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1、全麻患者的护理,知识目标,掌握全身麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。熟悉解全身麻醉的药物选择，不同全身麻醉的定义，方法及用途。,能力目标,能够对全身麻醉病人的进行术前准备能够配合麻醉医生对全身麻醉的病人进行系统的监测。能够对全身麻醉病人并发症的观察及护理。,能够全身麻醉病人的进行术前准备及并发症的观察及护理。,案例,患者女性，40岁，患胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。于2009年10月6日入院，入院查体：T:36.8C,P：88次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，心肺无殊，腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。明天8:00在全麻下行毕式胃大部切除术。,作为手术室巡回
2、护士你应该怎样为病人解释选择全麻的依据？全麻手术过程中该如何配合麻醉医生保证病人的安全？,全身麻醉（general anesthesia）,全身麻醉（general anesthesia）是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，作用于中枢神经系统并产生暂时性抑制，使病人的意识及全身痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛的一种麻醉方法（简称全麻）。,为什么选择全麻？,特征：病人意识完全丧失 全身痛觉消失 浅反射消失 肌肉松弛 全身麻醉是临床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒适性均优于局部麻醉和椎管内麻醉。,分类,吸入麻醉 静脉麻醉,吸入麻醉的准备,气管插管用物准备,气管导管,经口插管时，成年男
3、子一般用F3640号，女子用F3236号，经鼻插相应小23号，且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数年龄8。,导管管芯,用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.51cm为宜。,喉镜,喉镜 有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。,另备牙垫、喷雾器（内装1地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。,吸入麻醉药,（1）挥发性液体麻醉剂：异氟醚、安氟醚、七氟醚氟烷（2）氧化亚氮：也称笑气。,静脉麻醉的准备,术前用药,（1）阿托品（2）鲁米那（3）芬太尼（杜
4、冷丁）,静脉麻醉药物准备,（1）硫喷妥钠（2）咪唑安定（3）异丙酚（4）氯胺酮（5）芬太尼（杜冷丁）,注射泵,注射泵,一、吸入麻醉,吸入麻醉（inhalation anesthesia）,经呼吸道吸入挥发性液体或气体麻醉药物产生全身麻醉的方法称吸入麻醉。,常用吸入麻醉药,（1）挥发性液体麻醉剂：异氟醚、安氟醚、七氟醚氟烷：优点是麻醉诱导及复苏快，肌松良好，麻醉性能好。缺点是价格昂贵，有刺激性气味，在吸入浓度过高时可产生惊厥，深麻醉时抑制呼吸和循环。,常用吸入麻醉药,（2）氧化亚氮：也称笑气。优点是麻醉诱导及复苏迅速，镇痛效果强，不刺激呼吸道黏膜。缺点是麻醉效能弱，使用高浓度时易产生缺氧。,吸入
5、麻醉的方法,(1)纱布：麻醉面罩覆盖纱布，扣于病人口鼻部，将挥发性麻醉药液滴于纱布上，病人吸入药物的挥发气体而进入麻醉状态。(2)面罩：将麻醉面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药蒸发器，并逐渐增加吸入浓度，使病人逐渐意识丧失。(3)气管内插管：连接麻醉机的药罐。,（二）静脉麻醉（intravenous anesthesia）,自静脉注入麻醉药，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，称为静脉麻醉。,静脉麻醉的实施,（1）静脉诱导 面罩吸氧-静脉注入麻醉药-静脉注入肌松药-麻醉面罩进行人工呼吸-行气管内插管-麻醉机相连并行人工呼吸或机械通气。（2）静脉麻醉药的维持：麻醉诱导后-单次、间断和
6、连续给药-维持麻醉深度-达到稳定的麻醉状态。,常用静脉麻醉药,（1）硫喷妥钠 1秒（2）咪唑安定（3）异丙酚 30-40秒（4）氯胺酮 30秒,（三）麻醉期间的监测,循环监测呼吸监测其他监测,呼吸监测项目,(1)血氧测定:动脉血氧饱和度(SaPO2)95%(2)呼气末二氧化碳分压（PETCO2）：35-45mmHg(3)PaO2：80-100mmHg,循环监测,心率血压心电图中心静脉压 6-10mmH2O,尿量监测,反映肾灌注 反映血容量反映心排出量反映组织灌流,（四）全身麻醉并发症的观察和护理,呕吐与误吸,原因：麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻、上消化道出血等病人易出现呕吐与误吸，某些全麻药物对
7、胃肠道或呕吐中枢的刺激也可引起。呕吐物吸入气管，可造成窒息或导致吸入性肺炎的发生。,呕吐与误吸的护理,应密切观察呕吐的先兆，如发现恶心、唾液分泌增多且频繁吞咽时，立即将病人上身放低、头偏向一侧，以利呕吐物排出，同时迅速清理口腔、鼻腔内残留的呕吐物；若呕吐物已进入呼吸道，应诱发咳嗽或行气管内插管，彻底吸除呼吸道内异物。,呼吸道梗阻,舌后坠：全麻后病人下颌肌肉松弛，舌根后坠，使病人上呼吸道不完性梗阻而产生鼾声。呼吸道分泌物增多：术前未用抗胆碱药或用量较小、术前呼吸道感染以及麻醉药物的刺激等使呼吸道分泌物增多，病人出现呼吸困难、发绀、喉及胸部有干、湿啰音。喉痉挛：麻醉过浅或使用刺激性麻醉药以及异物触
8、及喉头均可诱发喉痉挛，病人出现吸气困难、发绀、喉部出现高调鸡鸣音。,呼吸道梗阻的护理,一旦发生则应立即托起下颌或置入咽导管，及时吸除分泌物，梗阻即可解除。下呼吸道梗阻的常见原因为气管、支气管分泌物积聚，给予气管内插管，吸除分泌物。,低血压,麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走神经反射、大血管破裂引起的大失血以及术中长时间血容量补充不足或不及时等均可引起低血压。应根据手术刺激强度，调整麻醉状态；根据失血量，快速补液，酌情输血，必要时使用升压药。,心搏骤停与心室纤颤,全身麻醉最严重的并发症。原因：多发生于原有器质性心脏病、低血容量、高或低碳酸血症、高或低钾血症等病人，麻醉深度不当、呼吸道梗阻、手术牵拉内脏等均可成为诱发因素。立即施行心肺复苏。,病人安全送回病房,
