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1、气管切开术的术后护理,天津市人民医院耳鼻喉科（B6）朱春禄,气管切开术的概念,气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,气管切开术的方法,气管切开术经皮气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术(minitracheotomy),气管切开术的适应症,1喉阻塞。2下呼吸道分泌物潴留。3预防性切开，如某些头颈部大手术等。4各种原因造成呼吸功能减退。5检查及治疗某些疾病，如气管肿瘤活检。6下呼吸道异物引起急性喉梗阻或特殊性异 物经口腔途径取出有困难时，可先行气 管切开取出异物。,术后并发症,（
2、一）皮下气肿：是术后最常见的并发症（二）气胸及纵膈气肿（三）出血（四）拔管困难（五）气管食管瘘（六）伤口感染（七）咽障碍,术后护理：一、病室的管理,空气净化 空气和地面消毒 手的消毒 减少陪护,术后护理：二、心理护理,患者常对病情和预后有所顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，教会病人自我放松等缓解焦虑的方法，稳定期应鼓励病人生活自理及进行社交活动，以增强病人自信心。,术后护理：三、氧气吸入,低流量吸氧 2-3Lmin 湿化瓶内应放蒸馏水，蒸馏水每天更换 一次性湿化瓶每三天更换一次 气管内吸氧导管应插入 6cm,术后护理：四、保持呼吸道通畅,1.吸痰的护理,术后护理
3、：四、保持呼吸道通畅,2.拍背 由外向内迅速而有节律的叩击 频率：120-180次/分 每次叩击时间：5-15min 餐后2h至餐前30min叩击,术后护理：四、保持呼吸道通畅,3.深呼吸和有效咳嗽、咳痰 数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气 缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气 再深吸气后屏气3-5秒，进行2-3次短促有力的咳嗽,咳时收缩腹肌,术后护理：四、保持呼吸道通畅,4.湿化和雾化疗法湿化剂和雾化药物雾化时间无菌操作药物的不良反应,术后护理：五、气管套管的护理,气管切开处定期换药气管内套管消毒，每隔46h消毒一次 气管套管口只需覆盖 1块无菌干纱布，每 2h对准套管口在纱布上缓慢均匀地注
4、射湿化液,术后护理：六、防止外管脱出,要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。,拔管的指征,喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管12昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。,张力作用,张力作用,蝶形胶布示意图,课后问答,1.一次性湿化瓶每（）更换一次。A 24h B 2天 C 3天2.吸痰时间一次不超过（），两次抽吸间隔时间大于（）。A 10秒、1min B 15秒、2min C 15秒、3min3.雾化激素类药物，吸入后应指导病人漱口，避免（）发生。A 真菌性口腔炎 B 疱疹性口腔炎 C 急性球菌性口腔炎,感谢聆听！,
