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1、耳鼻咽喉与整体的关系“整体观念”是中医学最显著的特点之一，它强调人体各部位之间的有机联系和人与外在环境的统一关系。脏腑是人体生理功能、病理变化活动的基础，气血津液是维持人体生命活动的基本物质，经络是运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下表里、协调机体各部位的特殊系统，升降出入是生命活动的基本形式，从而把人体五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉组成一个有机联系的生命整体。耳鼻咽喉是整体的一部分，其相互之间及其与整体之间，具有广泛而密切的联系。学习耳鼻咽喉与整体的关系，必须牢固树立整体观,熟悉脏腑经络理论、气血津液理论和升降出入理论。第一节耳鼻咽喉与脏腑的关系耳鼻咽喉与脏腑的关系，是耳鼻咽喉与整体关系
2、的主要方面，也是耳鼻咽喉科基本理论的核心部分。耳鼻咽喉与脏腑关系的认识主要是在内经中形成的，并在历代不断有所补充和发挥，用以指导临床实践。耳鼻咽喉与五脏六腑的关系，诚如薛生白日记杂讲所说：“读素问耳兼心肾，与灵枢合看，则又兼肺，可见每窍皆兼五行。”其相互关系往往具有多种形式，其中主要有络属关系、生理关系、病理关系三个方面，从临床角度，还有治疗关系与治疗关系等。所谓络属关系，主要是耳鼻咽喉与脏腑之间窍脏相属、五行相属、表里相应和经络相连的关系。生理、病理关系，主要是耳鼻咽喉与脏腑之间相互依赖、相互联系、相互影响的关系，其中主要是耳鼻咽喉生理对脏腑功能的依赖关系和脏腑对官窍的功能司理关系，以及脏腑
3、病理对耳鼻咽喉的影响关系。诊断关系有二个方面，一是从耳鼻咽喉的形态及某些病状来测知脏腑功能失调或诊断相应脏腑病证或证候，所谓“五官者，五脏之阅也”，“五脏常内阅于上七窍也”，这是中医诊断学的一部分；另一方面，则是根据脏腑与官窍的络属、生理、病理关系，以及根据各脏腑的病状、舌脉特点来测知或诊断耳鼻咽喉疾病所属脏腑经络证候，这也是耳鼻咽喉辨证学的一部分。治疗关系亦有二个方面，一是耳鼻咽喉病变从脏腑辨证论治，这是耳鼻咽喉科辨证论治的主要方法，二是脏腑的病变也可从耳鼻咽喉，特别是从耳、鼻部位施治（如耳针、鼻针疗法等），这也是中医治疗学的一部分。本节主要介绍属耳鼻咽喉科学范畴的内容。耳与脏腑的关系五脏六
4、腑中，耳与肾、心、肝、胆、脾、肺的关系较为密切。耳与肾络属关系肾开窍于耳，耳与肾同属于水，表里相应，足少阴肾经之络入于耳中。如素问.阴阳应象大论说：“肾主耳在窍为耳”。备急千金要方说：“肾主耳,耳是肾之余。”现代研究亦认为，内耳与肾的某些组织在结构与反应上，具有某些共同性。素问.缪刺论说：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中。”血证论说：“陈修园曰：肾开窍于耳，而肾脉却不上头，肾与心交，假道于心腑小肠之脉以入于耳中。”生理关系肾主耳，耳为肾之官。官者，官能、职能之谓也。肾主藏精，肾之精气上注于耳，则耳窍受养而功能健,听觉聪敏。故灵枢说：“耳者，肾之官也”，又说：“肾者主为外，使之（
5、耳）远听。”灵枢.脉度说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”类证治裁亦说：“足少阴肾窍于耳，肾气充则耳听聪，故经言精脱者，耳聋也。”病理关系肾脏失调可致耳病。若肾精亏虚，或髓海不足,耳窍失养，甚或虚火上扰，则听觉失聪，耳鸣、耳聋、眩晕等症。如灵枢决气说：精脱者耳聋。灵枢.海论：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾为元阳之腑，阳虚寒水上泛，亦致耳鸣眩晕。肾主骨，肾虚则骨弱，易受邪毒所侵为病。临床上，脓耳之症可见肾虚而耳骨破坏，以致病程久延，耳聋加重、眩晕发作，产生脓耳变症。诊断关系腰为肾之腑，肾藏精，为元阴元阳之腑，又司理二阴。临床上，耳病而见腰痛、遗精，或阳气不足，小便清长等症，其证多责于肾。又切肾
