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1、尿失禁的防治及骨盆底肌肉收縮運動,長庚技術學院蔡麗紅,尿失禁的定義,是指個體無法隨意控制尿液自身體排出,尿失禁的發生率,1.在美國每年約有一千七百萬的人口有尿失禁的現象，並且有一半未曾尋求醫療協助，且估計因尿失禁所花費的醫療費用約一百二十億台幣。2.在台灣，僅約五分之至四分之有尿失禁現象的女性，尋求醫療專業的協助。3.更年期婦女約有一至三成會出現尿失禁的問題4.台灣人口老化的傾向。,尿失禁對身心的影響,身體的影響：壓瘡(褥瘡)、皮膚感染、尿路感染、日常生活活動受到限制。心理的影響：可能對其外表和臭味的不安，而伴隨著抑鬱與焦慮及喪失自信心，與朋友和家屬的社會交際(社交隔離)，以及性活動可能會受到
2、限制或中止。,尿失禁的預後,美國健康照護政策及研究之機構(AHCPR)的研究結果發現，只要給於尿失禁病人適當的治療及衛教，大約有80%是可以治癒的。,正常的排尿機轉,1.持續性和協調性的括約肌放鬆和膀胱收縮2.由中樞神經系統來調節，包括大腦皮質的隨意控制。3.膀胱容積約350-400cc膀胱內壓上升骨盆神經薦椎S2-S4(排尿反射中樞)副交感神經膀胱逼尿肌收縮及尿道內括約肌放鬆尿道外括約肌放鬆排尿的動作,正常的排尿機轉,4.S2-S4大腦皮質陰部神經控制外括約肌及會陰肌肉保持收縮狀態交感神經膀胱逼尿肌及尿道內括約肌逼尿肌鬆弛、尿道內括約肌收縮尿液則無法排出。,尿失禁的分類及原因,一、壓力性尿失
3、禁1.腹壓增加時即排出少量的尿液。2.當咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑步、彎腰時發生漏尿現象。3.原因：骨盆底肌肉收縮力量減弱改變後側膀胱與尿道之角度。(1)因肥胖、妊娠時的子宮使得腹內壓增加，壓迫骨盆肌肉膈膜。(2)年紀大。,尿失禁的分類及原因,(3)缺乏女性荷爾蒙。(4)生產時骨盆肌肉受傷。(5)當尿道長度過短，或因外傷、手術造成括約肌及尿道的損傷，都會影響尿道壓力之形成，如前列腺肥大及尿道狹窄手術損傷尿道括約肌時，易造成壓力性尿失禁。,尿失禁的分類及原因,二、急迫性尿失禁1.個體經歷到強烈的尿意後，尿液馬上不自主地排出。2.原因(1)長期的膀胱出口阻塞，膀胱為了克服其排尿的困難，膀胱逼尿
4、肌的收縮力會不斷的提升，造成逼尿肌的不穩定，如前列腺肥大以及前列腺肥大手術後。,尿失禁的分類及原因,(2)當膀胱感染、結石、腫瘤等易增加膀胱的刺激，進而增加膀胱逼尿肌的不隨意收縮。(3)當大腦皮質受損、脊髓傳導抑制神經衝動的途徑受損以及副交感神經過度興奮(如心身症)造成膀胱抑制的能力降低，導致膀胱不隨意的收縮。如腦血管意外、多發性硬化症、帕金森氏症。,尿失禁的分類及原因,三、反射性尿失禁1.當膀胱容量達某一定量時，尿液在可預期的時間間隔內不自主地排出。2.原因：(1)大腦的排尿控制中樞遭到破壞。如腦腫瘤、腦損傷、腦血管意外、帕金森氏症。(2)薦椎(S2-S4)以上的脊髓傳導受到阻斷。如脊髓損傷
5、、多發性硬化症。,尿失禁的分類及原因,四、功能性尿失禁1.個體經歷到一種不自主的、不可預期的排尿狀態。2.原因：(1)腦部病變造成有認知障礙，如嚴重的老年失智症患者。(2)身體活動功能障礙，如骨折或截肢患者，病人無法即時如廁。(3)如廁場所過遠、如廁環境缺乏隱蔽性或光線不足，以及病人因憂鬱或心理上不願意如廁時。,尿失禁的分類及原因,五、完全性尿失禁1.持續且無法預期的尿液排出。2.原因：(1)膀胱或尿道括約肌的神經受到損傷時，如施行骨盆腔手術而傷害到骨盆神經。(2)先天或後天解剖構造上的缺失，如膀胱陰道廔管、輸尿管異位、骨盆腔放射線治療形成的廔管。,壓力性尿失禁之防治,1.勿從事會使腹內壓增加
