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1、常见临床危象护理,沈燕,20064-28,教学目标,了解：1、超高热危象的病因 2、高血压危象的病因与诱因 3、高血糖危象的诱因与发病机制 4、低血糖危象的病因与发病机制 5、甲状腺功能亢进危象的病因与发病机制 6、重症肌无力危象的发病诱因,20064-28,教学目标,熟悉：1、超高热危象的病情评估 2、高血压危象的病情评估 3、高血糖危象的病情评估 4、低血糖危象的病情评估 5、甲状腺功能亢进危象的病情评估 6、重症肌无力危象的病情评估,20064-28,教学目标,掌握：1、超高热危象的急救护理 2、高血压危象的急救护理 3、高血糖危象的急救护理制 4、低血糖危象的急救护理 5、甲状腺功能亢
2、进危象的急救护理 6、重症肌无力危象的急救护理,20064-28,超高热危象,概述病情评估急救护理,20064-28,概述,定义：指高热（超过41）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。病因1.感染性发热2.非感染性发热（1）变态反应（2）体温调节中枢功能异常（3）内分泌与代谢疾病,20064-28,病情评估,病史收集1.流行病学资料：病人发病地区、季节、接触史等2.发热的特点：起病急缓、热型、伴随症状等体格检查实验室检查,20064-28,急救护理,（一）严密观察病情变化1.注意病人生命体征变化，特别应注意体温变化2.注意病人伴随症状的变化3.记录出入量（二）降温,20064-28,降温,物理降
3、温药物降温冬眠降温：冬眠号,20064-28,物理降温,方法：冰水擦浴：高热、烦躁四肢末梢灼热者；温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；酒精擦浴；冰敷。,注意事项：擦浴方法自上而下，体温降至38.5 左右；不宜在短时间内将体温降得过低；伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴；注意维持水电解质平衡；遵循热者冷降，冷者温降的原则。,20064-28,急救护理,（三）积极寻找病因1.已明确病因者，积极进行病因治疗。2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。（四）加强基础护理,20064-28,急救护理,（五）对症护理1.物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温。2.皮肤
4、护理3.口腔护理4.加强呼吸道管理5.注意保护烦躁、惊厥的病人,20064-28,高血压危象,概述病情评估急救护理,20064-28,概述,定义 是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可140mmHg，收缩压可250mmHg。,20064-28,概述,病因 1.缓进型或急进型高血压 2.多种肾性高血压 3.内分泌型高血压 4.妊娠高血压综合征 5.急性动脉夹层血肿和脑出血 6.头颅外伤等,20064-28,概述,诱因1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高
5、血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。,20064-28,病史评估,病史收集：高血压病史、诱因症状与体征1.突然性血压急剧升高2.病变具有可逆性3.临床上具有急性靶器官损伤的表现,20064-28,靶器官损伤表现,前庭和耳蜗内小动脉痉挛视网膜动脉痉挛肠系膜动脉痉挛冠状动脉痉挛肾小动脉痉挛脑部小动脉痉挛,20064-28,急救护理,（一）严密观察病情：生命体征、瞳孔（二）迅速降压1.降压幅度：一般将血压控制在160180/100110mmHg2.降压速度：尽快将血
6、压降至安全水平3.降压药的选择：硝普纳,20064-28,急救护理,（三）一般护理1.绝对卧床休息，将床头抬高302.吸氧3.做好心理护理和生活护理（四）对症护理1.高血压脑病：脱水剂2.制止抽搐：镇静剂（五）病因治疗,20064-28,高血糖危象,糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症昏迷,20064-28,糖尿病酮症酸中毒,概述病情评估急救护理,20064-28,概述,定义 是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。,20064-28,概述,诱因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰岛素治疗中断或
7、不适当减量3.应激状态4.饮食失调或胃肠疾患,20064-28,病情评估,症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。实验室检查 血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮体阳性。,20064-28,急救护理,严密观察病情1.严密观察生命体征及神志变化2.及时采血、留尿送检3.准确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。2.纠正电解质及酸碱失衡胰岛素应用一般护理,20064-28,
8、糖尿病高渗性非酮症昏迷,概述病情评估急救护理,20064-28,概述,定义 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。,20064-28,概述,诱因1.引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。2.引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。3.肾功能不全,20064-28,病情评估,临床表现症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉
