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1、现 场 急 救,主要内容,CPR cardiopulmonary resuscitation,一、心 肺 复 苏,心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)：,是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。,一、心 肺 复 苏,CPR的意义：保持人心脏的跳动、血管的节律运动和肺的呼吸，达到机体各脏器的供氧，以挽救伤员生命。CPR成功的关键：时间：及时 迅速 争分达秒 正确的操作方法,一、心 肺 复 苏,心跳停止3s-黑朦5-10s-晕厥15s-昏厥或抽搐45s-瞳孔散大
2、1-2min-瞳孔固定4-5min-大脑细胞不可逆损害,一、心 肺 复 苏,一、心 肺 复 苏,美国：了解CPR技术的成人约87%抢救成功率高：40%中国：CPR作为住院医师、护士的训练课程,一、心 肺 复 苏,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),一、心 肺 复 苏,步骤,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),判断意识：判断大动脉搏动：,一、心 肺 复 苏,步骤,判断,立即呼救,
3、摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),方法：仰卧于硬板床或地上，去枕，头后仰。解开衣领和腰带,一、心 肺 复 苏,步骤,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),按压位置：按压手法：按压姿势：按压深度：胸骨下陷 5厘米按压频率：100次/分钟,一、心 肺 复 苏,步骤,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circula
4、tion),一、心 肺 复 苏,步骤,按压位置：按压手法：按压姿势：按压深度：胸骨下陷 5厘米按压频率：100次/分钟,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),一、心 肺 复 苏,步骤,按压位置：按压手法：按压姿势：按压深度：胸骨下陷 5厘米按压频率：100次/分钟,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),一、心 肺 复 苏,步骤,按压位置：按压手法：按压姿势：按压深度：胸骨下陷 5厘
5、米按压频率：100次/分钟,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),一、心 肺 复 苏,步骤,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),步骤：1、清除口腔、气道分泌物、异物2、开放气道方法：1、仰头抬颏法2、仰头抬颈法3、托下颌法,一、心 肺 复 苏,步骤,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circul
6、ation),步骤：1、清除口腔、气道分泌物、异物2、开放气道方法：1、仰头抬颏法2、仰头抬颈法3、托下颌法,一、心 肺 复 苏,步骤,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),步骤：1、清除口腔、气道分泌物、异物2、开放气道方法：1、仰头抬颏法2、仰头抬颈法3、托下颌法,一、心 肺 复 苏,步骤,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),方法：1、口对口人工呼吸法2、口对鼻人工呼吸法3、
7、口对口鼻人工呼吸法,一、心 肺 复 苏,步骤,判断,立即呼救,摆放心肺复苏体位,打开气道(A,airway),人工呼吸(B,breathing),胸外心脏按压术(C,circulation),按压：人工呼吸 30：2,交替进行，5个循环,一、心 肺 复 苏,步骤,硫化氢的性质,无色、剧毒、重于空气的有臭鸡蛋气味的气体。燃烧时呈蓝色火焰，产生强烈刺激性的、危害眼睛和肺部的SO2。爆炸区间：与空气的混合浓度达到4.3-46%范围。,二、H2S 中 毒,硫化氢的性质,与有些氧化剂不兼容，如HNO3和ClF3，剧烈反映并自燃。易溶于水和油。溶于水称为氢硫酸（溶解比1：2.6，常温常压）。对钢材有强腐蚀
8、破坏作用。,二、H2S 中 毒,H2S在哪里可能出现,在钻井或生产天然气、原油和石油制品时在下水道、污水处理厂、纸浆厂地下煤矿天然气加工厂、石油炼制厂、硫化物回收厂工业实验室炸药爆炸现场等,二、H2S 中 毒,H2S的危害,二、H2S 中 毒,重要信息,你不能依靠你的鼻子告诉你硫化氢的浓度是多少或有多少硫化氢存在你的鼻子闻不到硫化氢不意味着没有硫化氢的存在,二、H2S 中 毒,获得医疗帮助,撤离,警报,救援,医疗,H2S急救步骤,1、发出警报，通知他人2、切断电源、气源、水源2、建立隔离带,1、试图营救别人前必须佩戴呼吸器2、立即把伤者转移到空气流畅区3、伤者若没有呼吸，实施人工呼吸，直到伤者
9、恢复呼吸或医生赶到4、保持伤者温度，并照顾伤者,迅速撤离到安全区域,二、H2S 中 毒,呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩带过渡式防毒面具(半面罩)。紧急事态抢救或撤离时，建议佩带氧气呼吸器或空气呼吸器。眼睛防护：化学安全防护眼镜。身体防护：穿防静电工作服。手防护：戴防化学品手套。其他：工作现场严禁吸烟、进食和饮水。工作毕，淋浴更衣。及时换洗工作服。作业人员应学会自救互救。进入罐、限制性空间或其它高浓度区作业，须有人监护。防护演习。,防护措施,皮肤接触：脱去污染的衣着，用流动清水冲洗。就医。眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。就医。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜
