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1、临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范目录1.测体温（口表）操作常见并发症预防及处理2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理3、口服给药操作常见并发症预防及处理4、口腔护理操作常见并发症预防及处理5、鼻词护理操作常见并发症预防及处理6、氧气吸入操作常见并发症预防及处理7、导尿术操作常见并发症预防及处理8、雾化吸入操作常见并发症预防及处理9、胃肠减压操作常见并发症预防及处理10、膀胱冲洗操作常见并发症预防及处理12、心电监护操作常见并发症预防及处理13、微量泵操作常见并发症预防及处理14、输液泵操作常见并发症的预防及处理15、吸痰法操作常见并发症预防及处理16、洗胃法操作常见并发症预防及处
2、理17、皮内注射法操作并发症预防及处理18、皮下注射法操作并发症预防及处理19、肌肉注射法操作并发症预防及处理20、静脉注射法操作常见并发症预防及处理21、静脉输液操作常见并发症预防及处理22、浅表静脉留置针常见并发症的预防及处理23、静脉留置针常见并发症的预防及处理25、静脉输血操作常见并发症预防及处理26、胰岛素注射操作常见并发症的预防及处理1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理体温表破损1、预防(1)护士测体温前，检查体温表的质量。(2)患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。(3)患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。2、处理(1)检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。(2)立
3、即报告护士长。(3)嘱患者漱口、吐出。(4)如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理措施(一)、床档碰伤肢体、床档断裂1、预防(1)护士每班检查床档功能。(2)患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。(3)教会患者家属正确使用床档，确保安全。2、处理(1)报告护士长、医师。(2)按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。立即报修。(二)、约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损1、预防(1)密切观察约束部位的血液循环。(2)使用约束带，必须垫衬垫。(3)注意约束松紧。2、处理(1)报告护士长、医师。(2)立即松开约束带，有专人看护。(
4、3)按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。3、口服给药操作常见并发症预防及处理口服给药是最常用、最方便，又比较安全的给药方法，药物经口服后被肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。但因口服给药吸收慢，故不适用于急救，另外对意识不清，呕吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一)、给药对象、药品及给药时间错误1、原因(1)给药前未对患者进行有效评估：a.不了解患者的病情及治疗目的;b.不熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用；c.不了解患者的药物过敏史。(2)未严格根据医嘱给药或盲目执行医嘱。(3)未严格执行三查七对原则。(4)未对患者进行有关药物知识的宣教。(5)未及时观察患者服药后的
5、反应。2、临床表现给药对象、药品及给药时间的错误不仅会使药品达不到治疗效果，还会带来一些副作用，影响患者的康复，甚至危及生命。3、预防及处理Q)给药前评估：a.患者的意识状态、病情及目前治疗情况.b.患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难，是否存在呕吐等。c.患者的心理及对治疗的合作程度。&患者的药物过敏史等。(2)严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。(3)认真查对患者腕带及相关信息，严格执行三查七对，若患者提出疑问，护士要认真听取，重新核对，确认无误后方可给药。(4)告知患者服药目的及注意事项，强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重
6、要性；协助患者服药时，须等待患者服药后方可离开。(5)如患者需同时服用几种液体药物，在更换药物品种时，需洗净药杯。(6)对鼻饲的患者须将药研细，用水溶解后从胃管内灌入；灌药前、后均应注入适量温开水。(7)患者服药后注意观察服药后的效果及不良反应。(8)当患者有疑问时，应虚心听取，并重新核对无误后向患者耐心解释。4、口腔护理操作常见并发症预防及处理(一)、口腔黏膜损伤及牙龈出血1、原因(1)擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。(2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或
7、力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。(3)漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。(4)患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。2、临床表现口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。3、预防和处理(1)为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。(2)操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、味喃西林或0.1%2%双氧水含漱.溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将t艮尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每
8、日34次，抗感染效果较好。(3)若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射(安络血或止血敏)，同时针对原发疾病进行治疗.(5)漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。(二)、窒息1、原因(1)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉球进人呼吸道内，导致窒息。(2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。(3)为躁动、行为素乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2、临床表现病人呼吸困难、缺氧、面色发绢，严重者出现
9、面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3、预防和处理(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。(2)询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位.(4)如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。(5)如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下12c
10、m处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。(三)、吸入，性肺炎1、原因多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。2、临床表现病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，12h后可发生高热、呼吸困难、发绢等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。3、预防和处理(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。(2)病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。(3)根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治
