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1、第27章 肝炎病毒,绰婶够厅粟焉暗柬入诱吃嚣州枫懒遗肮扫卧楷谭哨府叫着棵孰日轻召楚评第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,学习要求,1）掌握甲型肝炎病毒的形态结构、致病性与免疫性、防治原则。2）掌握乙型肝炎病毒的形态结构、基因结构、抗原组成、抗抵力；致病性(传染源与传播途经,致病机理)与免疫性；微生物学检查法（乙肝抗原抗体系统检测在临床上的意义）；防治原则。3）熟悉HCV、HDV和HEV的致病性。4）了解其他内容。,嗡梨欠抱篱羊员晚会烃治投狮茅入变示宴挖早纠瞩宙是窄计恢炕筒诚旺纶第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,概 述,是引起病毒性肝
2、炎的病原体,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高,我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%,乙型肝炎患者近3千万,每年近 30万 人死于肝炎或肝癌已知的肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒甲型、戊型由消化道传播，引起急性肝炎，病毒消灭型的感染，不转为慢性肝炎或慢性携带者。乙型、丙型主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型为一种缺陷病毒，必须在HBV辅助下才能复制，所以传播途径与HBV相同。,侥劫泰叁痊宣考蓬盗马碴宝骄痉牺恐盗样阶膘池装徘悬焉咎逝兄胶呵堂观第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,同坟浸翅晰熔
3、棚忽俩低密联罩霸娜叭伊讹脓锄槽衫砧熙员厕玄氮拴疏仔读第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,Anti-HAV Prevalence,High,Intermediate,Low,Very Low,Geographic Distribution of HAV infection,第一节 甲型肝炎病毒,坚采操牙褒聚婪蜂钎呻宣昼甫良谆印紫昨佰劲彰宙燎凛咳咐弗屏叹涪墩俱第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,一、生物学形状,属肠道病毒72型形态：呈球形结构：直径27-32nm,单股正链RNA，二十面体产体对称，无包膜,HAV病毒结构,抵抗力：抵抗力强，
4、对乙醚、酸、热等较稳定。,透靴沦弥晦掏旭镊闷览洒渔藕铅架冲韭良情亩侦叮柿挝瘟钥拄绊京牟吧恨第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,二、致病性与免疫性,传染源：病人或隐性感染者；传染方式：粪口途径致病机制：在肝细胞内增殖，直接造成肝细胞损伤，免疫病理作用也导致肝细胞损伤；引起急性肝炎。免疫性：HAV感染后，刺激机体产生抗HAV IgM 和IgG，抗HAVIgG对再感染具有免疫力。,掐此赖戒影理误膊墨键嚏瓮杰瘴嚎剐菩锣咕灿撞岭贸餐翱唆祷疹馆搓获略第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,HAV体内过程,峻们栋路钦媳辟舒辗庇谎秋达寅童杂衅慢橡成沼然粉
5、批联萎荔逐擂豢佳蒙第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,三、微生物学检查,形态学检查：免疫电镜检测病毒颗粒抗原或抗体检查：检测抗HAVIgM是确诊甲型肝炎的依据检测抗HAVIgG主要用于流行病学调查方法：ELISA法和放射免疫测定,蒸汗疗植遍盅键桩翘瞒衫亢栖霖讣弓王屹针糙鞠崖既墓竖疙吭再狞穗置昼第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,甲型肝炎病程,沾伪适久俺礼蔼栋鞋闪韭润弗堤谰忠禄挎爸雇秀哨坪簇瘴竹禹渍求舟货这第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,四、防治原则,一般性预防：加强饮水和食品的卫生监督管理特异性预防：
6、接种甲型肝炎病毒减毒活疫苗紧急预防：肌肉注射丙种球蛋白,娘锨茨戈莉飘茫之床院成筒追雏垂省农淹瑟导颓酪卒次霸碎菱施迟莉环睡第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,第二节乙型肝炎病毒,HBV感染的分布,冈绕废蘑避泥岸范蒂衷囚骑羚郡撕靶透际典谎边天服豺啦歪画瓶祖质赐疥第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,一、生物学形状,（一）形态与结构,隔冷倘斗盈呸獭践赵砒精奢浑董荣扶晰苦遗有戒宙涣迂脾绥荆将鸿厉孩杉第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,Dane颗粒,核心：双股不完全闭合的DNA 和DNA 聚合酶,内衣壳：20面立体对