6、之動作：(1)勿提重物、大笑等身體用力性動作。(2)多攝取蔬菜水果等高纖維食物以預防便秘。(3)避免長久站立。2.肥胖者需控制體重，已減少腹壓。3.加強骨盆底肌肉群張力及括約肌功能，如操作骨盆底肌肉運動。,壓力性尿失禁之醫療處置,1.Beta交感神經拮抗劑如propranolol。2.三環抗憂鬱劑如imipramine3.增加尿道的阻力。4.使用女性荷爾蒙。5.膀胱頸懸吊術。,急迫性尿失禁之防治,1.膀胱訓練(1)可增加膀胱容量，以抗拒急迫性的感覺，並延長排尿間隔。(2白天每小時攝取水份150-200cc(7AM-7PM)，並記錄攝取量及時間。(3)依其解尿間隔，鼓勵在急迫尿意感發生前30分鐘
7、如廁。(4)若能自行控制排尿2個小時沒有尿失禁現象，則解尿間隔再延長30分鐘。(5)將排尿時間逐漸延長3-4小時。,急迫性尿失禁之防治,2.避免攝取酒精、咖啡等刺激性飲料。3.執行骨盆底肌肉運動以減緩逼尿肌收縮及增加括約肌張力。,急迫性尿失禁之醫療處置,1.平滑肌鬆弛劑，如ditropan。2.抗膽素劑，如propantheline以降低逼尿肌的收縮。,反射性尿失禁之防治,1.刺激反射性排尿以達到間隔規律排尿(1)每小時喝水100cc。(2)每3-4小時以每5秒7-8次(共50次)的速度重複輕敲恥骨上。(3)需變換不同的位置找出最易成功的部位。(4)等大約1分鐘，重複刺激直到膀胱排空。,反射性
8、尿失禁之防治,(5)若一次或二次的重複刺激沒有反應，表示不會有尿液排出(6)若上述方法無效，則可撫摸大腿內測、龜頭、拉陰毛或敲擊鼠蹊韌帶上方的腹部(7)每項嚐試間隔1分鐘，每個項目各2-3分鐘。,反射性尿失禁之防治,2.如果可自行控制腹肌，需使用乏氏(Valsalva)操作法來輔助觸發排尿。3.刺激反射性排尿技巧後30分鐘作間歇導尿一次，隨著餘尿量減少，而減少導尿次數，當餘尿量少於100cc則訓練成功。,功能性尿失禁之防治,1.協助認知障礙的人，白天每2-3小時及入睡前排空膀胱。2.協助活動不便或環境受限的人，安排適當如廁場所。3.找出心理癥結或教導肌肉放鬆技巧以舒解其心理壓力。4.鼓勵並協助
9、在有尿意感之前，即到廁所排尿或使用便器。,完全性尿失禁之防治,1.教導勤予更換棉墊或尿套。2.教導選擇通氣性質料之衣褲。3.協助每次排尿後即以清水拭擦乾淨會陰部、必要時可用中性肥皂清洗皮膚4.鼓勵說出其對尿失禁的感受且給予同感心勿做批判性言行。5.鼓勵參與親友之社會性活動，且對於期望中的行為給予正向增強效果。,骨盆底肌肉(凱格爾)運動,1.在1948年婦產科醫師阿諾、凱格爾提出。2.平躺、坐或站姿。3.放鬆腿、臀、腹部之肌肉。4.想像要忍住解大便而夾緊肛門周圍之肌肉。5.每次排空膀胱解小便時，中間試著忍住暫停，等數秒再解完。,骨盆底肌肉(凱格爾)運動,6.緊縮肌肉時須維持10秒後再放鬆10秒，且每次要連續做二十遍，每天至少做三次。7.持續約三至六個星期後，才可能出現效果，因此不要放棄，持續進行一陣子，才能改善尿失禁的現象。,生物回饋,1.以生物回饋儀協助骨盆底肌肉訓練。2.透過電子或機械的儀器傳達神經肌肉、膀胱活動，特別是骨盆底肌肉運的的訊息。,電刺激療法,1.輔助性的被動訓練法。2.以直流電刺激無法自行正確收縮骨盆底肌肉婦女的陰道及尿道附近肌肉。3.增加肌肉的控制能力、強化尿道閉鎖之機制與抑制膀胱的過度活動。4.陰道及肛門電刺激兩種方式。5.電流每刺激5秒休息10秒持續15分鐘。,
