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1、学生常见意外伤害的紧急救护及特殊疾病管理,重庆市中小学卫生保健所重庆市学生体质健康监测中心主任、副研究员 曹型厚,1,2,全球每年约有75万儿童死于意外伤害。据统计,我国每年有16万0-14岁的儿童死于意外伤害,约有64万致残,意外伤害成为0-14儿童的第一位死因。全国每年的交通事故伤亡人员中,小学生就占了30%。近一半因学生的安全意识淡薄而发生。学生最常见的意外伤害有：跌落、烧伤、溺水和车祸。几乎所有这些意外伤害都可以预防。,3,一、常见的运动损伤及处理,(一)开放性软组织损伤 凡局部皮肤或粘膜破裂的机械损伤,都叫开放性软组织损伤。常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。,4,5,开放性软组织损伤,均
2、有伤口与外界相通,并有出血和渗出液,此类损伤多为急性伤,在体育运动中,因摔倒、碰撞和被锐器刺、切等原因所造成。注意合理处理伤口,避免感染和止血是此类损伤处理的要点。,6,凡伤口面积较大,出血多,污染重(特 别是面部皮肤嵌入脏东西时),一定要到医院处理,否则将来即使不感染,愈合后的疤痕也较大,或有较重的色素沉着、“刺花”等。,刺、切伤只要是比较深的,一定要及时注射破伤风抗毒素或破伤风抗毒血清。,7,止血的方法,（一）指压止血法 即以手指把伤口近心端的动脉压在下面的骨头上，以达到止血的目的，这种方法属于临时止血方法。1、头顶部出血：用拇指压迫同侧的颞浅动脉。,8,2、颜面部出血：用拇指对准伤侧下颌
3、角前约1cm凹陷处，向内向上压迫同侧的面动脉。,9,3、头面部、颈部出血：用拇指或其它3指放在胸锁乳突肌内侧，将颈总动脉压向颈椎体上。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血，压迫时间也不能太长，而危及生命。,10,4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝中部，对准第1肋骨面，压住锁骨下动脉。,11,5、前臂出血：抬高患肢，用拇指压迫患肢肱动脉。,12,6、手掌或手背出血：抬高患肢，用两手拇指分别压迫手腕部尺、桡动脉。,13,7、手指出血：压迫手指根部两侧的指动脉。,14,8、下肢出血：用双手拇指重叠用力压迫大腿根部的股动脉。,15,9、足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部的足背
4、动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。,16,17,（二）止血带法（橡皮管止血带，弹性橡皮带，充气止血带）1、适应症 适用于四肢较大的动脉出血。2、方法为 抬高患肢，将纱布、毛巾之类的布衬垫在伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体2-3圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下即可。,18,19,扎止血带的部位：止血带应扎在伤口的近心端，其标准位置在上肢和下肢均为上1/3的部位。上臂中、下1/3部位扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁忌区。止血带的压力：以阻断动脉血流为度。使用充气止血带时，在成人上肢一般维持在300mmHg,下肢约500mmHg比较适宜。,20,21,上止血带的持续时间 原则上应尽量缩短止血
5、带的使用时间，以1小时为宜，气候寒冷肢体温度较低时，时间可以稍长。如必须持续阻断血流，应每隔1小时放松5-10分钟。止血带的解除 上止血带时间不宜超过3小时，要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在严密观察下，方可放松止血带。,22,使用止血带的注意事项 a：上止血带前应抬高患肢2-3分钟，以增加静脉回心血量；b：凡在急救上止血带时，都须在卡片上注明上止血带的时间和应放松的时间；c：严格掌握操作规程，以防止血带的位置不正确，损伤神经或血管。,23,（三）屈肢加垫法1、适应症：此方法适用于四肢远端的出血。2、方法：抬高患肢，将纱布、毛巾之类的布衬垫在伤口近心端的皮肤上，然后屈肢体，用弹力绷带或
6、宽布同时缠绕近端和远端的肢体。,24,屈肢加垫法,25,3、注意事项1）有肢体骨折的不宜使用屈曲肢体加垫止血法，因骨折断端的移动可以损伤骨折处的血管、神经等。2）缠绕的压力要适当，以出血停止，远端不能摸到动脉搏动为止。3）缠绕的总时间不宜超过3小时，其中每0.5小时放松一次，每次1-3分钟。,26,（四）填塞止血法1、适应症：适用于深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血。2、方法：用消毒纱布、干净的毛巾或干净的衬衣等塞在出血的部位，塞紧以达到止血的目的。,27,五、加压包扎止血法 用无菌敷料或者比较干净的毛巾、手帕、衣物等进行加压，达到止血的目的，此法适用于毛细血管及小血管的出血。,28,包扎