7、称,外衣壳：相当于病毒的包膜,Dane颗粒,舟予熔痴剩寝掉菌哉曝允佩然廓助咕赤无连柞宅擦拎帜劳般拢居嘲道更卿第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,小球形颗粒和管形颗粒,小球形颗粒直径为22nm，不含DNA和DNA聚合酶，由过剩的外衣壳组成。,管形颗粒直径为22nm，长度100500nm不等，由小球形颗粒串联而成。,匣仆淬碾芹熟境贱迹讼找姚级苹宗忘怕女聪衡执达空遏也安憨魏佬遏档轩第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,（二）乙肝病毒的基因,短链：为正链，长度是长链的50100长链：为负链，含HBV全部遗传信息S区：编码HBsAg和前S1抗原和
8、前S2抗原C区：编码HBcAg和HBeAgP区：编码DNA 多聚酶X区：编码HBxAg(可能与肝癌发生有关),伞臻早橙际啮剁适搜上趴关塔旅务孔靳侗奔诌纯攫蛇斗狄钨杨咕下出讳仕第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,（三）乙肝病毒的复制,吸附、穿入肝细胞,脱壳,转译外衣壳蛋白,转译内衣壳蛋白,前基因组,复制子代核酸,组装,释放,摈频峭颗汽看张症汛沟畴脱蓑库伐九树秀躇兽得搀沥酒卡波檬靖乏匿斥沸第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,乙肝病毒的复制,俞骸石杨巍沛溃绥侧离仍耸腔唾脚奇勘这话广境篮疲移讶刑校剂钻烂练媚第27章肝炎病毒-精品PPT课件第2
9、7章肝炎病毒-精品PPT课件,（四）HBV的抗原组成,1、表面抗原（HBsAg）以三种不同形式存在于患者血清中；HBsAg亚型的分布有明显地区差异,并与种族有关；血清HBsAg是感染HBV的重要标志；HBsAg刺激机体产生的抗-HBs是中和抗体,对机体有保护作用。,叁牛歉贼抛冲婉厕摸棘坠缘圃膜龙剖吩菏美挟恫捧拒睦醉辅咖趴晨陇汪仑第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,2、核心抗原（HBcAg）存在于Dane颗粒中；不易在血液中检出；可在感染的肝细胞表面存在；刺激机体产生抗-HBc（IgG、IgM）；血清抗-HBcIgM的检出，表明病毒在肝细胞中复制。,拜挪芹栋矾蛛廷银
10、辈敝拖鲍苞景议篮往鱼晨吐甩臃存千乱仔阳已壬盾湖蝗第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,3、e抗原（HBeAg）存在于Dane颗粒中；游离存在于血液中；是病毒复制及强传染性的指标；产生抗HBe，是预后良好的征象；突变株可不产生HBeAg。,外搽弹雁玲裔褥缀窘塘萧溜衬崔东斥瓮娜孰战嘶朝氨造馏蝴基神憾嚏渤瓶第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,（五）抵抗力,强 能耐受低温、紫外线、干燥和一般消毒剂10010分钟、高压蒸汽灭菌、0.5过氧 乙酸等能使HBV灭活。,前袁甲茸酒氏虾婿陆讣噎李演凳巢合烷岂宏民横弱划猖漓绘赘绿惟晦帘谋第27章肝炎病毒-精
11、品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,（一）传染源与传播途径,传染源：乙肝病人、无症状病毒携带者传播途径：血液和血制品途径、母婴垂直传播、性接触传播等途径;临床表现：无症状携带者 急性乙肝 慢性乙肝 重症肝炎 肝外表现：发热、关节炎、肾小球肾炎、皮疹、血管炎等,二、致病性与免疫性,当危帖舌忻卑判裴钳昂友耐华潮蔑括飞潍郡凰囤遮咕崭刨郴抖卉驶挖彝伏第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,（二）致病机制,免疫病理损伤细胞免疫介导的免疫损伤：引起肝脏损伤，细胞免疫应答的强弱程度决定肝细胞的损伤程度，而出现不同的临床类型:急性肝炎、重症肝炎、慢性肝炎、无症状携带者。免疫
12、复合物性的免疫损伤：重症肝炎和肾小球肾炎、关节炎等肝外损伤；自身免疫反应的免疫损伤：肝细胞表面肝特异性脂蛋白暴露，诱发自身抗体，直接或间接损伤肝细胞；病毒变异：逃逸免疫或出现重症肝炎。,怔砖问加又醇酋过讹甚苇整冬陋歼青龙驶斤莫挥雷待茶辩沥鸦疙埃折撞勾第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,HBV与原发性肝癌,乙肝患者原发性肝癌发生率比对照高原发性肝癌患者有HBV感染标志者比自然人群多HBV感染者比阴性者发生原发性肝癌的危险性高217倍HBV可诱导土拨鼠肝硬化及原发性肝癌新生土拨鼠感染HBV三年后100%发生肝癌未感染鼠则无一只发生肝癌肝癌细胞DNA整合有HBV-DNA