6、脉可知耳病。如医学正传卷5：“两尺脉洪或数者，相火上炎。其人必两耳蝉鸣或聋。”杂病源流犀烛卷23：“耳病之源，风则肾脉必虚，热则肾脉必数，虚则肾脉必涩，气郁则肾脉必沉滞，此为久病之脉。暴病则必浮洪。若两尺相同，则阴火上冲矣。盖以肾发窍于耳，故耳病必以肾脉为消息，再兼诊他脉，此其大法也。”治疗关系某些耳症宜从肾论治。严氏济生方认为，凡耳病，“六淫伤之调乎肾”。仁斋直指方认为，治耳病者，“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养。邪气屏退，然后以通气安肾之剂主之。”医贯卷5说：“有耳痛耳鸣耳痒耳脓耳疮者，亦当从少阴正窍，分寒热虚实治之者多。”现代一般认为，耳病治肾者，多属虚证，常有补肾阴、壮肾阳、滋阴降
7、火、温阳利水等法。耳与心络属关系心寄窍于耳，耳为心之客窍，手少阴心经之络脉会于耳中。素问.金匮真言论说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”针灸甲乙经说：“夫心者火也，肾者水也，水火既济。心气通于舌，舌非窍也，其通于窍者，寄在于耳。”证治准绳.杂病说：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客生理关系心主神志，耳司听觉，受心之主宰。管子.心术上说：“耳目者，视听之官也，心而无与于视听之事，则官守其分矣。夫心有欲物者，物过而目不视，声至而耳不闻也。”又心主血脉，耳为宗脉之所聚，故心血上奉，耳得所养而功能健旺。金匮钩玄.附录说：“荣者水谷之精也，和调五脏洒陈于六腑，乃能入于
8、脉也耳得之而能听。”张氏医通卷8说：“盖肾治内之阴，心治外之阳，合天地之道，精气无不变通。故清净精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪矣。”病理关系心脏失调，可致耳病。如心虚血耗，耳失所养，则功能失司。古今医统说：“心虚血耗，必致耳聋耳鸣。”医贯说：“血气不足，宗脉乃虚，风邪乘虚，随脉入耳，气与之搏，故为耳鸣。”又心肾不交亦致耳病。如辨证录说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听。肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。”心气不平，亦致耳病。严氏济生方说：“忧愁思虑得之于内，系乎心，心气不平,上逆于耳，亦致聋耳贵、耳鸣、耳痛、耳痒、耳内生疮，或为聘耳，或为烦肿。”临床所见，耳病责之于心者，多属虚证。诚
9、如保婴撮要所说：“耳者，心肾之窍心肾主内症，精血不足。”诊断关系切心脉可知耳病证候。灵枢.邪气脏腑病形说：心脉微涩为耳鸣。医学正传卷5说：左寸洪数，心火上炎，其人必两耳蝉鸣或聋。辨证录卷3说：“心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”治疗关系某些耳症宜从心或心肾论治。严氏济生方认为，耳病者，“七情所感治乎心。医疗之法，宁心顺气。欲其气顺心宁，则耳为之聪矣。”临证指南医案卷8说：“体虚失聪治在心肾。”辨证录卷3说：“人有双耳聋闭，此大病之后，或年老人有之，故必用补肾之药，使肾之液滋于心；即宜用补心之剂，使心之气降于肾。心肾之气既交，自然上升而通矣。”临床上，耳病治心者，多属虚证或虚实夹杂证，常有滋补心