9、、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。实验室检查：特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。诊断要点,20064-28,急救护理,严密观察病情：生命体征、神志、尿液等补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水。纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐胰岛素积极治疗诱因及伴随症,20064-28,低血糖危象,病因病情评估急救护理,20064-28,病因,空腹低血糖 1.内分泌性 2.肝源性 3.营养障碍,20064-28,病因,餐后低血糖 1.胃切除术后饮食性反应性低血糖 2.功能性餐后低血糖 3.晚期或迟发性餐后低血糖药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物,20064-28,病情评估,临床表现：一
10、类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。,20064-28,诊断要点,1.有低血糖危象发作的临床表现。2.即刻测血糖小于2.8mmol/L。3.立即给予葡萄糖后可以消除症状。,20064-28,急救护理,严密观察病情 1.密切观察生命体征及神志变化。2.观察尿、便情况，记录出入量。3.观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。,20064-28,急救护理,急救措施 1.血糖测定 2.升高血糖一般护理病因治疗,20064-28,甲状腺功能亢进
11、危象,诱发因素病情评估急救护理,20064-28,诱发因素,内科性诱因1.严重感染：呼吸道感染2.应激3.精神刺激外科性诱因,20064-28,病情评估,临床表现1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。2.全身症状：高热，大部分在39 以上，甚至高达42，一般降温措施难以奏效。3.神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。4.心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。6.水和电解质紊乱7.其他,20064-28,病情评估,实验室检查：T3、T4诊断依据,20064-28,急救护理,（一）严密观察病情（二）急救措施1.降低血
12、循环中甲状腺激素浓度2.降低组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应3.糖皮质激素的应用4.低温及人工冬眠5.其他对症处理,20064-28,急救护理,（三）加强基础护理1.绝对卧床休息，保持安静舒适环境。2.做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。切忌过饱饮食。3.心理护理,20064-28,急救护理,（四）对症护理1.对于狂躁型病人，可给予镇静剂。2.做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。,20064-28,重症肌无力危象,发病诱因病情评估急救护理,20064-28,发病诱因,感染创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗重症肌无力治疗不当某些药物影
13、响：箭毒、吗啡等,20064-28,病情评估,肌无力危象：临床表现烦躁不安，咽喉肌及呼吸肌进行性无力而出现呼吸、吞咽困难，咳嗽咳痰无力，导致分泌物堵塞，发生严重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。胆碱能危象：临床除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。反拗性危象：临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间。,20064-28,急救护理,（一）严密观察病情（二）急救措施1.维持呼吸2.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物3.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，注射阿托品4.反拗性危象：立即停用一切药物，行气管插管5.激素和免疫制剂应用6.注意纠正水、
14、电解质失衡。,20064-28,急救护理,（三）一般护理1.绝对卧床休息2.加强营养3.预防感染（1）定时改变体位，叩背引流痰液，防止肺不张。（2）做好口腔护理，皮肤护理，预防口腔炎和褥疮的发生。（四）病因治疗,20064-28,复习思考题,1.如何定义超高热危象和高血压危象2.如何给超高热危象的患者进行降温？3.高血压危象患者的护理要点有哪些？4.高血压危象的临床表现是什么？5.如何给两种高血糖危象的病人进行补液、纠正电解质酸碱失衡的护理？6.两种高血糖危象的主要临床表现是什么？,20064-28,复习思考题,7.低血糖危象的临床表现及诊断要点是什么？8.低血糖危象患者首要的急救措施是什么？9.甲状腺功能亢进危象的主要临床表现是什么？10.如何进行甲亢危象的急救？11.重症肌无力危象有哪几种类型？各型临床表现是什么？12.重症肌无力危象的急救要点有哪些？,
