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1、脊柱疾病X光片划片要求,大学城骨科,划线基本原则,线尽量少而短，既要达到划线的目的，又要不影响阅片；尽量清晰，每节椎体标上数字；可标上性别、年龄及姓名（拼音简称）拍片时的体位及片的类型,正常脊柱的生理曲度角度,前后位为0度，10度为侧弯；侧位：(颈椎曲度另外评估)T2T5：020度，20度为后凸；T5T12：1040度或2040度，10度或40度为不正常；T10L2（或T11L1）：020度，20度为后凸；L1L5：2550度或3060度。,常见疾病的划线,颈椎病 划线目的：了解有无颈椎失稳；有无发育性颈椎管狭窄；有无生理曲度的改变。标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的前后界限。椎体后缘
2、出现双边或关节突出现双突说明投照位置偏左或偏右斜。,颈椎病,颈椎不稳（Cervical instability）的标准：动力位片：椎体间角度11，椎体水平位移3 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙1.7 mm。椎体水平位移（Horizontal displacement，HD）：上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即椎体水平位移。椎体角度位移（Angular displacement，AD），即相邻椎体上下缘延长线之交角。,椎体水平位移,椎体角度位移,0度,-12度,椎管矢状径,椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm属发育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm者
3、属于绝对狭窄。划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板接合部的最近一点的连线。不受椎体后缘骨刺的影响。发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中矢径A0.75。,PAVLOV比值：椎管中矢径B/椎体中矢径A,A,B,颈椎生理曲度,记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是反S型。测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。正常范围大约在125毫米范围内。大于17毫米为曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为“反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双弧”改变。,颈椎生理曲
4、度的测量,12mm,-10mm,颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）,以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般25个椎节为最常见发病数，平均为三个椎节。狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后径与同一平面椎管矢状径之比。椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。以30%40%为界限（前后路手术方式选择参考）CT扫描更精确。,OPLL的椎管狭窄率,胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症,骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后路减压手术的患者，在MRI的正中矢状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线，
5、两直线的夹角为骨化后凸角。意义：当骨化后凸角小于23度时，后路减压有效。,腰椎,划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。,腰椎管狭窄,矢状径：1.绝对型：即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄。2.相对型：即椎管的中央矢状经小于或等于1012mm者较多。3.混合型：总之中央矢状径小于11.5mm肯定为病理现象。如腰椎管的头侧、尾侧的中央矢状径比值大于1则为异常现象（头尾正常时中央矢状径之比值小于1）。横径：即椎弓根最大距离，平均值为23mm。其正常值下限为13mm（X线照片为15mm）。,腰椎不稳,不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差10-15度，或过伸过屈位相邻
6、椎体间位移3-4mm。,椎间角度差和椎体间位移差,Posner等（1982）作生物力学测试：在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移位4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜在不稳。矢状面相对成角22，也可能存在异常或潜在不稳。在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移4.5mm或椎体前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动态X线片上，矢状面旋转范围L 1 L4 15，L4 L520，L5S125也应考虑存在异常或潜在不稳。,腰椎滑脱症,滑脱分5度：以上一椎体前移距离下一椎体前后径的百分比来确定。1度025%；2度2550%；3度50%75%，4度75%100%；5度100%（又称脊椎脱离，
7、spondyloptosis）。描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角；骶骨倾斜角、骶骨水平角和腰椎指数。,滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂直线的夹角，25度易进展。,脊柱骨折,椎体压缩程度：椎体前缘（或中部）/椎体高度椎体后凸角：伤椎上下终板交角伤椎所处曲段后凸角：见前。,脊柱骨折,椎体后凸角30度,椎体压缩比=A/B,A,B,脊柱侧弯X光片检查,全脊柱正侧位全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定下固定椎；预测脊柱的柔韧度。Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好，能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正度数；对僵硬的
8、侧弯患者更为有效。Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引复位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患者；适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下固定椎水平。,全脊柱正侧位,全脊柱左右Bending像,全脊柱左右Bending像,Fulcrum像（支点像）,Traction像（牵引像）,脊柱侧凸划片,端椎、顶椎、稳定椎、中立椎、稳定区Cobb角AVR、AVT、TSC7VL、CSVLRisser征,端椎、中立椎、稳定椎,端椎（EV）：弧度头侧和尾侧倾斜最大的椎体。中立椎（NV）：主弧顶部以下最头端的椎体，其椎弓根在椎体X线影像中是对称的。稳定椎（SV）：最先被CSVL平分的椎体，与椎体距心相差不
9、超过5mm。稳定区：从双侧腰骶小关节间隙向上作两条垂直线，其向上的延长线之间的区域。,顶椎,顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。特点：可以是椎体，也可以是椎间盘；偏离中心垂线最远的椎体；旋转度最大。,C7VL和CSVL,C7VL：通过C7椎体的垂直平分线；CSVL：通过骶1椎体的垂直平分线；,AVR、AVT,AVR（Apical vertebral rotation）:顶椎旋转度。AVT（Apical vertebral translation）:顶椎偏移；TS（Truck shift）：躯干偏移，即C7VL和CSVL之间距离。,椎体旋转度（Nash-Moe法）,0度：椎弓根对称；度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根变小；度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失；度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。,脊柱冠状面平衡,正常情况下C7CL和CSVL应该重叠。失平衡程度：AB。,脊椎矢状面平衡,正常的C7铅锤线应当通过S1的后上角。失平衡的程度：BA,成熟度鉴定,Risser征第二性征骨龄椎体骺环发育,Risser征,The End,Thank you!,