7、,目的包扎是外伤常用方法，具有保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血、有利于伤口早期愈合等作用。方法1、三角巾包扎2、绷带包扎3、多头带包扎4、丁字带包扎,29,三角巾包扎法,将一米方的本色白布对角剪开，在顶角各装上一条长50厘米的带子，即成为两块三角巾。其用途多样，适用于身体各个部位。,30,31,三角巾包扎法,1、头部包扎法：三角巾底边齐眉，沿耳上方拉向枕部，再将次角拉向枕部，三角巾的峡谷底角交叉压住项角，再绕至颈部打结。2、肩部包扎法：于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,32,3
8、、胸部包扎法：角巾的底边放在伤侧的胸部，顶拉过同侧肩部到背侧，与左右两 角在背部打结。如为开放性气胸，用纱布严密封闭创口后再包扎。连枷胸时应在局部加压以防反常呼吸。4、腹部包扎法：三角巾包扎适用于腹部外伤，注意对于腹部开放性损伤，脱出的肠管不应被送回。打结固定双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边,33,5、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足,三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘关节.,34,优点 1、适用于全身各部位的外伤、出血。2、包扎速度快。3、包扎的面积大。4、方法简单。缺点 包扎不紧，止血效果差。
9、,35,绷带包扎法,1、环形包扎法是绷带包扎中最基本、最常用的方法1）适用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈部、腕关节、胸部、额部、手掌、脚掌、踝关节和腹部等粗细相等部位的伤口。2）方法是将绷带作环形重叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头打结固定。,36,2、蛇形包扎法（斜绷法）1）适用于需由一处迅速延伸至另一处时或作简单的固定。夹板固定多用此法。2）方法是先将绷带以环形法缠绕数圈，然后以绷带宽宽度为间隔，斜行上缠，各周互不遮盖。,37,3、螺旋形包扎法1）适用于包扎直径基本相同如上臂、手指、躯干、大腿等部位。2)方法是先环形缠绕数圈,然后稍微倾斜螺
10、旋向上缠绕,每周遮盖上周的1/3-1/2。,38,4、螺旋反折包扎法（折转法）1）适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。2）方法是每周均把绷带向下反折，遮盖上周的1/3-1/2，反折部位应相同，使之成一直线。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。形成一排整齐的“”字。,39,5、“8”字形包扎法1）适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝、肘等部位，应用范围较广。2）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3-1/2。,40,6、回返包扎法1）适用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、或截肢残端。头部外伤的帽式包扎就采用此法。2
11、）方法是先环形缠绕数圈，然后将绷带绕到头部或肢体的正中间，前后左右缠绕，直到头部或肢体残端全部包住，再环形缠绕，把前后的绷带压住，然后用胶布固定。,41,包扎的注意事项,1、包扎伤口时，先简单的清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。2、包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。3、包扎时要使病人的位置保持舒适。皮肤皱折处如腋下、大腿根部等部位，应用棉垫或毛巾等布类垫上，骨隆突处也用棉垫垫上。需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。,42,4、根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三
