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1、QCT的临床应用,1,2,要 点,OP症的定义、危害OP的原因、临床表现及开展检测的意义.不同的检测方法及其适用范围.全面认识实现真正骨密度测量的三维结构测量技术QCT技术.骨密度检测结果与OP症的诊断.OP的治疗及卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,3,OP症的定义及危害,WHO对骨质疏松症(OP症)定义：它是一种以骨密度降低和骨组织微观结构退化为特征，导致骨质脆性增加，而容易发生骨折的全身性骨骼疾病。,不是“或”的关系是“与”的关系,5,OP症的分类,骨质疏松症分为三大类：第一类为原发性骨质疏松症：此类又分为两型，即型（绝经后骨质疏松症又称高转换(代谢)型OP症）和型（老年性骨质疏松症又称
2、低转换OP症）。,第二类为继发性骨质疏松症：指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、贫血、长期卧床这些原因去除后，骨质疏松症状可以明显改善,第三类为特发性骨质疏松症 常见于814岁的青少年。这类患者多伴有家族史，女性多于男性。现在一些著作也把妇女妊娠及哺乳所发生的骨质疏松症列为特发性骨质疏松症。,7,OP症的危害:,OP症被国际医学界排放在同高血压、动脉硬化、糖尿病、癌症并列的位置上，是当前的五大疾病之一。由于OP症的发生发展慢而隐蔽，不易引起人们的重视,而最后造成的危害又十分严重，所以人们把它称为“悄无声息的癌症”。也正因此,世界卫生
3、组织（WHO）规定每年10月22日为世界骨质疏松日.,二十一世纪是全球人口老化的世纪，全球骨质疏松人数2亿多，在常见多发病中居第6位 骨质疏松严重危害老年人生活乃至生命 1992年2千多万美国人患骨质疏松，骨折人数150万，2/3为髋及椎体骨折，耗资150亿美元在我国，患骨质疏松症的人口约有9000万，发病率为6.97。,骨质疏松症的严重性和危害性,骨质疏松症的严重后果是骨折，常见部位有椎体、髋部和前臂，其中以髋部骨折最为严重，发生骨折后1年之内，死于各种并发症者达20%，存活的50%致残。,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得
4、比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,骨质疏松原因,3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。,骨质疏松原因,4.年龄：20-39岁骨密度达峰值，40之后开始丢失，性别：女性比男性患病率高3-5倍；5.其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，食物结构不合理、偏食。,OP的临床表现,二、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折腰椎骨折：1.楔形压缩 2.平行压缩 3.双凹畸形,OP的临床表现,一、骨痛和肌无力：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限；特征：棘突后突，有明显压痛和叩痛，部分伴腓肠肌阵发性痉挛约20%患者无疼痛，在无声无息中出现身高缩短，驼
5、背或骨折,OP的临床表现,三、脊柱变形：约20%严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形驼背常发生在重度或极重度骨质疏松症患者部位：胸中下段多见，其次为胸上段和腰椎,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,骨质疏松的恶性循环,活动减少卧床,18,开展骨密度检查的意义,由上述可知，由于OP症的多发性、危害程度的严重性，故而我们对待OP症的态度是预防重于治疗，做到早发现、早治疗，防、治结合。而要达到以上要求，开展骨密度的检查、监测和跟踪就成了必不可缺的技术手段。,19,骨密度检查适用科室,由以上OP症的分类可见，骨密度检查主要适用以下科室：妇科（原发性骨质疏松症型即绝经后骨质疏松症也称高转换型骨
