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1、妇产科学,妇产科学(第8版)配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第七章 妊娠特有疾病,4,第一节 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 编者 苟文丽（西安交通大学）,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点阐述前三种疾病。,高危因素,病因,子宫螺旋小动脉重铸不足,炎症免疫过度激活,
2、血管内皮细胞受损,胰岛素抵抗,遗传因素,营养缺乏,病理变化及对母儿影响,本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血,全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡,蛋白尿肾衰,头痛、抽搐出血、昏迷,视力下降失明、出血,肝功异常肝包膜下出血肝破裂,心肌缺血心衰,FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥,分类及临床表现,9,妊娠期高血压,妊娠期出现SP140mmHg和（或）DP90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内恢复正常,子 痫 前 期,子 痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,轻度：SP140mmHg和（或）DP90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h，或随机尿蛋白（
3、+）。重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如尿蛋白5g/24h；胎儿生长受限；,抽搐,慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加,妊娠20周前SP140mmHg和（或）DP90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后,诊断,鉴别诊断,子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别,治疗,目的,应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。,治疗,13,一般治疗,解 痉,休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.55mg。
4、,硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项：血清镁离子中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸16次/分钟；尿量17ml/h或400ml/24h；备有10%葡萄糖酸钙。,评估与监测,根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。,治疗,目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：SP160mmHg和(或)DP110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗,SP140mmHg和(或)DP90mmHg的高血压孕妇酌情降
5、压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。,目标血压：无并发脏器功能损伤，SP控制在130155 mmHg，DP应控制在80105mmHg；并发脏器功能损伤，则SP应控制在130139 mmHg，DP应控制在8089mmHg；降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。,降 压,利 尿,有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。一般应用快速利尿剂。,终止妊娠,妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。重度子痫前期：26周建议终止妊娠；2628周酌情处理；2834周，治疗2448小时促胎肺成熟后终止妊娠；34
6、周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；37周后的重度子痫前期应终止妊娠。子痫：控制2小时后可终止妊娠。,产后处理(产后6周内),重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁2448小时预防产后子痫。子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）。注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。,16,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,16,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学(第 8版)配套课件,
