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1、骨质疏松症与骨密度,承德附属医院脊柱外二科 杨波,骨质疏松症,1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼,骨质疏松症,定义,骨质疏松症,每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次,椎体骨折:700,000+,髋部骨折:300,000+,腕部骨折:200,000+,其他骨折:300,000+,Riggs BL,Melton LJ.Bone 2007,骨质疏松症,中国已经进入老龄化社会，60岁以上人口已达1.72亿，占世界老年人口的23.6%，全球1/4的老龄人口集中在中国。总患病率是16.1 据国际骨质疏松基金会资料，虽然骨质疏松症的预防和治疗
2、在中国已经开展了20年，但公众对这种疾病的认识，仍然有待提高。,骨质疏松症,骨质疏松症的危险因素,骨质疏松症,骨质疏松症的危险因素,不可控制因素,老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,骨质疏松症,骨质疏松症的危险因素,可控制因素,低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏,骨质疏松症,分类,骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（I型），老年性骨质疏松（II型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-10年内。老年性骨质疏松一般指老年人70岁以后发生
3、的骨质疏松。特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详,骨质疏松症,I型与II型骨质疏松症的特点,骨质疏松症,继发性骨质疏松症,主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症甲状腺疾病与骨质疏松症 多发性骨髓瘤甲状旁腺疾病与骨质疏松症 家族性骨质疏松症皮质类固醇性骨质疏松症 骨关节病与骨质疏松症类风湿关节与骨质疏松症 肾性骨营养不良消化道疾病与骨质疏松症 佝偻病与软骨病 糖尿病性骨质疏松症,骨质疏松症,临床表现,疼痛脊柱变形骨折,骨质疏松症,临床表现：疼痛,疼痛,骨吸收增加,病情加重,活动减少卧床,骨质疏松的恶性循环,患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起
4、坐及行走有困 难,骨质疏松症,临床表现：脊柱变形,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等,骨质疏松症,临床表现：脊柱变形,骨质疏松症,临床表现：骨折,指骨,跟骨,腰椎,髋,腕骨,发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，腕骨，指骨及跟骨,骨质疏松症,诊断,脆性骨折：骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松。骨密度测定：骨矿密度（BMD）简称骨密度是目前诊断骨质疏松，预测骨质疏松，监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。DXA（双能X线吸收法）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。,骨质疏松
5、症,诊断标准1,WHO推荐：基于DXA测定：骨密度值低于同性别，同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。,骨质疏松症,诊断标准2,现在用T-Score表示，即T值-1.0为正常，-2.5T值-1.0为骨量减少，T值=-2.5为骨质疏松在绝经前妇女或-2.0定义为“在该年龄的预期范围内”。,骨质疏松症,诊断流程,骨质疏松症,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟尽早预防、长期预防！,骨质疏松症,
6、骨质疏松症的预防,骨质疏松症,骨质疏松症的预防：健康的饮食,一、增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的 食物服用钙片：视需要而补充。,骨质疏松症,骨质疏松症的预防：健康的饮食,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。
7、其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,骨质疏松症,骨质疏松症的预防：健康的饮食,忌吃的过咸忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,骨质疏松症,骨质疏松症的预防：适当的运动,有氧运动肌肉练习 平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导,骨质疏松症,骨质疏松症的预防:规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。,骨质疏松症,骨质疏松症的治疗,钙剂（血钙增高，骨吸收减少）VitD及衍生物雌激素类（减少骨吸收）降钙素（减少骨吸收）二膦酸盐选择性雌激素受体调节剂（SERM）甲状旁腺素,骨密度,定义,骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一
8、个重要指标，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。骨密度以克/每平方厘米表示，是一个绝对值。,骨密度,骨密度测定的方法,1.单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低能射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。优点：重复精度好、辐射量小。缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。,骨密度,骨密度测定的方法,2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：
9、用同位素放射源153Gd(T1/2=242天)发出两种不同能量(100 KeV和44 KeV)的射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼的骨密度。DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高。,骨密度,骨密度测定的方法,3.双能X线吸收法(Dual Energy X-Ray Absorptiometry，DEXA)：1987年作为双能光子吸收测定法（DPA）的延续产品打入市场。DEXA与DPA均采用相似的检测原理，只是前
10、者的照射源为双能谱的X射线。优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工序。,骨密度,骨密度测定的方法,4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3表示。优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化，在诊断和监测病变时有较大优势。缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（DEXA的35倍）
11、。,骨密度,骨密度测定的方法,4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3表示。优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化，在诊断和监测病变时有较大优势。缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（DEXA的35倍）。,骨密度,骨密度测定的方法,5.定量超声(QUS)：通过被测物体对超声波的吸收(或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。超声速度(SOS)是指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨
12、的密度和骨的弹性因素。优点：无射线辐射；经济、方便。缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。,骨密度,骨密度测定的方法,双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定法、单能X线、定量CT、超声波测定法等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。,骨密度,双能X线吸收法(DEXA),骨密度,DEXA骨密度仪的优点,精确度高图像质量改善速度快临床应用程序丰富适合科研经久耐用,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)常用部位,根
13、据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和尺桡骨远端骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位达到标准即可诊断骨质疏松。,大粗隆含60%的松质骨，可以主要判断松质骨的强度如何。股骨颈为70%皮质骨，判断皮质骨及承重骨强度情况。Ward三角是最灵敏的地方，它代表了人体钙的储备情况。,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)常用部位,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正2个SD的曲线，下面的为负2个SD的曲线。当病人测量后会出现一个黑点在图上。图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿色及浅绿：T-score在-1以上，骨密度正常；黄色：T-score在-1-2.5之间，骨量减少；浅红及红色：T-score在-2.5以下，骨质疏松。,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,BMC（g）：骨矿物含量 BMD（g/cm2）:骨密度 T-score值范围：正常值：T-1.0 骨量减少：-2.5T-1.0 骨质疏松：T-2.5 严重骨质疏松：T-2.5+骨折 Z-score,