6、质疏松症，特发性骨质疏松症即妇女妊娠及哺乳所发生的骨质疏松症）老年病科、康复科（原发性骨质疏松症型即老年性骨质疏松症又称低转换型骨质疏松症）内科（又可分为糖尿病专科、肾病专科等）（继发性骨质疏松症）骨科（继发性骨质疏松症）,20,基本概念,骨密度（Bone mineral density,BMD）：骨密度是诊断OP症的特异性数据，骨密度的减少代表了骨量的丢失，骨密度的多少代表了80%的骨强度的大小。骨强度=骨密度+骨质量,基本概念,骨密度单位（BMD单位）：在物理学的测量技术中密度分为面密度（单位：g/cm2）和体密度（单位：g/cm3）。而在骨密度测量学上，面密度和体密度都统称为骨密度（BM
7、D），在文字叙述时BMD后面加单位以示区分。,基本概念,面密度概念：又称投影密度。指单位面积的骨矿含量，即测量部位的骨矿含量BMC（如完整的椎体）除以扫描区域矢状面的面积（椎体高度和横断面直径的乘积）。（g/cm2）,基本概念,体密度概念：又称体积密度或容积密度。指骨矿物质在某一特定骨体积内的骨矿物质的含量。（mg/cm3）。,24,为何测量松质骨临床意义远大于皮质骨,当骨骼发生骨质疏松时，椎体内的松质骨是最先累及的地方，且普遍认为骨量丢失首先从松质骨开始，由于脊椎松质骨更新率每年在20%25%，皮质骨只有1%3%，松质骨的骨代谢率比皮质骨高得多，代谢转化率比密质骨高8倍，可见通过测量松质骨的
8、密度所获得的骨密度变化信息比测量皮质骨强得多。女性在达到峰值骨量后，骨矿物质以每年0.25%1%的速率丢失。进入绝经期后骨量的丢失明显加速，在绝经后的35年内，骨量丢失每年可高达2%5%。绝经后女性骨丢失过程中松质骨骨矿物质的丢失比皮质骨骨矿物质的丢失发生得更早、更快和更多。在绝经后头35年，女性松质骨为主的躯干骨丢失率可达15%20%。这也正是WHO将原发性骨质疏松症型（绝经后骨质疏松症）又称为高转换（代谢）型骨质疏松症的原因。因此，我们通过对松质骨密度的测量，可以获得最强的骨密度变化信息，从而做到对骨质疏松症的早期发现、确诊、治疗及监测。,25,不同的检测方法及其适用范围,骨密度的定量测定
9、是反映骨质疏松程度、预测骨折风险的重要依据。国际上成熟的骨密度测量方法分别是：单光子吸收法（SPA）双能X射线吸收法（DXA）定量CT法（QCT）定量超声法（QUS）,同类方法还有SXA,同类方法还有DPA,同类方法还有PQCT,26,单光子吸收法（SPA）,原理：利用放射性同位素125碘或241镅发射的单能射线对管状骨做横行单线式扫描，透过骨质后，由骨矿物质吸收而减弱，减弱的程度由置于射线对侧同步移动的碘化钠探测器测量。依据射线吸收原理，计算出骨矿物质含量。测量部位：测量四肢骨（以桡骨远端1/3处为主）。BMD值：属于二维结构测量，故所测得的骨密度值(BMD)为面密度（也称投影密度）单位：g
10、/cm2，只能测松质骨和皮质骨的骨矿含量总和。诊断标准：可采用WHO推荐的骨质疏松症诊断标准。,27,单能X线吸收法（SXA）,原理：单能X线吸收法（SXA）与单光子吸收法（SPA）原理基本相同，只是SPA用放射性同位素发生的射线作为光子源，而SXA以射线管作为光子源。测量部位：同SPA.BMD值：同SPA.诊断标准：可采用WHO推荐的骨质疏松症诊断标准。,28,双能X射线吸收法（DXA）,原理：通过线源发射两种不同能量的射线，利用两种不同能量的线穿过人体骨骼后的衰减和吸收不一样，经过计算机处理后得到人体骨骼中矿物质的含量。测量部位：为全身（以测量脊椎为主）。BMD值：属于二维结构测量，故所测
11、得的骨密度值(BMD)为面密度（也称投影密度）单位：g/cm2，只能测松质骨和皮质骨的骨矿含量总和。诊断标准：可采用WHO推荐的骨质疏松症诊断标准。,29,双光子吸收法（DPA）,原理：双光子吸收法（DPA）与双能X线吸收法(DXA)原理基本相同，均有高能与低能二种射线。只是DXA以线管作为光子源,而DPA是由发出两种高低不同能量射线的放射性同位素（常用为153Gd）作为光子源。测量部位：同DXA.BMD值：同DXA.诊断标准：可采用WHO推荐的骨质疏松症诊断标准。,30,定量CT法（QCT）,原理：由于组成CT图像的像素代表扫描层各部组织的衰减系数，可表示被测组织的物理密度。可利用CT机对密