10、处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，即进行人工呼吸。就医。灭火方法：,急救措施,防护与急救,二、H2S 中 毒,灭火方法：,消防人员必须穿戴全身防火防毒服。切断气源。若不能立即切断气源，则不允许熄灭正在燃烧的气体。喷水冷却容器，可能的话将容器从火场移至空旷处。灭火剂：雾状水、泡沫、二氧化碳、干粉。,二、H2S 中 毒,高处坠落作员一般都含有多个系统或器官的损伤，根据坠落时的体位分析，摔伤部位的频发顺序是：脊柱、股骨、跟骨、和骨盆。,三、摔 伤,三、摔 伤,1、清除伤员身上的装具和口袋的硬物；2、身上硬物穿透体内，不要拔出；3、在搬运和转送过程中不可使颈部和躯干前屈和扭转；4、疑
11、有颅底骨折和脑脊液滴漏切忌填塞；5、复合伤要求仰卧位，保持呼吸道通畅。6、简单的止血和包扎；7、心跳、呼吸停止者作心肺复苏。,现场急救,1闭合性骨折(closed fracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。,骨折,三、摔 伤,哪些骨折需要急救？,三、摔 伤,1、开放性骨折；2、不处理会造成严重后果的闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；3、多发肋骨骨折。,骨折的现场处理：1、开放性骨折2、肢体骨折3、脊柱骨折的现场处理4、骨盆骨折5、肋骨骨折,三、摔 伤,1、开放性骨折的现场救治,三、
12、摔 伤,处理原则止血包扎固定,成年人出血达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。,三、摔 伤,止血的方法,创口手压止血法：用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血方法。指压血管止血法：用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。加压包扎止血法：用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜弯曲关节止血法：系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤
13、员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。,三、摔 伤,包扎,接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料包扎范围应超出创面边缘510cm包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如指(趾)间；加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。,三、摔 伤,常见的错误包扎方法,卫生纸包扎伤口：止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。在伤口近端用布条等进行止血：压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血
14、的回流，伤口出血增加。将脱出的组织和器官复位：增加了感染的几率。,三、摔 伤,骨折现场固定的原则和注意事项：固定范围必须超过骨折的上下两个关节对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤,三、摔 伤,固定：,三、摔 伤,固定：见不同部位骨折的固定,三、摔 伤,2、肢体骨折的现场处理,上臂骨折前臂骨折髋、股骨、膝部骨折胫、腓骨骨折,上臂骨折
15、,用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定。,三、摔 伤,前臂骨折,两块木板置前臂掌肯两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前,三、摔 伤,髋、股骨、膝部骨折,长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时应另以较短木板放在患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起,三、摔 伤,胫、腓骨骨折,用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。,三、摔 伤,3、脊柱骨折的现场处理,脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢
16、复。,三、摔 伤,唐山地震：伤员几十万，截瘫3000多人汶川地震：？,颈椎骨折,判断1、外伤史2、疼痛3、头、面部损伤,三、摔 伤,颈椎骨折,1、颈托固定2、头部制动,三、摔 伤,胸、腰椎骨折,判断1、外伤史2、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍,三、摔 伤,胸、腰椎骨折,搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲 7、动作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中。,三、摔 伤,三、摔 伤,4、骨盆骨折,三、摔 伤,判断：1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；2、疼痛；3、下肢活动受限；4、休克、尿道损伤；,骨盆骨折的现场固定,三、摔 伤,骨盆骨折的搬运,三、摔 伤,5、肋骨骨折,三、摔 伤,单根肋骨骨折：胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，减少继发损伤。胸壁软化：敷料或其他类似物品盖于软化区，再用胸带包扎。开放性气胸：敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。,1、电击伤急救2、溺水急救3、烧伤急救4、中署急救,四、其 它常用现场急救技术,