10、血、滋肾阴降心火、清心开窍、活血通络开窍等法。耳与肝络属关系肝胆互为表里，胆经循耳，肝脉假胆脉通于耳。医学心悟说：“足厥阴肝，足少阳胆经皆络于耳。”杂病源流犀烛卷23说：“右耳属肾，左耳属肝。”生理关系肝气假肾通于耳。肝肾精血同源，且肝木为肾水之子，故肾气通于耳，而肝气亦假之以通于耳。辨证录说：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝气未尝不可相通者，子随母之象也。”肝藏血，主疏泄气机，耳司听觉，主平衡，有赖于肝血之奉养与肝气条达。病理关系肝脏失调可致耳病。肝虚，精血不足，耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，则耳的功能失司，产生耳鸣、耳聋、耳眩晕等症。素问.脏气法时论说：肝病者，虚则目荒荒无所见，耳无
11、所闻。景岳全书卷27说：“（耳）虚闭证，凡十二经皆有所主，而又惟肝肾为最。”又肝气实，气机失调，或肝火上犯，亦致耳病。素问.脏气法时论说：肝病者，气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。素问.六元正纪大论说：木郁之发，甚则耳鸣眩转。医学心悟卷6说：“聘豆底耳，耳内生疔也，乃肝经郁火所结。”诊断关系根据肝脏病变特点，以诊耳病。如素问.至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝。”素问.五脏生成：“徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”医学心悟.入门辨证诀：“若耳聋舌卷唇青，此属厥阴。”治疗关系某些耳病宜从肝论治。丹溪心法卷4说：“耳鸣必用龙荟丸”、“耳聋必用龙荟丸”。用龙荟丸者,泻肝经实火也。杂
12、病源流犀烛卷23说：“肝家本来火盛，或为风乘痰客而鸣，须先清肝，兼治风痰，宜加减龙荟丸。”保婴撮要卷4说：“耳证肝经风热，宜用柴胡清肝散；若因血燥，用桅子清肝散肝经郁火而致者，加味逍遥散。”临床上，耳病治肝者，主要有清肝泻火（湿热）、疏肝解郁、滋补肝肾、平肝潜阳、行气活血等法。耳与胆络属关系胆之经脉，其支者，从耳后入耳中，出走耳前。灵枢卫气说：足少阳之标，在耳窗笼之前。血证论亦说：“足少阳胆脉统耳轮。”生理关系胆附于肝，肝胆互为表里，主疏畅气机，耳的正常生理活动，有赖于肝胆气机调达。病理关系胆经失调可致耳病，耳病外症，多属于肝胆。保婴撮要卷4说：“耳者，心肾之窍，肝胆之经也肝胆主外症，风热有余
13、。”医林绳墨卷7说：“肾虽开窍于耳，而见症实系手足少阳二经。”胆病及耳，多因胆经热盛，经气痞塞或厥逆，或少阳外感风寒湿热之邪，循经至耳而发。灵枢.厥论说：“少阳之厥，则暴聋颊肿而热丹溪心法卷4说：“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多。”素问.热论说：“伤寒三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”肝胆主升，其旺在左，故医学入门卷4说：“厚味动胃火，左右俱聋；忿怒动胆火，则左耳聋；色欲动相火，则右耳聋。三者，忿怒为多。”诊断关系根据少阳病变特点以诊耳病。素问.热论说：伤寒九日，少阳病衰，耳聋微闻。说明外感耳聋者，多属于少阳。治疗关系某些耳病宜从胆经论治，特别是耳病外症，多从胆经或肝胆经