12、度的高分辨率（达0.3%）及三维重建技术进行骨矿物质含量的定量检测。测量部位：主要测腰椎，测股骨颈,四肢骨远端少。BMD值：属于三维结构测量，故所测得的骨密度值为体密度（也称体积密度）单位：mg/cm3，既能测松质骨和皮质骨的总和,也能分开测松质骨和皮质骨的骨矿含量。诊断标准：可采用WHO推荐的骨质疏松症诊断标准。,31,定量超声法（QUS）,原理：超声波由发射探头发出，穿过骨组织时，骨组织会改变超声波的速度(SOS)且使超声波能量衰减(BUA)，穿过骨组织的超声波由接收探头接收。测量部位：仅限于测四肢骨（测跟骨为主）。不测BMD值,用测得的SOS(m/s),BUA(dB/MHz)来表示对骨的
13、测量。诊断标准：不能采用WHO推荐的骨质疏松症诊断标准。,32,总结测量骨密度或强度所用的方法，分别是：测骨面密度：DXA、SPA、SXA、DPA(g/cm2)测骨体密度：QCT(mg/cm3)测骨强度：QUS(m/s dB/MHz)目前，定量超声法还没有完全被美国FDA批准推广，能否诊断OP症，大部分专家在著作中仍持保留态度。,33,骨的面密度(BMDS)与骨大小(d)成正比，因此用DXA测体重不同的患者BMD时，最好用体重校正，否则会造成骨大者的漏诊与骨小者的误诊；而QCT因不受骨大小影响，不会造成漏诊或误诊，也无须用体重校正。三维结构测量能够将松质骨和皮质骨分开测量而二维结构测量却无法办
14、到。由此可见，三维结构测量（QCT技术）优越于二维结构(DXA)测量。,34,结论:在所有骨密度测量技术中,只有QCT能够更准确地检测到OP症的这两个特征,故而更能确诊骨质疏松症。,35,综上所述，由于QCT对骨密度变化的高灵敏度，能够获得最强的骨密度变化信息，因此，非常适合对骨质疏松症的早期诊断、临床监测、药物疗效跟踪以及OP症骨折的预测等工作。这也正是全世界4000多个研究中心采用QCT技术做OP症方面的研究的原因。,36,为何用QCT技术测得的骨密度值最准确,1.QCT在检测患者时，不受病人的身高、体重影响，而DXA却不能排除。2.QCT在检测椎体时不受血管钙化和椎体附件影响，而DXA等
15、其它方法不能排除骨重叠的影响。3.QCT能够排除脊椎退行性病变的影响，而DXA则不能，如骨质增生、椎间盘硬化等。4.QCT无边界效应；DXA由于不能精确确定边界,因此，有边界效应,会对骨密度值造成影响。,37,为何运用QCT技术检测OP症是非常安全的,QCT骨密度检测是一种低剂量的检查方法，QCT技术由于使用低Kv、低mAs、层数少且间距大，其有效剂量很低。根据Kalender报告，QCT骨密度检测（只需3个CT层面每层面间距大和一个侧向数字定位图像）有效剂量只有60Sv，这个剂量是国家放射卫生防护基本标准规定的公众个人剂量限值50mSv/年的0.12%，可见是很安全的。QCT扫描有效剂量低于
16、1次腹部摄片及自然界中每年的本底剂量2400Sv，只相当于1次常规乳片光摄片。相比之下，采用正位DXA做骨密度检测，经常要对椎体进行侧面光摄片以检查骨折情况，此时患者接受70Sv放射剂量，而QCT检测为60Sv。可见QCT检查是很安全的。,38,美国FDA对QCT技术的评价,由于QCT的技术优势，决定了QCT技术可用于骨质疏松临床诊断管理流程的各个阶段，不管是在用于普查、早期发现、确诊和治疗监测。美国FDA确认QCT为治疗、监测唯一有效的方法。2003年的统计显示，全世界有4000多家研究中心对OP症的研究均采用的是QCT技术。,39,检测方法的不同、部位不同，骨密度检测结果也会有差异。脱离了