12、角巾。5、包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。6、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。7、不能用污水冲洗伤口。伤口表面的异物应除去，但深部异物需运至医院取出，防止重复感染。8、脱出的内脏不可纳回伤口，以免造成体腔内感染。,43,(二)闭和性软组织损伤,在体育运动中较为多见,是指肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊等软组织的闭和性损伤。特点是表面无伤口。,44,挫伤;肌肉拉伤:主动拉伤;被动拉伤;关节韧带扭伤。,45,
13、凡属于闭合性急性软组织损伤,一般应按以下原则进行处理,止血、止痛、防肿;活血散瘀、消肿止痛;功能锻炼。,46,在学校体育的教学、训练中,学生踝关节扭伤占关节韧带扭伤的首位,以球类、田径、体操等项目发生率最高;踝关节扭伤伤病虽小,但恢复慢,一般伤后痊愈需100天。,47,在踝关节扭伤中,以内翻损伤为常见:足内翻导致外侧副韧带扭伤或完全断裂;踝关节扭伤,严重者不仅发生韧带损伤和断裂,而且会使胫腓下联合韧带损伤和撕脱骨折,以致胫腓下关节分离,距骨外侧移位;踝关节多次反复扭伤,可逐渐造成创伤性踝关节病,又称足球踝。,48,(三)骨折与关节脱臼,1.骨折:因外力作用,使骨的完整性或连续性受到破坏叫骨折。
14、,49,骨折有开放性和闭合性、完全和不完全之分;开放性骨折易感染,完全骨折易错位;体育运动中的骨折一般属于闭合性的;稳定性骨折:指无移位的完全和不完全骨折,无需复位,只用简单的短期外固定即可愈合;非稳定性骨折:指有移位的骨折(单一骨折、多段骨折、单骨或双骨折、粉粹性骨折),需牵引复位或手术处理,短期不能愈合。,50,51,固定的适应症及目的,一、适应症 所有的骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。二、目的 固定的目的在于限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，避免骨折断端因摩擦而损伤血管和神经乃至重要脏器；固定也有利于防治休克，便于伤员的搬运。,52,固定的用物,固定的器材最理想
15、的是夹板，有木质或金属夹板，还有可塑性或冲气性塑料夹板。在抢救现场还可因地制宜选用竹板、木棒、镐头把、树枝、枪托等代替。紧急情况下，可直接借助病人的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布、毛巾、衣服、绷带或三角巾等。,53,骨折的临时固定法,1、锁骨骨折 用毛巾或干净的布垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状。两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张，也可于背后放一“T”字形夹板，然后在两肩及背部用绷带包扎固定。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂兜在胸前，限制上肢活动即可。,54,2、肱骨骨折 用长短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两
16、端固定。将肘关节屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。,55,3、前臂骨折 协助患者屈90度，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂的内、外侧.然后用绷带于两端固定牢，再用三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位。,56,4、大腿骨折 取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿的内侧，长度自足跟至大腿跟部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定（髋关节、大腿中断、膝关节、小腿中断、踝关节）。,57,5、小腿骨折取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块，分别放在伤腿的内、外侧，后用绷带分段扎牢。紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢
17、并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤侧肢体分段绷扎在一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以毛巾、纱布或其它软布以防包扎后骨折部弯曲。,58,6、颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。若有专业人员使用的颈托固定就既快又可靠。,59,7、胸、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,60,固定的注意事项,1、如有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，应先行抗休克处理。2