14、论治。临证指南医案卷8说：“邪干窍闭，治在胆经。”类证治裁卷6说：“气逆窍闭治在胆。”临床上，耳病治胆者常有和解少阳、清利肝胆、行气通窍等法。（五）耳与脾络属关系足太阴脾之络脉入于耳中。生理关系脾为后天之本，气血生化之源，主升清降浊，输布水谷精微。脾气健，则清升浊降，耳得濡养而发挥其正常生理功能。病理关系脾虚，气血不足，清阳不升，耳窍失养而功能失司，或易为邪毒所犯，致生耳病。素问.玉机真脏论说：“脾为孤脏其不及，则令人九窍不通。”脾气受损，运化失调，聚湿生痰，浊阴不降，上干于耳，甚或痰与火结，壅闭耳窍，致生耳病，如耳胀、脓耳、耳眩晕等症。脾恶湿，外感湿邪，内应于脾，上蒙清窍，发为耳病。素问.至
15、真要大论说：岁太阴在泉，湿淫所胜，民病耳聋烽谭淳淳。可见脾虚清阳不升与湿浊上干，是脾病及耳的二个方面。诊断关系在临床上，多根据脾病证候特点，以诊耳病。治疗关系某些耳症宜从脾论治。保婴撮要卷4说：“耳证脾经郁结而致者，加味归脾汤。”血证论卷6说：“又有久病之人，以及产妇，中宫大虚，不能堵塞肝肾之气，以致虚火上冲，而发耳鸣者，虽系胆与肾中之火，却要填补脾胃以堵塞之。”临床上，耳病治脾者，常有补脾益气、健脾渗湿、清利脾经湿热，以及燥湿化痰等法。（五）耳与肺络属关系手太阴肺经之络入于耳中。捏鼻鼓气，气贯于耳，肺气与（中）耳相通；又中耳内表面之粘膜、纤毛，乃皮毛之属，而肺主皮毛，故（中）耳属肺之系。现代
16、研究亦认为，中耳粘膜来源于呼吸道粘膜，其组织结构与反应具有很大的同一性。又温热经纬.余师愚疫病篇说：“肺经之结穴在耳中，名曰葱笼，专主乎听。”生理关系肺主声，耳为肾窍，而肺为肾之母，令耳闻声。难经.40难说：“耳者，肾之窍，而反闻声，其意何也？然肾者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”肺主宣发，肺气充，上焦开发，若雾露之溉，敷布气血津液，以濡养空窍。灵枢.阴阳清浊说：“手太阴独受阴之清，其清者上走空窍。”耳属空窍而得濡养，则功能正常。病理关系肺的病变可致耳病。如皮毛受邪，循肺系犯耳,发为耳病。素问气交变大论说：岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病噬燥耳聋。若肺气虚，耳失所
17、养，则耳聋失聪。素问.脏气法时论说：肺病者，虚则少气，不能报息，耳聋噬干。故肺系外感与肺虚失养，是肺病及耳的二个方面。诊断关系除了根据肺的病变特点以诊耳病外，切肺脉可诊耳病。诸病源候论卷29说：“诊其右手脉寸口，名曰气口，以前脉浮为阳，手阳明大肠脉也；沉则为阴，手太阴肺脉也；阴阳俱虚者，此为气血虚损，宗脉不足，病苦耳鸣嘈嘈，眼时妄见光，此是肺与大肠俱虚也。”治疗关系某些耳症宜从肺论治。素问病机气宜保命集卷中说：“假令耳聋者，肾也，何谓治肺？肺主声。”证治准绳.杂病说：“耳者，宗气也。肺气不行，故聋也，宜生脉散嚼下蜡弹丸。”临床上，耳病治肺者，常有宣肺解表、肃肺祛邪、补益肺气等法。二、鼻与脏腑的
18、关系五脏六腑中，鼻与肺、脾、肝胆、肾、心、胃的关系较为密切。鼻与肺络属关系肺开窍于鼻，鼻连顽颗，下通于肺，是肺之门户，属肺之系。素问.阴阳应象大论说：肺主鼻，在窍为鼻。素问.金匮真言论说：“西方白色，入通于肺,开窍于鼻。”备急千金要方卷17说：“肺主鼻，鼻是肺之余。”生理关系肺主鼻.，鼻是肺之官。肺主宣发肃降，肺气清利，则肺之精气上注清窍，鼻窍得养而窍道自利，嗅觉灵敏。灵枢宣明五气论说：“五脏化液，肺为涕。”涕者，濡养鼻窍之肺津也。灵枢.脉度说：“肺气通于鼻.，肺和则鼻能知臭香矣。”简明医毂卷5说：“肺开窍于鼻，肺气清顺，鼻气通利而知香臭。”鼻为气道，为肺之门户，有助于肺之呼吸调畅。仁斋直指方
