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1、泌尿系统疾病总论,肾脏的毗邻关系,肾脏的功能,排泄代谢产物调节水电酸碱平衡 尿液的量 渗透浓度 各种电解质（包括H+、HCO3-）浓度 代谢产物的排泄数量,肾脏的生理功能,排泄（小球滤过+小管分泌）代谢产物、毒物、药物 调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡 内分泌 肾素、促红素、活性D3,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能：影响因素：肾小球跨毛细血管滤过压 滤过面积的改变 滤过膜的电荷情况,肾脏的生理功能,肾小管的重吸收功能肾小管的分泌功能,肾脏的生理功能-内分泌功能,肾素 红细胞生成素 1，25-二羟维生素D3,肾脏的生理功能-内分泌功能,红细胞生成素：(erythropoietin,
2、EPO)99%由肾脏产生，促使骨髓红细胞成熟。,肾脏的生理功能-内分泌功能,1，25-二羟维生素D3：肾 脏 25-羟维生素D3 1a羟化酶 1，25-二羟维生素D3（+）（-）促进钙的重吸收 维持骨的发育和钙化,甲状旁腺素,肝脏,肾脏疾病的症状,1肾病综合征 2肾炎综合征 3无症状性尿异常 4急性肾衰竭 急进性肾衰竭综合征 5慢性肾功能衰竭 6尿频-排尿不适综合征,肾脏疾病的症状,肾病综合征：（三高一低）大量蛋白尿（3.5g/24h）低蛋白血症（30g/L）水肿 高脂血症,肾脏疾病的症状,肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、高血压为主要表现。根据病情的缓急，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢
3、性肾炎综合征。,肾脏疾病的症状,无症状性尿异常：表现为镜下蛋白尿和/或血尿，无高血压、水肿等临床表现。,肾脏疾病的症状,急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征：GFR短期内下降 ARF：常见肾小管坏死 RPRF：常见新月体肾炎,肾脏疾病的症状,慢性肾功能衰竭：代谢性酸中毒 水电解质失衡,肾脏疾病的症状,尿频-排尿不适综合征：即尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴脓尿或菌尿等。,肾脏疾病的检查,一、尿常规检查：二、肾功能测定：（一）、清除率测定：（二）、肾血流量测定：三、其他辅助检查：,肾脏疾病的检查-尿液检查,蛋白尿分类：生理性蛋白尿：1.体位性（直立性）：1g/d。2.功能性蛋白尿：病理性蛋白尿：,肾脏
4、疾病的检查-尿液检查,蛋白尿：正常值150mg/d。机制：1.肾小球性蛋白尿：最常见。2.肾小管性蛋白尿：多为小分子，2g/d。3.溢出性蛋白尿：超过肾吸收阈值。如本 周氏蛋白。4.分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多，见于肾小管-间质病变。5.组织性蛋白尿：组织遭受破坏释出酶和蛋白质浓度超过肾小管吸收阈值。,损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主定性 定量 总量+30mg/dl3.5克/24h临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎，SLE等,肾脏疾病的检查-尿液检查,血尿：尿常规：红细胞3个/HP。（尿沉渣Addis计数：红细胞50万/h）原因：1全身性疾病：2尿路邻近器官疾病：3肾
5、及尿路疾病：,肾脏疾病的检查-尿液检查,白细胞尿：尿常规：5个/HP。增高多见于泌尿系感染。,肾脏疾病的检查-尿液检查,管型尿颗粒管型：见于各种急慢性肾炎红细胞管型：见于急性肾炎活动期上皮细胞管型：见于肾病综合征白细胞管型：见于肾盂肾炎肾衰管型：见于肾功能衰竭,蜡样管型,肾脏疾病的检查-肾功能测定,一、清除率测定：指肾在单位时间内清除血浆中某一种物质的能力。内生肌酐清除率:正常值：100 10ml/L。血肌酐也可反映肾功能。110mmol/L。二、肾血流量测定：指单位时间内流经肾脏的血浆量。（指血浆中某物质一次流经肾脏后，全部被清除）常用对氨马尿酸法:(正常值：600-800ml/min)。,
6、内生肌酐清除率：计算公式Scr=尿量/每分钟Ccr1.73m2/m2正常值：80-120ml/min40岁Ccr每年下降1ml/min70岁正常值为正常值60%,尿肌酐mol/L血肌酐mol/L,肾脏疾病的检查-其他辅助检查,根据病情选择相应的检查无创性检查：尿培养、膀胱镜、超声、同位素肾图、CT等。有创性检查：肾活检等。,肾结石,马蹄肾,肾结核,肾活检的适应证,肾病综合征急性肾炎综合征无症状性蛋白尿原因不明的血尿急性肾功能衰竭急性肾小管间质病变结缔组织病肾移植缓慢进展的小管间质性疾病,肾活检的绝对和相对禁忌证,终末期肾脏疾病对侧肾功能不良肾脏感染性病变肝肾综合征难以控制的高血压其他：心衰、妊娠、精神异常等。,肾脏疾病的诊断与防治原则,诊断原则：病因诊断病理诊断部位诊断功能诊断,治疗原则：去除诱因一般治疗免疫抑制防治并发症肾脏替代,肾脏疾病的研究进展,肾活检血液净化技术、腹膜透析技术实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等肾移植中医中药研究,总 结,了解正常肾脏解剖掌握肾脏的生理功能掌握肾脏病常见临床表现及机制了解肾脏病的主要检查方法掌握肾脏疾病的诊治原则,