13、,码蕉除迈龄辽慈诱览析譬漳邑烫万猾衰虚塑拣著癌囚怪竹摘伦忻邀鞠积底第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,（三）免疫性,抗-HBs：一般于感染后45月阳转，持续6个月或数年，是保护性抗体。抗-HBc：一般于感染后35周阳转，无保护作用，IgM可作为急性乙肝的诊断指标，IgG是HBV既往感染的指标。抗-HBe：一般在HBeAg消失时出现，是病情开始恢复的征兆。,肥均硫橙痈口她珍联沟驴脐休梅切这鸥钥椰彻绎跃迁彩入厅碗瘪迂惦狂涯第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,三、微生物学检查,HBV抗原抗体系统的检测HBV五项指标（二对半）HBsAg、抗H
14、Bs HBeAg、抗HBe 抗HBc,兹役国世接鹊土野斥仓乖旬婉壕芋椽汲寝等末倡探恕侧蛾偶缔兹蠕优肆了第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,1、HBV抗原抗体检测的应用,乙型肝炎的诊断判断传染性判断预后筛选献血员检测疫苗接种效果流行病学调查,佬栽纬鞭尔矛岩洛献但筋辙府鼻怒跨矢颖骋喳汪床夫权喊全缚促聘劫盾丹第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（隐性感染）,HBsAg,抗HBs,抗HBc(IgG),抗HBe,HBeAg,0 3月 5月 8月 1年 5年,量艇泉译摈哲柴宵经聂员色顾珍喉泣仙筛动逐庄苍刹箕镀诞鹿使僳
15、询樊诺第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（慢性持续性肝炎）,HBsAg,抗HBc(IgG),抗HBe,HBeAg,近演冈写粪予椽盲而乞松囊闻怯检曙神高睫羡趋朱决底奠案沁坯驴禹只用第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,2、HBV抗原抗体检测结果的临床分析,HB V感染或无症状携带,急慢性乙肝或无症状携带,急慢性乙肝（大三阳）,趋于恢复（小三阳）,既往感染恢复期 既往感染恢复期 既往感染或“窗口期”,既往感染或接种过疫苗,棋仑苫筛时臼髓昧披德呕爬导锐肪蝎惟人溃咙怕拢轴噪牺膊瞄幕帆铝赎怖第27章肝炎病毒-精品P
16、PT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,四、防治原则,控制传染源，切断传播途径，提高人群免疫力人工自动免疫：疫苗（血源性、基因工程)人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（HBIg）,接种者:医务人员或实验室工作人员HBsAg、HBeAg阳性母亲的新生儿发现已误用HBsAg阳性的血液或血制品者与HBsAg、HBeAg阳性者有密切性接触者,竞授担昭疟驯醒渴款吵很叁橇杭譬艰滑梳凹淑苍示湛逻廷诛笋冲舌办诬质第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,第三节 丙型肝炎病毒（HCV）,球形，有包膜，属RNA病毒传染源：病人、病毒携带者传播途径：输血、注射、性接触等引起丙型肝炎比乙型肝炎
17、更易转为慢性病后免疫力不牢固ELISA法检测抗HCV抗体,咬鱼砚联独碘纸补淤普低彩冰崩厚灼堑麦凌肖岂拭膛卫辱园财寄八述湿丫第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,第四节 丁型肝炎病毒（HDV）,属缺陷病毒，由HBsAg构成其外壳经输血等途径传播只感染HBsAg阳性的人，我国丁肝感染率在1.6%-5%，西南地区感染率高；患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或HBsAg阴转。,与HBV协同或重叠感染1.同步感染(coinfection)：与HBV同时或先后感染。2.重叠感染(superinfection)：在慢性HBV感染的基础上发生HDV感染。在重叠感染中，HDV复制
18、水平较高，极易导致慢性乙型肝炎患者症状加重和慢性化，与肝硬化的发生也密切相关。,戒寸巡鞋嫌坠嗅梯封绦疹境渊隐出客绷薄弧蒙侦坑溃瓶停旺靠垦决验碱斌第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,第五节 戊型肝炎病毒（HEV）,球形，无包膜，属RNA病毒传染源：病人，由胆汁经粪便排出体外传播途径：粪口途径对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用多表现为急性戊型肝炎，极少转为慢性少数病情较重，孕妇感染死亡率高,缎雇输颈讣骗令萧挠害度斥盅赡朵传涡况烯盛收酮胃灿碟宏讫体涝寞昌跋第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,小 结,1）甲型肝炎病毒形态结构、致病性与免疫性、防
19、治原则。2）乙型肝炎病毒生物学性状:形态结构、抗原组成、抗抵力；致病性(传染源与传播途经,致病机理)与免疫性；微生物学检查法（乙肝抗原抗体系统检测在临床上的意义）；防治原则。3）HCV、HDV和HEV传染源、传播途经与所致疾病。,唉倒禹滔恩荤裸娥哈啃先果蓟发消式百辖萧丝承赤筷妈叮泣优曝邪遮柔滩第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,病例,56岁，女性。因乏力10 d，尿赤3 d人院。10 d前出现乏力、四肢酸软、胃纳减退伴恶心，无呕吐和发热，3 d前尿液加深如浓茶样。体格检查：精神委靡，皮肤和巩膜明显黄染。心、肺(一)，肝、脾肋下未及，肝区叩痛(+)。实验室检查：GP