11、疗，并结合相应的临床表现采取对症处理:高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。(四X口腔感染1、原因Q)引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。(2)口腔护理不彻底，尤其是颊粘膜皱爨处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。(3)口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。2、临床表现口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃疡面直径0.3cmo无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食；中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡直径0.5cm,可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，
12、有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿胀、溃烂、张口流涎、疼痛剧烈并伴烧灼感，舌肌运动障碍进食严重受限。3、预防和处理(1)找出引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。(2)认真仔细擦洗口腔及齿健，以病人口腔清洁为标准。(3)注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血、糜烂等.做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱.根据口腔感染情况选用不同的漱口液。(4)易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理.(5)加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养且易消化
13、的食物，避免进食坚硬或纤维较多的食物。(6)溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦,以加快溃疡恢复。疼痛致进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；针对不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。(五)恶心、呕吐1、原因操作时需子、棉签刺激喉部，引起恶心、呕吐。2、临床表现恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。呕吐物为胃内容物及部分肠内容物。3、预防和处理(1)擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心
14、。(2)运用止吐药物。5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理(一)腹泻I、发生原因(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。(2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。(3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。1、原因(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。(2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应
15、差，胃排空延迟，易发生液体返流等并级(3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。2、临床表现鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻词液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。3、预防及处理(1)卧床病人鼻饲时应抬高头300450,病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲,取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。(2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方或采用输液泵控制以匀速输入。(二)、氧中毒氧为生命活动所必需，但0.5个大气
16、压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1、原因临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的压力时程阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发生。吸氧持续时间超过24h,氧浓度高于60%,如此长时间、高浓度给氧，肺泡气和动脉氧分压(Pao2)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。2、临床表现氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型2种氧中毒。(1)肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后，
17、病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。(2)脑型氧中毒：吸入23个大气压以上的氧，可时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。3、预防和处理(1)认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。(2)严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60%以下的氧是安全的，60%80%的氧吸入时间不能超过24h,IO0%的氧吸入时间不能超过412h.应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。(3)给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度,密切
18、观察给氧的效果和不良反应。(4)对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。(三)、呼吸道黏膜干燥1,原因(1)湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，过于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2)氧流量过大。2、临床表现呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出.部分病人可出现痰中带血或鼻出血。1、原因(1)导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤。(2)留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。(3)留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。(4)留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的
19、情况,促进逆行感染发生。(5)留置导尿管期间尿道口、会阴部清i吉消毒不彻底。2、临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。3、预防和处理(1)导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。(2)尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，留置时间超过一周必需更换导尿管。(3)留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。(1)肺部感染主要表现为不同程度的高热,肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。(2