17、这些具体情况，只根据报告单上的检测数据来判断患者是否患有骨质疏松症是有可能发生错误的。,40,三.正确理解诊断标准与OP症的关系,1.正常健康人群的骨密度均值（）因种族、地区不同而不同，从而造成对OP症的诊断的偏差。由于判断患者是否患有OP症及OP症的严重程度的指标是T指标和Z指标，通过公式可以看到均值与标准差不同，则T值、Z值就不同。尤其在使用是国外的骨密度仪时，需特别注意这个问题，若发现使用的骨密度正常值数据库不是本民族的，则应修正成本民族人的骨密度正常值。,41,结论：对OP症的诊断应尽可能的以本民族、本地区的健康人群的骨密度正常值为标准，并使用适合我国人群的骨质疏松诊断标准。否则会导致
18、骨质疏松患者漏诊和误诊！,44,骨质疏松的治疗目标,根本目标 增加骨基质和骨矿物质的含量 防止和减少骨质的分解，促进其合成 缓解或减轻疼痛及不适感 临床目标缓解疼痛，改善活动障碍增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生,骨质疏松症的危险因素,您了解吗？,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,哪些人容易患骨质
19、疏松症?,老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,不可控制因素,低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏,可控制因素,骨质疏松症高危人群的自我检测,1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.
20、您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿？,骨质疏松症的治疗方法,（一）一般治疗 1.改善营养状况（足够蛋白质)2.高钙（8001200mg每天）饮食或者钙剂维生素D（400600IU/D）3.加强运动4.纠正不良生活习惯5.避免使用致OP药物6对症治疗,二 特殊治疗,：,1；抗骨吸收药物：雌激素，降钙素，二膦酸盐 2；促骨形成药物：氟化物，生长激素，PTH片等,性激素补充治疗 雌激素补充治疗 原则：确认缺乏的证据；优先选用天然雌激素；雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平65岁以上的绝经后妇女使
21、用时应选择更低的剂量,禁忌证：雌激素依赖性肿瘤或疾病、血栓性疾病等 常用剂量:炔雌醇1020ug qd 尼尔雌醇12mgqw,注意事项：雌激素补充一般不超过5年，期间要妇科及乳腺检查如子宫内膜厚度5mm，必须加孕激素，反复阴道出血停药;一般口服给药，伴有胃肠、肝胆等疾病皮下给药；青春期和育龄妇女的雌孕激素的配伍可选用周期性序贯方案，绝经后选用周期性或连续序贯方案。,骨质疏松症的预防,预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生
22、有密切联系。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨
23、折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。,预防骨质疏松症之健康饮食,增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的 食物服用钙片：视需要而补充。,不同人群钙的适宜摄入量（AI）,mg/d,含钙量丰富的食物,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳
24、、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,预防骨质疏松症之积极的生活方式,忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,预防骨质疏松症之积极的生活方式,坚持适当的体育运动有氧运动肌肉练习 平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼,预防骨质疏松症之规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。,Thanks！祝您骨骼健康！,68,
