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1、护理病情观察,1,护理病情观察,病情观察及意义护理人员应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容,2,病情观察及意义,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。,3,护理人员应具备的条件,广博的医学知识；严谨的工作作风；高度的责任心；训练有素的观察能力；五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤 记录,4,病情观察的方法,直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病情变化
2、等、这是病情观察最基本的方法间接观察法：医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪，血糖检测仪,5,视诊,定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。方法：通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部位借助仪器进行内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化,6,触诊,定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法方法：浅部触诊法、深部触诊法内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、软硬度、移动度,7,叩诊,定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常方法：间接叩诊法，直接叩诊法。内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹水
3、检测等。,8,听诊,定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判断正常与否的一种方法。方法：用耳或听诊器内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音,9,嗅诊,定义:以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系方法方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等,10,病情观察的内容,一般情况的观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查或药物治疗的观察,11,一般情况的观察,1、发育与体型：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度
4、，而上肢展开的长度约等于身高。（1）匀称型：身体各部分匀称适中（2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90（3）矮胖型：身体粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角大于90,12,巨人症,13,侏儒症,14,一般情况的观察,2、饮食与营养（1）饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。（2）应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等；（3）根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。（4）危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、送水量是否满足机体的需要。,15,一般情况的观察,3、面容与表情（1）急性病容（2）慢性病容（3）二尖瓣面容（4）贫血面容（5）
5、满月面容（6）甲亢面容（7）肾病面容（8）肝病面容（9）伤寒面容（10）苦笑面容,16,常见的几种典型面容,急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性面容：表现为面色苍白或灰暗，面色憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,17,急性面容 二尖瓣面容 贫血面容,18,一般情况的观察,4、体位主动体位被动体位被迫体位,19,一般情况的观察,5、姿势与步态
6、蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒共济失调步态：见于脊髓疲患者慌张步态：见于震颤麻痹患者剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者,20,一般情况的观察,6、皮肤与黏膜皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者皮肤弹性与水肿皮下出血蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化,21,一般情况的观察,7、呕吐物与排泄物应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。,22
7、,生命体征的观察,生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化,23,意识状态的观察,意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。意识障碍的程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）嗜睡是轻度意识障碍，昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。,24,瞳孔,瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指标。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。,25,正常瞳孔,正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等对光反应灵敏在自然光线下直径为25mm,26,双侧散大瞳孔,瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。,27,双侧瞳孔缩小,瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm常见于：有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、吗啡 药物中毒。,28,两侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期两侧对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者,29,谢谢,30,