20、)口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点,可出现鹅口疮或其他口炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。3、预防和处理(1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。(2)应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。(3)雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁.(4)如果吸人液中含有糖皮质激素,则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口,以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。(5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。(6)口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2%4%碳酸氢钠溶
21、液漱口,患处涂抗真菌类药物如2.5%制霉菌素甘油,每日3-4次.(二)、气道阻塞体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。2、临床表现雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绢，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等表现.3.、预防和处理(1)认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗(2)雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液.必要时吸痰，以免阻塞呼吸道.(3
22、)雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。(三)、支气管痉挛1、原因(1)一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进人支气管及肺泡，或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。(六)、呃逆1、原因大多是由于雾化吸人过快、过猛，大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空气吸入而刺激膈肌，从而引起膈肌阵发性痉挛。2、临床表现病人出现呃逆(即打嗝)症状。3、预防和处理(1)雾化前机器预热3min,避免低温气体刺激气道.(2)雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。(3)一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁
23、乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml,亦可采取针灸等办法缓解症状。9、胃肠减压操作常见并发症预防及处理胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。主要适应于：腹部手术，特别是胃肠手术前胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗肠梗阻胃潴留等。(一)、呼吸道感染1、原因(1)由于持续胃肠减压，患者往往不能进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸运动，而引起呼吸道感染。(2)插管时误插入气管导致呼吸道黏膜损伤，引起呼吸道感染。2、临床表现患者痰多、粘稠，不易咳出。3、预防及处理(1)保持病室温度、湿度适宜，每日开窗通风。(2)指导患者深呼吸和进行有效的咳
24、嗽，定时翻身、叩背。(3)湿化气道，痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入每日23次，可起到袪痰消炎、解痉作用。(二)、咽喉部炎症和溃痛1、原因(1)持续胃肠减压使胃管对咽喉部的持续摩擦和刺激所致(2)胃肠减压期间不能饮水，导致呼吸道干燥,咽喉不适。2、临床表现表现为咽喉部疼痛、吞咽困难等不适感。3、预防及处理(1)选择软硬度、管径大小合适的胃管，动作轻柔，避免暴力插入胃管。(2)随时评估患者口腔黏膜有无感染、溃疡及咽部不适。(3)做好口腔护理，每日2次，可给予温盐水或口泰液漱口。(4)还可给予雾化吸入，每周更换一次胃管，以改变胃管置入部位。(三)、体液丢失、电解质紊乱1、原因(1)胃肠减压期间患
25、者禁食、禁饮，即可引起体液丢失。(2)持续胃肠减压患者由于大量消化液被吸出可引起低钾、低钠、低氯等电解质失衡。2、临床表现(1)血压降低，尿量减少。(2)口唇及口腔黏膜干燥，皮肤失去弹性、眼窝下陷，口渴，重者出现躁狂甚至昏迷。(3)低渗性脱水无口渴感，可出现恶心呕吐、视物模糊、软弱无力，重者出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷.(4)等渗性脱水可出现厌食、乏力、少尿、皮肤干燥、体液量丢失过多可出现休克症状。(5)低钾血症表现为肌无力，呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息应及时治疗。3、预防及处理(1)观察患者有无口渴症状。(2)监测生命体征、尿量，观察胃肠减压引流液的量及性质。经常采取血标本
26、，并及时送检，重视电解质、肾功能等检验结果。补充液体量及电解质，并根据检查结果随时调整补充电解质。(3)一般情况下每日补液20003000ml,输液配置和种类需根据胃肠减压引流液的量、尿量、血清电解质等结果而定。10、膀胱冲洗操作常见并发症预防及处理膀胱冲洗：利用导尿管，将冲洗液冲入到膀胱内，再利用虹吸原理将冲入的液体引流出来的方法。主要适用于尿路感染者；泌尿外科术后伴有出血者；需要长期留置尿管的患者.分为开放式膀胱冲洗口密闭式膀胱冲洗两种，临床上常用密闭式膀胱冲洗。(一)、膀胱痉挛1、原因(1)除膀胱逼尿肌本身的病变外，膀胱冲洗液的冷刺激。(2)手术创伤、留置导尿管水囊压迫膀胱颈部。(3)患
27、者紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因。2、临床表现患者明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛，肛门坠胀。同时膀胱冲洗不通畅，冲洗液颜色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。3、预防及处理(1)做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，转移患者注意力。(2)酌情减少气囊内的液体量，以减轻对膀胱三角区的刺激。控制膀胱冲洗液的温度，冲洗液温度控制3840。C左右最为适宜。(4)控制膀胱冲洗液速度，要根据尿液颜色及时调整冲洗速度。若渗血较多时加快冲洗速度避免形成血块堵塞管腔引起膀胱痉挛。当引流液变浅时,滴速可调慢，引流液正常后调至6080滴/分，以有效降低膀胱痉挛频率。(5
28、)术前选用光滑、组织兼容性强、型号合适的硅胶导尿管。11、大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理(一)、肠壁穿孔肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。1、原因(1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴,特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。(2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。(3)为兴奋、躁动、行为素乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔.(4)肛管质地粗硬或反复多次插管。(5)灌入液量过多，肠道内压力过大。2、临床表现病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤
