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1、心 电 图(Electrocardiogram,ECG),目的要求,重点 1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记 住正常值；2.掌握心电图的阅读分析方法；3.掌握心电图报告的书写方法；4.熟悉心电图描记方法（心电图机使用）。,目的要求,难点 1.正常窦性心律特点；2.心电轴的判断方法；3.钟向转位的判断方法。,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导联体系,心电图各波段命名,心电图的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,心脏电活动转化为心电向量,第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影,第二次投影：向量环在肢导联轴上投影 向量环在胸导联轴上投影,额面,横面,心电向量转化
2、为心电图,QRS向量环-额面（逆时针方向）,1、室间隔除极,2、左右心室同时除极,3、左室大部分除极,4、左室底部除极,心室除极过程模式图-向量环产生,心电向量环与心电图的关系,I导联,D,D,额面环体可呈逆时针亦可呈顺时针，关键决定于心脏的位置。,左图两轴相交的为O点，X轴正向端为I导联正电端，当室间隔除极时（以顺时针为例），向量首先落在第二象限，故在I导联投影为负向波（Q波），到A点时，向I导联投影最大，故出现右图中QRS波的Q波最深处，随着向量环移动，A点以后，向量环向I导联的投影逐渐减小，故右图中到达QRS波最深处后开始向正向移动，逐渐到等电位线（D点投影），此后向量环将向I导联正向端
3、投影（向量环顺时针），故产生了QRS波的正向波，到B点时将投影到QRS波顶点，以此类推，II、III导联均是如此。,心电向量环与心电图的关系,额面,横面,探查电极与心肌除极方向夹角越大，心电位在导联上投影越小,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导联体系,心电图各波段命名,心电图的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,导联体系,心电图导线连接,红线-右上肢 黄线-左上肢 绿线-左下肢 黑线-右下肢（地线）白线带吸球-胸前区,肢体导联系统反映额状面情况,左,右,下,上,胸前导联,胸前导联反映水平面情况,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导联体系,心电图各波段命名,心电图
4、的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,心电图各波段形成、命名、测量,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,P波的常见形态,T波形态,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导联体系,心电图各波段命名,心电图的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,心电图的测量和正常数据,走纸速度：25mm/s时 标
5、电压：1mV=10mm,心率测定 心率=60 R-R或P-P（S）连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）,各波段振幅的测量,参考水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J点、ST、T、U波）如果QRS波起始部为一斜段，应以QRS波起点作为参考点（上上下下）,各波段时间的测量,自波形起点的内侧缘至波形终点的内侧缘,S-T段移位的测量,取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点 ST段斜型移位时，取J点后0.08S为测量点,J点,S-T段移位的测量,平均心电轴（心脏除极全部瞬间向量综合即平均QRS向量）,检测方法及意义：1.目测法：尖并尖电轴不偏口对口电轴左偏尖对尖电轴右偏,2.作
6、图法3.查表法,心脏循长轴转位,心尖至心底观察 顺时针：V3V4V5V6（右室大/垂位心）逆时针：V3V4V1V2（左室大/横位心）注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位。,正常心电图波形特点与正常值,QRS波群,QRS低电压,同导联上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV）胸导相加小于8（0.8mV）肺 气 肿 肢导低电压心包积液 胸导低电压,正常窦性心律,特征：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差0.12s。,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导
7、联体系,心电图各波段命名,心电图的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。（牵牛要牵牛鼻子，P波）3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。6.熟悉心电图的正常变异：自主神经功能紊乱（尤女性）ST-T改变；顺钟向转位时V1甚至V2“QS”型。,心电图报告书写格式,填写心电图报告单上要求的各项数据；描写P波：是否为窦性心律，P波与QRS波有无恒定关系，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常；描写QRS波（每个导联QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常；描写ST段：各导联有无抬高或下移；描写T波：各导联T波的形态和方向，有无高尖、地平、平坦或倒置。,谢谢！,