19、说：“鼻者，清气出入之道路也，阴阳升降，气血和平，则一呼一吸，荣卫行焉J肺为华盖，鼻司清化，御邪毒，乃华盖之阊阖。三因方说：“肺为五脏华盖，百脉取气于肺，鼻为肺之阊阖，吸引五臭，卫养五脏。”病理关系鼻病多归咎于肺，肺脏失调是导致鼻病的主要病机。如肺气虚，则媵理疏松，卫表不固，鼻窍易感外邪为病；或肺虚，鼻窍失养，以及肺虚宣肃失利，邪毒滞留，产生种种鼻病。灵枢.本神说：“肺气虚则鼻塞不利少气。”肺脏实邪亦致鼻病。诸病源候论卷29说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻瓮。”严氏济生方.鼻门说：“夫鼻者，肺之候其为病也，为蚓，为痈,为息肉，为疮疡，为清涕，为窒塞不通，为浊脓，或不闻香臭。此皆
20、肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然也。”医学摘粹亦说：“鼻病者，手太阴之不清也。”诊断关系除根据肺脏病变特点以诊鼻病外，切肺脉亦诊鼻证。灵枢.邪气脏腑病形说：肺脉微急为肺寒热，若鼻息肉不通。诸病源候论卷29说：“诊其寸口微其者,蚓血；寸脉微，苦寒，为是蝴血。”盖右寸属肺，左寸属心，寸脉微其者，气虚血少，蝴血所致然也。医学正传卷5说：“右寸脉洪而数，为鼻Iffi鼻髓，左寸脉浮缓为伤风鼻塞，鼻流清涕。”治疗关系鼻病多从肺论治。医林绳墨卷7说：“肺主气，开窍于鼻.，鼻为之病，肺病也，治当以清气为主。”肺主气，清气者，清利肺气也。杂病源流犀烛卷23说：“总之，肺和则鼻自己病，安可不急急于手太阴以图治
21、哉。”临床上，鼻病治肺者，常有宣肺解表、清肺泻热、益气固表、润肺清燥等法。鼻与脾络属关系鼻尖与脾相应。灵枢.五色说：”下者，脾也”，“下”指鼻尖部位。医学心悟卷5说：“鼻准属脾土。”杂病源流犀烛卷23说：“鼻为肺窍，外象又属土。”此以鼻居面之中央，而中央属土故也。医方辨难大成.中集亦认为：“鼻窍属肺，鼻内属脾。”生理关系脾为气血生化之源，主升发清阳，司统血之职。鼻为清窍，乃清阳游行交会之所，血脉多聚之处。故脾气健，气血充沛，清阳升发，则鼻窍得养而窍道自利，嗅觉灵敏。病理关系脾脏失调可致鼻病。如脾虚气血不足，清阳不升，则鼻窍失养而功能失利；或脾虚而正气不足，邪毒滞留鼻窍；或脾失健运，湿邪内生，浊
22、阴上干，发为种种鼻病。素问.玉机真脏论说：脾为孤脏，其不及，则令人九窍不通。临床上，慢性或虚证鼻病常与脾虚有关。脾经实邪亦致鼻病。素问.气厥论说：“脾移热于肝，则为惊蚓。”杂病源流犀烛卷23说：“又有鼻内生疮，由脾胃蕴热,移热于肺者也。”诊断关系根据脾脏病候的特点，以诊鼻病之证。素问.刺热论：“脾热病者，鼻先赤。”治疗关系某些鼻病宜从脾论治。保婴撮要说：“鼻色赤，乃脾胃实热，用泻黄散；微赤，乃脾经虚热，用异功散加升麻柴胡。”临床上，鼻病治脾者，常有补中益气、温中健脾、健脾化浊、清脾泻热（湿）等法。鼻与肝胆络属关系胆为奇恒之腑，上通于脑，脑为精髓之海，下通于鼻肝胆互为表里，肝之经脉循抵畜门（后鼻
23、孔），足少阳胆经之脉会于睛明，故夹鼻之山根部。又肝与鼻梁相应,胆与鼻梁两侧相应。病理关系肝胆失调可致鼻病。素问.气厥论说：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也，传为蚓瞑目，故得之气厥也。”医学入门卷4说：“肝热生风，亦致鼻塞流涕。”医林绳墨卷7说：“亦有肝移热于脑，则迫血妄行而为鼻蚓之证。”又素问.腹中论认为，肝气虚损，可致嗅觉异常，鼻流清涕等症，其云：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，肝伤诊断关系切肝脉可诊鼻病。灵枢.邪气脏腑病形说：肝脉大甚为内痈，善呕蚓。治疗关系某些鼻病宜从肝论治。保婴撮要卷4说：“因惊扑气散，血无所