29、的牵涉性痛。同时出现大出血。3、预防和处理(1)选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。(2)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力.遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。(3)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即舐曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3个弯曲。(4)对于兴奋、躁动、行为素乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作.操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。(5)如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。(二)、肠黏膜损伤1、原因(1)医护人员为病人灌肠操作时未
30、注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。(2)灌肠溶液应为40C左右，如果溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。(3)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。(4)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。2、临床表现病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。3、预防和处理(1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力.遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。(2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即舐曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3个弯曲。(3)对于兴奋、躁动
31、、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时,动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。(4)如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。(5)选择粗细合适、质地软的肛管。12、心电监护操作常见并发症预防及处理心电监护仪是可以同时对患者的心电图、呼吸、血压、体温、脉搏等生理参数进行精密测试和测量的实用性医学仪器设备.心电监护仪广泛适用于临床的病情的监控，通过查看它监测患者的生理参数，除给医护人员提供合理客观依据，对早期发现病情变化，预防并发症的发生起到了重要的指导作用。(一)、皮肤过敏1、原因(1)患者过敏体质，电极纸粘贴部位出现皮肤过敏，是临床常见的并发
32、症。(2)电极绯沾贴时间过长。2、临床表现监护电极纸粘贴部位皮肤出现发红，起水泡甚至皮肤破损等.清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。3、预防及处理(1)定期更换粘贴部位，清洁皮肤。(2)取电极时应小心谨慎，防止撕破皮肤。(3)用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用TDP治疗仪灯照，无菌纱块覆盖换药，避免用指甲抓破皮肤。(4)有条牛者可使用脱敏的监护电极纸。(二)、局部血液循环受阻1、原因测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部血液循环受阻。2、临床表现局部皮肤肿胀，发绢或湿冷，清醒患者主诉局部皮肤疼痛或麻木感。3、预防及处理(1)严密观察受压
33、部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做记录，对于神智不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床旁交接班。(2)抬高患处，肿胀明显皮肤无礴者可行湿热敷或新鲜土豆片外敷，促进血液循环组织吸收，同时注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压。(三)、局部皮肤破损1.原因(1)测量血压的袖带及夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当,导致局部血液循环受阻发生压疮。(2)水肿循环不良的危重患者，测量部位受压时间过长发生压疮.2、临床表现(1)局部皮肤出现发红、发热、起水泡，局部组织缺血缺氧导致皮肤砌员甚至溃疡，通常创面可见组织液渗出或血性分泌物。(2)清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。3、
34、预防及处理(1)严密观察受压部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神智不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床旁交接班。(2)用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用TDP治疗仪灯照，无菌纱块覆盖换药，按压疮护理，避免继续受压。(四)、焦虑1.原因(1)因监护仪发出的声音、在身上粘贴的电极和连接线等影响患者休息。(2)因需要监护而担心病情较重和疾病治愈。(3)因使用监护仪而担心医疗费用支出问题。(4)监护室因不能留亲人、朋友陪伴。2、临床表现表现为紧张，烦躁不安，急躁不配合，失G民等。3、预防及处理(1)加强解释沟通，关心患者，尽量满足患者的
35、合理要求，合理安排探视，将监护声音调小，保持环境安静，空气流通,体位安全舒适。(2)根据焦虑产生的原因，给予相应的护理措施，做好心理护理.由于焦虑是与肌肉相关联的，所以告诉患者学会自我深度松弛，令躯体放松从而使精神放松.除此之外，还可以进行想象放松疗法，先由他人给予语言指导，再自行进行想象各种舒适、温暖、平静的环境。必要时遵医嘱给予镇静，抗焦虑药物。(五)、肋骨或胸骨骨折1、原因见于骨质疏松，极度消瘦的患者，因贴电极连接导联线按扣用力不当。临床少见。2、临床表现清醒患者主诉胸骨局部疼痛或经检查证实贴电极片部位有新发生的骨折灶。3、预防及处理(1)贴电极片连接导联线按扣时用力得当。(2)评估患者
36、，骨质疏松、极度消瘦的患者事先将电极片与导联线按扣连接好，然后再贴到患者胸前区部位。(3)选用夹式导联线与电极片的连接方法。13、微量泵操作常见并发症预防及处理(一)、微量泵报警1、预防(1)熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。(2)规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。(3)使用过程中加强巡视，严格床边交接班。(4)确保电源连接紧密，注射器正确卡如微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。2、处理(1)保证机器没有故障，正常运转。(2)保证电源没有故障。(3)保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。(4)确保穿刺针处无回血凝固。(二)、血液回流1
37、、预防(1)加强巡视，发现回血及时处理。(1)留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素盐水正压封管。(3)将微量泵至于高于静脉穿刺肢体1020cm左右，防止血液回流。2、处理可用生理盐水的注射器接头皮针，将回血推回。如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。(三)、注射部位疼痛或静脉炎1、预防(1)正确选择静脉，不宜于其他药物共用一条静脉，以免受输液速度，压力等影响微量泵的持续泵入，降低用药效果，有条彳牛者选用浅静脉留置针，确保药物泵入。(2)危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高或用药时间过长，引起注射
