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1、超声造影联合SWE技术对乳腺肿瘤的诊断价值研究侯广立I,杜苗苗1，王桃英I,邱海静2*1 .西安医学院第二附属医院门诊超声科陕西西安7100382 .西安医学院第二附属医院影像科陕西西安710038通讯作者：邱海静O摘要：目的探讨超声造影联合剪切波弹性成像(SWE)技术对乳腺肿瘤的诊断价值。方法对2019年12月至2020年12月在我院治疗的120例乳腺肿瘤病患进行回顾性分析，依据病理结果分为恶性组(64例)与良性组(56例)。所有患者都实施超声造影与SWE检查，对比两组达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度、最小弹性模量值(Emin)最大弹性模量值(Emax)%病灶脂肪弹性
2、比(Eratio)平均弹性模量值(Emean)以及超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度。结果恶性组达峰增强离心性、造影剂分布不均匀分别占51.56%、56.25%,与良性组的64.29%、46.43%相比，差异均无统计学意义(P0.05)；恶性组的高增强水平、增强肿块增大分别占92.19%81.25%,明显高于良性组的51.78%、28.57%,差异有统计学意义(PEmean分别为(70.0220.94)kPa、(6.I81.77)kPa、(43.62+13.38)kPa,明显高于良性组的(31.189.56)kPa、(2.640.81)kPa.(22.296
3、.06)kPa,Emin为(8.232.19)kPa,明显低于良性组的(11.273.26)kPa,差异均有统计学意义(P0.05)；联合检查的准确度、灵敏度、特异度分别为95.83%、95.31%、96.42%,明显高于超声造影的81.67%、78.13%、85.71%与SWE的85.53%、85.94%、85.71%,差异有统计学意义(P0.05);thehighenhancementlevelandenhancementmassincreaseinthemalignantgroupaccountedfor92.19%and81.25%whichweresignificantlyhighe
4、rthan51.78%and28.57%inthebenigngroup,thedifferencewerestatisticallysignificant(P0.05);Emax,Eratio,andEmeaninthemalignantgroupwere(70.0220.94)KPa,(6.181.77)kPa,(43.6213.38)kPa,whichweresignificantlyhigherthanthebenigngroup(31.189.56)kPa,(2.640.8l)kPa,(22.296.06)kPa,Eminwas(8.232.19)KPa,significantlyl
5、owerthanthe(11.273.26)kPaofthebenigngroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0,05);theaccuracy,sensitivity,andspecificityofthecombinedexaminationwere95.83%,95.31%,and96.42%,significantlyhigherthan81.67%,78.13%,85.71%ofcontrast-enhancedultrasoundand85.53%,85.94%,85.71%ofSWE,thedifferencew
6、erestatisticallysignificant(P0.05)。1.2 实验方法所有患者都实施超声造影与SWE检查，具体操作如下：(1) SWE：使病患保持平卧位，选择彩色多普勒超声诊断仪(LOGlQF8)对乳腺的整体状况进行检查，选择SWE模式，平移探头于肿块的最大径线切面，使病患屏气，静置探头5s,稳定图像，之后定帧、留图。样本为整个肿块与其附近脂肪组织区域，记录、计算最小弹性模量值(Emin)、最大弹性模量值(EmaX)、病灶脂肪弹性比(Eratio)、平均弹性模量值(Emean)。(2)超声造影：完成SWE之后，调整诊断仪为超声造影。使病患静卧，5ml生理盐水、4.8ml造影剂注
7、入于肘静脉，使探头维持在影像清晰的最佳切面进行观察，Imin后观察其他切面，到造影剂消失为止。对动态图像实施采集，记录、观察达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度。1.3 观察指标：对比两组达峰增强方向(离心性、向心性)、增强水平(低增强、同等增强、高增强)、增强肿块大小(无增大、增大)与造影剂分布均匀程度(不均匀、均匀)、Emin、Emax、Eratio、Emean以及超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度。1.4 统计学方法采用SPSSI9.0软件进行统计学分析，计量资料用(又s)表示，比较采用f检验，计数资料表示用n(%),比较用2检验。