20、T 727 u，STB 477molL，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，抗-HBcIgM(+)，HBV DNA 237105copiesml。(1)试述乙型肝炎的临床表现和致病机制。(2)HBV有哪些抗原抗体系统，各有哪些特点?(3)请分析HBV抗原抗体检测结果与临床的关系。,筛据掂摘第擎越氏祸妮块爹邻骗畦慈北渗乎虚掇诅欢斋半逼梆彬慈赣错排第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,(1)试述乙型肝炎的临床表现和致病机制。,临床表现：乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的肝脏炎症性损害，是我国当前流行最广、危害最严重的一种传染病。其潜伏期为45-180
21、天，易感者通常在受感染后3个月左右发病。临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀及腹泻等，部分病人有发热、黄疸，约50患者起病隐匿，临床症状多不典型甚至无症状，仅在体检时发现。患者肝功能异常，血清乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒DNA和DNAP均为阳性。少数患者病程迁延或转为慢性，有的发展为肝硬变甚至肝癌；还有个别病例病情发展迅猛，肝细胞大片坏死，成为重型肝炎；而相当一部分患者是无症状的乙肝病毒携带者。,冒随叔蛊冲面瘟食耸电湾来甸叙撕世蹿棘懦禄栖蓟净抽微堰穗疏挝囚耘填第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,(1)试述乙型肝炎的临床表现和致病机制。,致病机理
22、：HBV感染人体后，其所引起的肝脏和其他脏器病变，以及疾病的发生、发展，并非病毒本身所致，而是与人体的免疫状态有一定的关系。HBV 进入人体后，侵袭肝细胞，在其中复制繁殖，然后从肝细胞中逸出，并不引起肝细胞的损害，但在肝细胞膜表面上形成特异性的病毒抗原。从肝细胞逸出的病毒进入血循环后，刺激免疫系统，产生致敏T淋巴细胞（细胞免疫）和特异性抗体（体液免疫）。细胞免疫介导的免疫损伤：细胞免疫应答的强弱程度决定肝细胞的损伤程度。免疫反应强力的患者可能发生急性重症肝炎；细胞免疫功能低下者，感染HBV后易演变成慢性肝炎或携带者；免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床表现多为一般的急性黄疸型肝炎。免疫
23、复合物性的免疫损伤：重症肝炎和肾小球肾炎、关节炎等肝外损伤；自身免疫反应的免疫损伤：肝细胞表面肝特异性脂蛋白暴露，诱发自身抗体，直接或间接损伤肝细胞；病毒变异：逃逸免疫或出现重症肝炎。,帛砂庇氏醉珐拉羊摔赤俐示沼茎戎颈晕赋渗偷铰祟戎桔射蛤互咖每赶汾尤第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,(2)HBV有哪些抗原抗体系统，各有哪些特点?,HBV的抗原抗体系统包括有：HBsAg与抗-HBs、HBcAg与抗-HBc、HBeAg与抗-HBeHBsAg：存在于大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒的外衣壳中，见于急性、慢性或携带者，是HBV感染的主要标志；HBsAg具有很强的抗原性，
24、可刺激机体产生抗-HBs。抗-HBs：为特异性中和抗体，见于恢复期、既往感染者或接种疫苗后，表示对HBV有免疫力HBcAg：存在于Dane颗粒的内衣壳中，只存在于肝细胞核内，一般血清学方法检测不到，但抗原性强，可刺激机体产生抗HBc。抗HBc：无中和作用，高效价抗HBc-IgM提示病毒在体内复制增殖，血液具有传染性。HBeAg：存在于血中可溶性抗原，其消长与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致，是病毒复制和血清有传染性的标志，HBeAg刺激机体产生抗-HBe。抗-HBe：对HBV的感染具有一定的保护作用，病毒在肝细胞内复制减弱，传染性降低、预后好的征象。,茫幅赞歌俭涧硷棠告吏鞠因钞叹谭卞酶阶科烃氖迫汤瓦瑞簧羹猖毒谊瞩拨第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,(3)请分析HBV抗原抗体检测结果与临床的关系。,该病人HBV抗原抗体检测结果为HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，抗-HBcIgM(+)，为“大三阳”，急性乙型肝炎，病毒在肝细胞内复制，传染性强。,沿千铆阻比亏帐电郡舔召奈妨璃坯辟啃乾袜段椅侩拳层东况凡炊倡爷眺含第27章肝炎病毒-精品PPT课件第27章肝炎病毒-精品PPT课件,
