突然无尿 结石、肿瘤、前列腺肥大 疼痛,CRF 分期 原发病,CRF分期 SCr(umol/L)CCr（ml/min）I 133-177 80-50 II 177-442 50-20 III 442-707 20-10 IV 707 10,CRF常见原发病：慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 慢性间质性肾炎 慢
2、性肾盂肾炎 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎,慢性肾小球肾炎：病程长、起病隐匿血尿、蛋白尿、水肿、高血压尿蛋白量较多（多2+以上）双肾对称性缩小,糖尿病肾病：病史10-15年伴有糖尿病视网膜病变尿蛋白量较大（多2+以上）早期双肾增大逐渐出现微量白蛋白尿 蛋白尿 肾功能异常,高血压肾病：病史10年40-50岁以上男性多见高血压早于肾病（蛋白尿前5年高血压病史）高血压眼底病变心、脑等靶器官损害肾小管功能受损明显尿蛋白量较少（1.5g/d）,慢性间质性肾炎：长期应用肾毒性药物史（冠、龙、镇）肾小管功能受损为主贫血较明显寡细胞性肾间质纤维化,慢性肾盂肾炎：老年女性反复发作泌尿系感染肾小管损害为主双肾不对称缩小肾
3、盂、肾盏纤维化、变形,狼疮性肾炎：SLE表现（11条）（Sm、ds-DNA、持续低补体、满堂亮）肾脏受损（持续性蛋白尿）,紫癜性肾炎：近期过敏史紫癜表现（反复出现紫癜，可有腹痛、关节肿痛）肾脏受损（镜下血尿、轻中度蛋白尿）,血尿 肾小球 蛋白尿 水肿 高血压 肾炎 夜尿增多 急、慢性间质性肾炎 尿比重下降 肾小管酸中毒 肾小管 尿糖阳性 肾性糖尿 贫血 肾性氨基酸尿,原发性 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 继发性 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 肾淀粉样变 乙肝相关性肾炎,原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征,慢性肾小球肾炎：病程长、起病
4、隐匿血尿、蛋白尿、水肿、高血压尿蛋白量较多（多2+以上）双肾对称性缩小,急性肾小球肾炎：1-3周前链球菌感染史C3降低，8周内恢复双肾正常大小,急进性肾小球肾炎：起病急剧短期内肾功能急剧恶化双肾常增大新月体,隐匿性肾小球肾炎：轻微血尿、蛋白尿（尿蛋白1g/24h）无水肿、高血压症状，肾功正常,肾病综合征：尿蛋白3.5g/24h血白蛋白30g/L,体会-肾病复杂、病人难管：（1）抗生素限制（2）饮食限制（3）补液、电解质限制（4）手术限制（5）疗效差，毒性增加 积极治疗,诊断-是否是肾脏疾病,水肿、心衰-心内科恶心、呕吐-消化科乏力、贫血-血液科 特点：全身多系统受累,究竟如何判断是否是肾脏疾病？,1、常见症状（血尿、水肿、腰痛、尿量改变、尿频）2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。3、上症+肾功能异常。以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病,
