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1、呼吸机的使用与管理,呼吸机的种类,1.高频呼吸机高频正压呼吸机高频喷射呼吸机高频振荡呼吸机,呼吸机的种类,无创呼吸机,有创呼吸机 Savina,应用范围,危重症呼吸机成人,儿童最小潮气量50ml转运方便:监护室，复苏室，院内外，海陆空运输内置蓄电池不需空压机，内置涡轮机选配:BIPAP,AutoFlow,使用注意事项,背部面板与墙壁间隔至少10CM不可与麻醉剂和可燃气体共同使用不可与MRI系统使用不可用于高压舱不可在10M范围内使用移动电话高频电子设备，除颤仪，微波治疗设备可影响呼吸机工作远离空气污染物避免溅湿，平稳放置,供电,1、供电2、外接电池3、内置电池,在难以使用交流电情况下,内置电池
2、持续供电1小时.,1 hour,独立电源,选配外置蓄电池持续供电7小时可使用救护车和直升飞机上的外部直流电源小巧、坚固的箱体,触发指示,实时波形显示,AC/DC 指示灯,待机按键,流量传感器,呼出筏,前视图,氧气入口在机器右侧,报警指示灯,AC/DC 指示灯,交流电指示,外部直流指示,内部直流指示,指示灯颜色:绿色:正常黄色:正在充电不亮:没有,后视图,直流接口,交流接口,电源开关,Nurse call(选配),侧把手(选配),空气入口,Savina 操作,1、开机2、待机3、复位4、参数设置5、开始通气,待机,1、待机键,关机前先回到待机状态,2、复位键,待机状态确认窒息通气取消过时报警信息
3、取消,待机,转换到待机状态:按住待机键 3s按 Reset Check“确认,开始通气:再次按待机键,待机功能病人到来之前预设参数、模式，没有报警减少电力和气体消耗通气开始只需轻轻一触,操作方式,Three step Operating Concept,1.选择,2.调节,3.确认,Special Procedures,Alarm related functions,.,特殊功能,日夜转换,报警相关键,键盘锁,雾化治疗,-可用于所有模式-O2压力必须在2.7-6bar吸气相同步(流量18L/min)保持 MV恒定-雾化治疗时间30分钟-流量传感器自动清洁，标定-只允许使用8412935雾化治疗
4、器,雾化,雾化器出口与吸气流速同步自动调节吸气流速以保持MV恒定,按住直至黄灯亮,雾化出口,增氧,按键三秒钟 增氧最长180秒，100Vol.%O2 脱管吸痰时间最长120秒-吸痰后再连接，自动增氧120秒-在此模式时MV过低及窒息报警不工作,吸痰模式,吸气保持,-可用除CPAP（无ASB)以外的所有模式手动吸气最长时间15秒意义：床旁摄片改善氧合,吸气保持,键盘锁,锁定键盘,以防止误操作,锁定:按键(指示灯闪烁),解锁:再次按键(指示灯灭),吸气保持,-可用除CPAP（无ASB)以外的所有模式手动吸气最长时间15秒意义：床旁摄片改善氧合,吸气保持,Special Procedures,Ala
5、rm related functions,.,波形,设置,报警,监测,配置,切换通气模式,2.预设通气参数,3.按压旋钮激活选择,1.选择新的通气模式，黄灯闪烁,当前通气模式,操作概念,1、模式选择键2、参数设置键3、中心确认键,IPPV、SIMV、CPAP/ASB、BIPAP,Vt,Tinsp,f,FiO2,Pinsp,PASB,PEEP,选择通气模式,通气模式,主要的通气模式,IPPV:间歇气道正压通气 SIMV：同步间歇指令气道CPAP：持续气道正压通气BIPAP：双水平气道正压通气,通气参数,通气参数-Tidal volume-Inspiratory time-Frequency-Fi
6、O2-(Inspiratory pressure)-(Pressure support)-PEEP,主要参数：,潮气量：成人：8-10 ml/kg 小儿：10-12 ml/kg 呼吸频率：成人：12-16次/分 小儿：20-25次/分吸气压力：成人：12-20cmH2o 小儿：8-20cmH2o 氧浓度：一般从30%开始，根据氧分压调节，长时间通气不超过50%，吸痰前、后可用纯氧键或适当提高氧浓度。PEEP：3-5cmH2o或根据病人病情调节。,屏幕主页面,页面结构1、模式显示2、报警显示3、波形显示4、监测值显示5、帮助信息,监护屏幕,Display,通气模式,实时波形,测量参数,报警信息,
7、建议,Special Procedures,Alarm related functions,.,波形,设置,报警,监测,配置,主页,压力波形,流速波形,设置屏幕页,触发,流量加速,吸气流量自动优化,设置窒息通气设置,窒息通气可关闭,设置Autoflow 功能,激活/关闭 功能和定容模式同时使用,设置Sigh 叹息,报警屏幕页,测定值屏幕页监测值显示 1,气道峰压,吸气末平台压,平均气道压,呼气末正压,分通气量自主部分,监测值显示 2,峰流速,阻力,顺应性,监测值显示 3（NIV),泄漏补偿后的潮气量,每分泄漏容量,配置,包括：-屏幕对比度报警声音大小测定值栏手动标定O2传感器FiO2,Flow