18、、在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨折断端送回伤口，以免造成感染。3、夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。4、夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉花、毛巾或其它布类，尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚棉花、厚毛巾，防止受压或固定不妥。,61,5、固定应松紧适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指(趾)端露出,以便随时观察末梢血液循环情况,如发现指(趾)端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫，说明血运不良，应松开重新固定。6、固定中避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。,62,2.关节脱
19、臼因外力作用,使关节的正常连续关系发生破坏叫脱臼。,越是灵活的关节其稳定性越差;关节脱臼有开放性和闭合性、全脱和半脱之分,一般脱臼均为闭合性;关节面完全离开原来的位置叫全脱臼,关节面部分错位叫半脱臼;全脱常伴有关节囊、韧带等软组织损伤,半脱臼的关节周围软组织损伤较轻;常见的是肩关节和肘关节脱臼。,63,64,几种特殊疾病及心肺复苏术,65,先天性心脏病,在出生之前，有些胎儿的心脏的某些部分没有正常发育，这就会导致流经心脏正常血流的改变，也就形成了所谓的“先天性心脏病”。,先天性心脏病的种类有很多，由于发生的部位和程度不同而分为各式各样的类型。既有可能是间隔的简单缺损（即“房间隔”或“室间隔”上
20、有小孔）导致心脏左右血液的混合，也有可能是动脉瓣膜过于狭窄而阻碍了血液流向肺部或身体其它部分。,66,但先天性心脏病的种类大体上可分为紫钳型心脏病和非紫钳型心脏病。,非紫钳型心脏病有：动脉导管未闭、心室间隔缺损、心房间隔缺损、心内膜垫缺损、肺动脉狭窄、大动脉缩窄等等。这些病当中，除房缺外,其他大多数出生后早期就被发现。严重时可出现严重的呼吸困难、发育迟缓。但是轻型者，能象正常人一样发育成长直至成年，也不易发现有病，并能照样参加体育活动。所以，如果是轻型者，只要不过度劳累，相当一部分人能长期生存。,67,紫钳型心脏病有：法乐三联症、法乐四联症、肺动脉闭锁(无室间隔缺损)、三尖瓣下移畸形、腔静脉引
21、流入左房、肺动静脉瘘、艾森曼格综合征等。,紫钳型心脏病有轻度的畸形，可以没有任何症状，也没有杂音，有的只是在专科医师诊查时方被发现。严重心脏病者，吸乳无力而少，发育迟缓，常常表现为手足和颜面发紫，特别以口唇、鼻尖和耳廓、手指尖为显著，在哭闹时更为明显。另外紫钳型心脏病的患者,手足指趾端可出现象鼓锤样的增生，所以称为样状指(趾)。,68,癫痫,是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而 有多种多样的表现。可以是运动感 觉神经或自主神经的伴有或不
22、伴有 意识或警觉程度的变化。,69,临床表现：根据临床发作类型分为,一、全身强直阵挛发作（大发作）：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。,70,二、失神发作（小发作）：,突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。,71,三、单纯部分性发作：,某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短
23、暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd（托德）麻痹。,72,四、复杂部分性发作（精神运动性发作）：,精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。,73,五、植物神经性发作（间脑性）：,可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。,无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。,74,运动性猝死,定义：运动