38、部位疼痛或静脉炎。2*处理(1)合理使用静脉，及时更换静脉。(1)确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方58cm处局部热敷以缓解疼痛。14、输液泵操作常见并发症的预防及处理措施(一)、药物外渗1、预防加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。(二)、静脉炎和静脉硬化1、预防使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。2、处理(1)合理使用静脉，及时更换静脉。(2)确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方58cm处局部
39、热敷以缓解疼痛。(3)常见报警处理A、空气报警：输液管内有气泡。重新排气，调整滴液壶内的液体。B、滴速报警：1)输液瓶已空。及时更换输液.2)旋夹紧闭.打开旋夹.3）滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消除凝集。4）滴数传感器未安装好传感器损坏。调整滴数传感器位置。C.压力报警：1）旋夹未打开。打开旋夹。2）管路扭曲、受压。保持管路通畅。3）针头或管路有血块堵塞。消除血块或重新穿刺。D、泵舱门报警:输液管放置不正确或泵门关闭不严。重新放置输液管或关闭泵门。E、电池报警：交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Batterydischarged,connecttomain.（电池用完，接至主电源、连
40、接至电源，持续充电达16小时.15、吸痰法操作常见并发症预防及处理（一）.低氧血症(1)吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。(2)吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。(3)吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。(4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。(5)使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。2、临床表现病人可出现发组、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失。动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。3、预防和处理(
41、1)选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的I/2(2)每次吸引时间15s,每次吸引间隔应至少1min,连续吸引总时间不超过3min,让病人有适当的时间通气和氧合。(3)吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为15Cm左右，经鼻咽吸痰深度约为16Cm,经鼻气管内吸引插管深度一般为20CmlJ人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出1cm。避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞。(4)机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸痰前后可给予纯氧5min,以提高血氧浓度.(5)吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。(6
42、)发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。(二)、呼吸道黏膜损伤1、原因(1)吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道黏膜损伤。(2)插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。(3)烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易气管粘膜，造成黏膜损伤。2、临床表现呼吸道黏膜见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。3、预防和处理(1)选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。(2)吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。(
43、3)根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300400mmHg,儿童250300mmHg。(4)每次吸痰的时间15s,不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。(5)发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤,可选用相应的药物进行超声雾化吸人。(三)、感染1、原因(1)无菌吸痰用物未达到无菌要求以及没有及时更换消毒，吸痰管消毒不严格或被污染。(2)操作者没有严格执行无菌技术操作原则。(3)鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，吸口、鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用。(4)吸痰管反复使用。(5)各种原因导致的呼吸道黏膜损伤，破坏了呼吸道黏膜的屏障作用。2、临床表现口
44、、鼻咽部黏膜感染表现为局部黏膜红、肿、热、痛，可有炎性分泌物。气管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热，肺部听诊湿啰音或肺部X线片见点片状阴影，痰培养为阳性.3、预防和处理(1)采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。(2)吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染.吸痰盘内物品应每班消毒更换。(3)操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。(4)若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物.(5)每根吸痰管只用1次。(6)加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰
45、过程中带入下呼吸道引起感染.(7)避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率.(8)如发生感染，予以相应的抗生素治疗。全身感染时行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗.16、洗胃法操作常见并发症预防及处理-).出血1、原因(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。(2)胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。(3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。(4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。2、临床表现可见鼻腔黏膜破损出血，洗出
46、液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。3、预防和处理(1)操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿4555cm0(2)抽吸胃内液时，负压应适度，正压O.030.04MPae对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力(0.01O02MPa)。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。(3)若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。(4)大量出血时应及时输血，以补充血容量。(二)、水中毒和电解质素乱临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。1、原因(1)部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。(2)因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。(3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