8、 monitoring-Pmax 开/关-Plateau 开/关-语言、日期和时间-MEDIBUS标准,配置屏幕页,选择 调整 确认,对比度,报警声音,监测值栏,-按Config,选择 调整(开或关)确认,Pmax 开/关,手动标定O2传感器,氧监测,流量监测,平台期,气道压上限,语言选择,-按Config 3/4,选择语言 调整 确认,报警提示,1报警指示灯2报警信息3报警复位4报警静音2分钟5解决报警提示,Connect O2,!O2 supply down,5.,2.,3.,1.,4.,流量传感器标定,-自动标定 安装后，开启时 每24小时 更换传感器 雾化之后 吸痰功能之后 调整FiO
9、2之后,供氧,2.7-6 bar,自动标定更换气压，温度改变时 手动标定 O2监测失灵每月一次手动标定氧监测传感器,O2传感器标定,手动标定O2传感器,-按Config 2/4-选O2 calib-确认“Start”,屏幕出现,-断开病人(30秒)-O2标定正在进行，60秒后，屏幕出现：1、重新连接病人(30s)2、O2标定完毕-更换新O2电池后需预热20分钟，再标定,FiO2/流量监测 开/关,如不能及时更换O2电池或流量传感器，可暂时关闭以上功能,-按Config 2/4,选择 调整(开或关)确认,流量传感器拆卸,消毒 70%酒精浸泡1小时-自然凉干30min,呼出阀,呼出阀拆卸,消毒 7
10、0%酒精浸泡1小时-自然凉干30min,保养,建议：根据医院卫生管理规定拆卸：1、捕水器2、湿化器储水器,建议消毒呼吸机部件时间表,清洁/更换微滤器/过滤器步骤,建议消毒剂,可用醛类消毒剂酒精季铵盐类消毒剂不可用含氯消毒剂过氧化物类消毒剂苯酚类消毒剂强有机酸不可用环氧乙烷灭菌,准备工作：,1.检查呼吸机配件是否齐全，电源、气源设备是否完好。2.正确安装呼吸机回路，在加温湿化瓶中加入蒸馏水，水温保持32-35，接上模拟肺。3.接上电源，气源。4.协助患者取舒适的体位。,操作：管道的连接,模拟肺,接通电源,依次打开电源开关：空气机，主机，加温湿化机。,检查回路,检查呼吸机回路是否漏气、接错。通气是
11、否正常，声光报警系统是否完好。,操作前的检查准备工作,检查机器后使用指示灯，信息显示，声音报警通气功能窒息PEEP功能MV监测FiO2监测MV报警低限Paw报警高限主电源报警氧报警气密性检查(insp.hold),调试参数,根据患者病情、年龄、体重选择呼吸模式、送气方式、调节参数及报警上下限,选择通气模式：容控或压控或根据病情选择通气模式。潮气量：成人：8-10 ml/kg 小儿：10-12 ml/kg 呼吸频率：成人：12-16次/分 小儿：20-25次/分吸气压力：成人：12-20cmH2o 小儿：8-20cmH2o 氧浓度：一般从30%开始，根据氧分压调节，长时间通气不超过50%，吸痰前
12、、后可用纯氧键或适当提高氧浓度。触发敏感度：根据病情自主吸气力量大小调节，一般为-2-4cmH2O或3-4L/分 调整报警参数（一般调节为患者实际值的+-20-30%）,上机观察,使用时与患者连接，妥善固定管道，观察患者胸廓是否起伏。根据血气分析结果调整各参数。随时观察并记录患者的通气状况，了解患者感受。出现报警情况给予相应处理。,整理用物,整理床单位，使用完毕后，呼吸回路管道及配件予灭菌或消毒处理。,三级报警,内容报警警告提示 高 中低 表示!LED 颜色红黄黄声音5 种声调3种声调2种声调每7秒响每20秒响1次2次响一次,分级报警,人机对抗的常见原因？,呼吸机相关因素：最常见原因，约占1/
13、3。主要包括：呼吸机发生故障，不能正常工作；呼吸机或空气压缩机电源中断；氧气源压力不足或中断；呼吸机模式设置不当；呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵，呼吸机管道连接错误，管道积水过多；管道漏气或脱落等。,人机对抗的常见原因？,气管插管或气管切开管相关因素：气管插管插入右侧主支气管，导致右肺过度充气，而左肺发生萎陷；气管插管或气管切开管气囊漏气，或气囊疝出而堵塞插管开口；气管插管或切开管被分泌物堵塞；气管插管脱出到咽部，或气管切开管脱出到气管外皮下组织。,人机对抗的常见原因？,患者本身的因素：机械通气时患者咳嗽引起气流对抗；气管分泌物潴留、支气管痉挛等致气道阻力增加发生肺不张、肺水肿；发生动态肺过度
14、膨胀或产生高水平内源性PEEP发生气胸或张力性气胸；体位改变引起腹肌和胸肺顺应性改变，使吸气压力增加；镇痛或镇静不足，患者烦躁而引起人机对抗；患者代谢率增加，耗氧量和二氧化碳生成量增加，原先设定的通气量不能满足患者需要。,病情观察,病人情况：生命征、皮肤、尿量等呼吸机使用情况：管道、呼吸机参数、湿化瓶等实验室检查：血气、电解质等,预防VAP,(1)半卧位(30-45度)(2)口腔护理(3)呼吸机导管更换/消毒(1次/周)(4)呼吸机螺纹管冷凝水集水瓶低于气 切或气管插管水平，冷凝水不可倒地上。,预防VAP,(5)气切内套管每日清洁、消毒。(6)气切敷料潮湿，有渗液及时更换(8)吸痰生理盐水24h使用(9)吸痰时未按先口腔、再鼻咽部、最后吸引气管内的顺序进行（10）吸痰违反无菌操作规程及手卫生规范,