24、性猝死是在运动中或运动后即刻出现症状，6小时内发生的非创伤性死亡。根据医学界对猝死的定义以及运 动性猝死的发生情况，将运动性 猝死定义为在运动过程中或运动 后24小时内发生的非创伤性意外 死亡。,75,运动性猝死历史溯源,运动性猝死与马拉松在历史上就有着密不可分的渊源。人类历史上第一例有据可查的运动性猝死可追溯到公元前490年。那一年,希腊军队在雅典附近的军事重镇马拉松与入侵的波斯军队展开了一场决定希腊命运的激战。希腊 军队大获全胜后,青年士兵菲迪皮德 斯奉命跑回雅典报告胜利的喜讯。但 是,当他跑到雅典时,他只喊了一声“我们胜利了”,便倒地死去。为纪念 菲迪皮德斯,“马拉松”长跑运动诞生。,7
25、6,历史上在运动中猝死的运动员为数不少,近年来就有一些曾在运动场上创造过辉煌的运动员的运动性猝死引起过轰动,例如吉姆菲克斯(1984年,马拉松,美国)、弗乐海曼(1988年,排球,美国)、谢尔盖格林科夫(1995年,花样滑冰,俄罗斯)以及中国排球 国手朱刚(2001年)。据推测,这些 运动员均死于心源性猝死(Sudden cardiac death,SCD)。由此可见,SCD是运动性猝死的最主 要原因,也是其最主要表现形式。,77,心性猝死原因,SCD不是由运动这个单一因素导致的,而是由运动和潜在的心脏病共同引起的致死性心律失常所致。对于年轻运动员来说,其潜在的心脏病多为与动脉粥样硬化无关的结
26、构性心脏病:最常见的为肥厚型心肌病,占所有SCD的36%;其次为先天性冠状动脉畸形,占17%19%;再其次为特发性左心室肥厚,占9%10%;其他比较少见的病因包括主动脉破裂、致心律失常性右室心肌病、主动脉瓣狭窄、长QT综合征、二尖瓣脱垂、心脏震荡、预激综合征和冠心病等。而在年龄大于35岁的较年长运动员中,冠心病是SCD的最常见原因,所占比例高达73%95%。,1.建立学生疾病史档案。2.特殊疾病学生予以列册，资料务求正确、连续、完整，进行个案管理。3.要定期组织学生健康体检，及早发现，并到医院进一步检查确诊，作必要的治疗。4.协助学生因应治疗过程的各种状况并持续关怀，需随时评估期健康状况并采取
27、保护措施。,工作要点（一）,78,工作要点（二）,5.特殊疾病学生应考量学生与家长之感受，维护其隐私权。6.对上体育课、课外活动和重体力活动应谨慎对待。7.推动疾病防治措施，制定应急处置预案，做好急救准备，落实校园疾病监控。8.制定应急处置预案，做好急救准备，如心肺复苏术等。,79,学校附近医疗资源：,（1）医院（3）医疗急救中心 地址：地址：电话：电话：网址：http:/WWW.网址：http:/WWW.（2）食品药品监督管理局（4）疾病预防控制中心 地址：地址：电话：电话：网址：http:/WWW.网址：http:/WWW.,80,心肺复苏术（CPR）,81,82,BLS(基础生命支持)的
28、“黄金时间”,（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期4 6分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时间”，决定着抢救程序是否继续进行；（2）“黄金时间”抢救患者生命的中最关键措施是CPR。,83,“胸外心脏按压”、“人工呼吸”、“电击除颤”称为心肺复苏术的“三大基石”。,84,2010年 成人生命链,85,生命链-CPR时间紧迫性,早期启动EMSS（emergency medical service system，急救医疗服务体系)早期实施CPR，提高生存率2 3倍（强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR）早期电击除颤，CPR 加 3 5分钟内的电击除颤，
29、可提高生存率49%75%（如有指征应快速除颤）尽早实施高级心脏救命术（ACLS）综合的心脏骤停后治疗,86,徒手心肺复苏所需的一切只是一双手,87,CPR流程,1、观察与自我保护2、判断意识3、呼救4、体位5、判断脉搏6、胸外心脏按压7、判断呼吸8、开放气道9、人工呼吸10、尽早除颤,88,1、观察与自我保护,（1）救人前提自我防护（2）观察现场环境安全,89,2、判断意识*,先生（女士），你怎么啦，你能听见我说话吗？,轻拍伤员双肩,在两侧耳朵呼喊(轻拍重喊)时间：5-10秒,拍脸、摇头、随意晃动伤病员身体,90,3、呼救*,在原地高声呼救:快来人!救命啊!我是救护员。这位先生（女士）请帮忙拨
30、打急救电话!并请回复我。（强调120与自动体外除颤器AED）有会救护的请和我一起来救护。,91,120,保持冷静需待对方先挂电话,报告人姓名与电话号码，伤病员姓名、性别、年龄、联系方式；伤病员所在的确切地点；伤病员目前最危重的情况；现场所采取的救护措施；在征得急救中心同意后再挂断电话。,迎接救护车,92,4、体位,伤员体位：水平仰卧（翻身应躯干整体转动以保护脊柱）、坚硬地面救护员体位：跪（站）肩侧,93,5、判断脉搏,部位：颈总动脉时间：10秒内非医务人员可不判断,94,6、胸外心脏按压【C】circulation*,按压部位：（1）男子和儿童定位方法（2）成年女性的定位方法,95,（1）男子
