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1、第14章 开窍剂,一、概念,凡用芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。,二、适应证及其分类,三、注意事项,1.应注意辨别虚实寒热，必须是邪盛气实的闭证才能使用开窍剂，对于脱证，即使神志昏迷，也非本类方剂所宜；,2.根据病证寒热性质正确选用凉开剂或温开剂；,3.若表证未解，而里窍已闭，也不可擅用，以防表邪内陷，加重病情；,4.阳明腑实而见神昏谵语者，当用攻下剂，而不宜使用此类方剂；,5.开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之品组成，久服易耗伤正气；,6.开窍剂多制成丸、散剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效,第一节凉开,适用于热陷心包或痰热闭窍之热闭证,常用麝
2、香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组成,代表方如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪等。,安宫牛黄丸,温病条辨,【主治】,邪热内陷心包证,【治法】,清解心包热毒，芳香开窍，辅以豁痰安神,温热之邪内闭心包，痰热蒙蔽清窍,高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。,【病机】,牛黄一两,既能清热解毒，又善豁痰开窍，息风定惊,君：,麝香二钱半,善通全身诸窍，为开窍之要药,犀角一两,清心安神，凉血解毒,黄连、黄芩、栀子各一两,清热泻火解毒，助牛黄清心包热,臣：,佐：,冰片二钱半,善通诸窍，兼散郁火,郁金一两,芳香宣达，行气解郁,雄黄一两,劫痰解毒，助牛黄豁痰解毒,朱砂
3、一两,珍珠五钱,金箔为衣,镇心安神,蜂蜜,使：,【方解】,【功用】,清热开窍，豁痰解毒,镇心安神，兼清心热,善清心、肝二经之热，尤能镇惊坠痰,和胃调中,二药相配，清心开窍,二药助麝香开窍,紫雪,苏恭方，录自外台秘要,【主治】,邪热内陷心包热盛动风证,【治法】,清热开窍，镇痉熄风,温热之邪炽盛，内陷心包，引动肝风,高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。,【病机】,犀角,内透包络之邪热,君：,羚羊角,凉肝熄风之要药,生石膏寒水石,清热泻火，除烦止渴,滑石,清热利窍，善引热下行,臣：,佐：,玄参,滋阴清热凉血,升麻,清热解毒
4、，透热达邪,青木香、沉香、丁香,行气宣通，助麝香开窍醒神,朱砂磁石,黄金,硝石芒硝,泻热通便,甘草,使：,【方解】,【功用】,清热开窍，镇痉熄风,重镇安神，朱砂清心解毒，磁石潜镇肝阳,重镇宁心安神,调和诸药,三药相配，清热开窍熄风,麝香,芳香以开心窍,至宝丹,太平惠民和剂局方,【主治】,痰热内闭心包证,【治法】,清解心包热毒，芳香开窍，辅以豁痰泄浊,痰热壅盛，内闭心包,神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者。,【病机】,犀角,清热凉血解毒，泻肝凉心,君：,安息香,芳香透窍，辟秽化浊,龙脑,芳香开窍辟秽,臣：,佐：,牛黄玳瑁,镇心安神，清热解毒
5、，熄风定惊,雄黄,劫痰解毒，以佐牛黄豁痰开窍之功,朱砂、琥珀、金箔、银箔,【方解】,【功用】,清热开窍，化浊解毒,质重入心，可镇心安神,麝香,芳香走窜，善通全身诸窍,安宫牛黄丸与紫雪、至宝丹合称“凉开三宝”，三者如何鉴别使用,【鉴别】,温病条辨：“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”,安宫牛黄丸长于清热解毒，尤宜于邪热偏盛，高热神昏者；,紫雪使用了大量金石重镇之品，长于息风止痉，尤宜于热盛动风，高热痉厥者；,至宝丹中芳香化浊之品较多，长于芳香开窍，尤宜于神昏身热，痰盛气粗者。,行军散,霍乱论,【主治】,暑秽,吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事。并治口疮咽痛。点目去风热障翳；搐鼻可避时疫之
6、气。,麝香,芳香开窍，行气辟秽；并善止痛,君：,冰片,合麝香以开窍止痛,硝石,泻热破结,臣：,佐：,硼砂,清热解毒,雄黄,辟秽解毒,珍珠,【方解】,【功用】,清热开窍，辟秽解毒,重镇安神,牛黄,清心解毒，豁痰化浊,第二节温开,适用于寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机之寒闭证。,常用苏合香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为主组成,代表方如苏合香丸等。,苏合香丸,太平惠民和剂局方,【主治】,寒闭证,【治法】,温通开窍，行气止痛,寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍,寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍而致突然昏倒，不省人事，牙关紧闭；,【病机】,气滞寒凝，阻滞胸腹，甚则闭塞气机，故胸腹卒痛，甚则神昏肢厥。
7、,苏合香,辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰,君：,安息香,开窍辟秽祛痰，通行气血,香附木香沉香白檀香乳香丁香,行气解郁，散寒止痛，辟秽化浊，活血化瘀,臣：,佐：,冰片,通诸窍，散郁火,荜茇,温中散寒,诃子,白术,犀角,凉血清心、泻火解毒,朱砂,【方解】,【功用】,芳香开窍，行气温中,温涩收敛，下气止痛,补气健脾，燥湿化浊,清心解毒，重镇安神,麝香,开窍辟秽，通络散瘀,四药芳香走窜，开窍启闭，辟秽化浊,与诸香之品相合，增强散寒、止痛、开郁之力,防止辛香太过耗气,紫金锭,片玉心书,【主治】,1.中暑时疫,脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，及小儿痰厥,2.外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等,山慈菇,清热消肿，化痰散结，并能解毒,君：,千金子霜红大戟,逐痰消肿,五倍子,涩肠止泻,臣佐：,雄黄,辟秽解毒,朱砂,重镇安神,【方解】,【功用】,化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛,麝香,芳香开窍，行气止痛,