8、P0.05);恶性组的高增强水平、增强肿块增大明显高于良性组，差异有统计学意义(PEmean比较：恶性组的EmaX、EratioEmean明显高于良性组，Emin明显低于良性组，差异均有统计学意义(PEmean比较(Xs)kPa组别例数EminEmaxEratioEmean恶性组648.232.1970.0220.946.181.7743.6213.38良性组5611.273.2631.189.562.640.8122.296.06t5.90913.33514.37211.479P0.0010.0010.0010.0012.3超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的价值:联合检查的准确
9、度、灵敏度、特异度明显高于超声造影与SWE检查，差异有统计学意义(P0.05)O见表3。表3超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的价值检查方式准确度灵敏度特异度超声造影81.67(98/120)78.13(50/64)85.71(48/56)SWE85.53(103/120)85.94(55/64)85.71(48/56)联合检查95.83(115/120)95.31(61/64)96.42(54/56)Z211.8598.0966.370P0.0030.0170.0413讨论乳腺肿瘤为对女性群体的生活质量产生严重影响的一种疾病，一旦确诊需及时选择有效的治疗手段对病患实施治疗，对于疗
10、效的改善与预后有重大的意义。然而有关文献显示，一部分良恶性乳腺肿瘤通过常规检测不能有效的诊断鉴别，加上部分恶性乳腺肿瘤于初期临床症状不具特异性，容易被诊断为良性疾病，造成最佳治疗时机丧失。所以，乳腺肿瘤的良恶性鉴别有重大的意义。超声造影属于功能性成像的一种，于人体内注入微泡造影剂，选择非线性技术成像，可以将小于200m管径的细小血管清楚显示，于灰阶模式能将小于100m管径的小血管显示的更加清楚。它对肿瘤、器官微循环的全过程灌注能进行连续、实时的观察，同时可以研究血液动力学，诊断乳腺疾病中，超声造影的主要作用是使图像空间分辨率提高。造影剂注入之后利用彩色多普勒能量图、血流图对肿瘤血供的程度进行判
11、断，按照血管形态学的有关指标半定量评价肿瘤UL超声造影可以对肿瘤新生的血管网进行更清楚的显示，对传统的彩色多普勒显示低流量低速血管的缺陷实施弥补,通过超声造影测量的主要参数包括肿瘤区域达峰时间、曲线上升支与下降支斜率、灌注峰值强度、曲线下面积、廓清时间等L本研究显示，恶性乳腺肿瘤病患通过超声造影的高增强水平、增强肿块增大占比明显高于良性乳腺肿瘤的病患，这提示通过超声造影检查增强水平及增强肿块大小在一定程度上能够鉴别乳腺肿瘤良恶性。近几年SWE的发展比较迅速，是一种超声诊断技术，它凭借病变区域同附近正常的组织的弹性系数不同，以及利用图像色彩，将不同硬度的组织反映的更加生动，以对病变组织进行判别1
12、。现在SWE为比较常见的一种弹性成像技术，于诊断甲状腺、前列腺、乳腺等中应用比较广泛，SWE技术可以对组织弹性值进行测定，对彩色编码图内的不同硬度的组织进行辨别，进而使传统的弹性成像技术凭借颜色诊断分布的主观性被克服【。除此之外,SWE也可以转化定量测量不同组织之剪切波传播速度为杨氏模量值，能够使组织不同的硬度的评估更加的客观、科学。本研究中，恶性乳腺肿痛的病患的Emax、EratiosErnean值明显高于良性乳腺肿瘤病患，而Emin值低于良性乳腺肿痛病患，这说明恶性乳腺肿痛有较高的硬度。乳腺肿瘤会向附近的组织出现浸润性生长，能够增加肿瘤附近的组织纤维成分进而导致粘连，最终造成硬度提升及组织
13、弹性降低1川。SinglaV等的研究显示，SWE的EmaX、Emean.Erati。定量弹性指标可以使超声准确检查出良恶性乳腺肿瘤的几率提高，之中通过EmaX诊断的效能是最高U叫本研究中，使用超声造影与SWE联合诊断乳腺肿瘤的准确度、灵敏度、特异度分别为95.83%、95.31%、96.42%,这表明两者联合检测在诊断乳腺肿痛良恶性中的价值比较高。综上所述，超声造影联合SWE技术鉴别良恶性乳腺肿瘤有较高的价值，可以明显的提高诊断的准确度、灵敏度、特异度。参考文献：1刘倩,丁兀兀,陈丽,等.年轻乳腺癌临床病理特征及其腋窝淋巴结转移的影响因素J海南医学,2019,30(07):820-823.2B
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