31、和儿童定位方法,胸部正中央两乳连线的中点,按压在胸骨下1/3处不能按压肋骨,96,（2）成年女性的定位方法,一手食、中指沿一侧肋弓向内上方滑行至两肋弓交界处，另一掌根紧靠示指放于胸骨上（1点2指3掌根）,97,胸外心脏按压标准,按压部位：胸部正中乳头连线水平按压频率：100次/分按压深度：5cm按压姿势：手臂垂直（腕、肘、肩关节成一直 线，身体前倾；按压:回复时间=1:1；胸廓完全回复后，再施压）按压次数：30有效指征：颈动脉搏动,用力按压、快速按压,98,7、判断呼吸,不可超过10秒,一听:呼吸声,二看:胸部起伏,三感觉:气流通过,99,8、开放气道【A】airway*,1）托下颌法仅限医务
32、人员怀疑有颈椎骨折时,100,2）仰头举颏法（压额提颏）,舌头、会厌阻塞呼吸道,使下颌角与耳垂连线垂直于地面，鼻孔朝天成人90儿童60婴儿30,101,9、人工呼吸【B】breathing*,102,口对口人工呼吸,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气,若呼吸微弱或呼吸停止,每次吹气1秒，潮气量500-600ml 5-6秒吹气1次，吹2次 吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟10-12次，若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序 避免过度通气,103,其他呼吸支持方法,口对鼻人工呼吸 对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。口对气管套管呼
33、吸 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置,“S”型通气管的使用,104,成人气囊-瓣膜-面罩器具（简易呼吸器法）,105,（30：2）5个周期,5个循环（即5个30:2）的CPR后，再检查检查与判断如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。最好还是应该胸外按压和通气同时进行,106,10、尽早除颤,建议早期除颤。因为：心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤，数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。院内应立即行CPR，电击除颤3分钟。院外
34、不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环（或2分钟）的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。,107,除颤方式,电除颤 单相波的能量选择：360J双相波：120-200JAED(Automated External Defibrillator，自动体外除颤器)捶击除颤 可使室速转成窦律(11%25%)，室颤只有极少数可被重捶终止(30-40CM高度)药物除颤,注意：心脏停搏者不能除颤,108,电极板的位置与除颤次数,电极板的位置：右侧电极板放在病人右锁骨下区；左侧电极板放在与左乳头侧，中心在腋中线的位置除颤次数：1次,109,心肺复苏(CPR)有效的指征,如救护员实施急救的有效方法正确，而伤病者有下
35、列各种征兆时，则证明其所施行的方法有效:（1）脸色转红；（2）瞳孔收缩到正常大小；（3）恢复自主呼吸及有血液循环表征；（4）有知觉、有反应及呻吟等。,110,心肺复苏(CPR)的终止条件,心肺复苏进行期间，不得随意中断停止，除非出现以下各种情形:,（1）伤病者恢复自主呼吸及有血液循环表征；（2）另一位救护员或医务人员到场接替；（3）有效CPR30分以上，仍无自主循环；溺入冰水的猝死可延长CPR时间；（4）医生证实伤病者死亡。,111,现场心肺复苏禁忌症,（1）胸壁开放性损伤（如大动脉出血）;（2）肋骨骨折;（3）胸廓畸形;（4）凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,112,现场心肺复苏禁忌症,（1）胸壁开放性损伤（如大动脉出血）;（2）肋骨骨折;（3）胸廓畸形;（4）凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,113,复苏（成功后）体位,目的：保持气道畅通要领：侧俯卧 气道打开 口角朝下注意：人文关怀,114,流程记忆,115,成人现场徒手CPR关键的步骤,判断意识呼救胸外心脏按压开放气道人工呼吸,116,
