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1、第八章 重症监测治疗与复苏,目的要求,掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防；心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处理原则。了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工作内容、病情评估方法。,第一节 重症监测治疗,一、概述重症监测治疗室（intensive care unit,ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行监测和及时有效治疗的专门单位。,特点：疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。有利及时发现病情变化、避免并发症。有利于降低死亡率和（或）致残率，提高医疗质量。,规模：病床在
2、500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如：外科重症监测治疗病房（SICU）、冠心病监测治疗病房（CCU）呼吸监测治疗病房（RICU）等。ICU的床位可占医院病床数的3%6%。,设备：,多功能监测仪、心排除量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、,呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵各种急救用具等。,ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比341,收治病人的种类包括：经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人：严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器
3、官功能者；各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者;麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。,二、ICU的工作内容,是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料，对临床资料进行综合分析以作出正确诊断，及时发现和预测病情变化和发展趋势，针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。主要内容包括：循环系统、呼吸系统、肾功能的监测与保护，水、电解质和酸碱平衡的调控、营养支持,循环系统循环监测:心电图监测：了解
4、心率的快慢，心率失常的类型及心肌缺血等。血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。,血流动力学参数及计算方法,CVP与BP关系的临床意义,根据监测结果评估循环系统功能和治疗原则：,PCWP10mmHg，心脏前负荷，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。PCWP18mmHg，心脏前负荷，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP，以保护心脏功能，CO或不变。当TPR100kPas/L，心脏后负荷，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。当TPR200kPas/L，心脏后负荷，用血管扩张药，可使SV和CO，并可降低心机耗氧量。当心机收缩力时，表示CI和LVSWI
5、，可用正性肌力药物治疗。,呼吸系统,呼吸功能监测 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。,常用呼吸功能监测参数,呼吸治疗氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的 氧，使吸入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。,高流量系统：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。高流量吸氧时氧浓度的调节,低流量吸氧时氧浓度的调节低流量系统：常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。,呼吸治疗
6、,机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。PaO2 70mmHg，PaCO2正常或偏低，程为换气功能衰竭ARDS；如PaO2 60mmhg，PaCO2 50 mmHg程为通气功能衰竭。,通气功能障碍引起的呼衰:机械通气可纠正。换气功能障碍引起的呼衰:机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。,常用机械通气模式控制通气（control-mode ventilation,CMV）辅助/控制通气（assist/control-mode ventilation）同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure,PEEP）,病人病情评估表一、治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system,TISS）是根据病人所需要采取的诊疗和护理措施进行评分。积分越高，表示病情越严重。,TISS评分标准,二、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分系统 是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。,二、APACHE评分系统（病情评分）,