24、羁而鼻Iffi左脸青而兼赤者，先用柴胡清肝散。”先醒斋医学广笔记认为鼻渊宜清上镇心滋水，兼理乎肺肝。临床上，鼻病治肝胆者常有清肝泻火止蚓、清利肝胆、疏肝理气等法。鼻与肾络属关系督脉循行于鼻梁至鼻尖，肾之经脉交会于督脉;鼻为肺窍，肺肾同源，金水相生，子随母之象，故鼻与肾有间接络属关系。生理关系肾为水火之宅，元阴元阳之腑，温煦滋养于肺，肺之精气上荣于鼻.，必有赖于肾之精气的充沛。病理关系肾虚可致鼻病。素问.宣明五气说：“五气为病肾为欠为嚏。”肾之阳气不足，则鼻失温煦，可致鼻渊鼻鼻九。又肾阴不足，鼻窍失养，甚或虚火上炎，上灼鼻窍，则发为鼻蚓、鼻槁等症。治疗关系某些鼻病宜从肾论治。医学入门卷4说：“凡
25、鼻涕、鼻渊、孰久甚不愈者，非心血亏则肾水少，养血则血升而火自降，补肾则水升而火自清。”临床上，鼻病治肾常有温阳益气、滋阴降火等法。（五）鼻与心络属关系鼻之山根与心相应。灵枢.五色认为，五色望诊，山根部属心。鼻同属心肺之门户。景岳全书卷27说：“鼻为肺窍。又曰天牝，乃宗气之道，而实心肺之门户。故经曰，心肺有病，而鼻为之不利也。”又心主血脉,鼻为血脉多聚之处。生理关系心主嗅。难经.40难说：“心主臭，故令鼻知香臭”。心主嗅与心主神明和心主血脉的功能有关。管子.九守说：“心不为九窍，九窍治。”故嗅觉功能受心之主宰；而心血充沛，奉养于鼻，则嗅觉敏。鼻之喷嚏亦与心有关。灵枢.口问说：“阳气和利满于心，出
26、于鼻.，故为嚏。”故心气充沛，鼻能为嚏，以驱外邪。病理关系心脏失调可致鼻病。诸病源候论卷10说:“心主血，肺主气而开窍于鼻，邪热伤于心故蚓。”宣明论方卷4说：“夫肾水真阴本虚，心火狂阳，积热以甚,以致风热壅滞，头面昏眩或鼻窒孰蝴。”素问.五脏别论说：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”杏苑生春卷6认为：“鼻之为病，尽由心肺二经受邪，有寒有热。”诊断关系切心脉可诊鼻证。诸病源候论卷29说：“诊其寸口微花者，蚓血；寸脉微，苦寒，为是蝴血。”医学入门卷1说：“右寸洪数，鼻蚓鼻髓；左寸浮缓，鼻涕风邪。”治疗关系某些鼻病宜从心论治。灵枢.热病说：“苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者心也。
27、”素问病机气宜保命集卷中说：“鼻塞者，肺也，何谓治心？心主嗅J临床上，鼻病治心者，常有清心泻火、补益心脾、活血祛瘀通络等法。伉）鼻与胃络属关系胃之经脉夹鼻。景岳全书卷27说：“鼻为肺窍然其经络所致专属阳明。”又灵枢.五色认为，两鼻翼与胃相应。生理关系脾胃互为表里，脾属阴土，胃属阳土，二者乃升降枢纽。脾胃健，清升浊降，则鼻窍自利。病理关系胃的失调可致鼻病。丹溪心法说：“鼻息肉，胃中有食积，热痰流注。”医旨绪余说：“肠胃素有痰火积热，则其平常上升之气，皆氯而为浊耳。金职司降，喜清而恶浊，今受浊气熏蒸，凝聚既久，壅遏郁结，而为痰涕。至于痔珠、息肉之类，皆由积久，燥火内燔，风寒外束，隧道壅塞，气血升降
28、，被其妨碍，浇培弥厚，犹积土而成阜也。”寿世保元卷4说：“阳热怫郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故蚓也。”若脾胃虚，清阳不升，浊阴上干，亦致鼻病。脾胃论说：“此则脾虚九窍不通之谓也。虽言脾虚，亦胃之不足所致耳。”医学入门卷4说：“鼻窒久不愈者，必内伤肺胃，清气不能上升，非外感也。”而医学摘粹认为：“鼻病究其本源，总由土湿胃逆，浊气填塞于上，肺是以无降路也。”治疗关系某些鼻病宜从胃论治。东垣试效方卷5说：“若因饥饱劳役损伤脾胃，生化之气既弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，使营运之气阳气宗气上升，鼻则通矣。”证治汇补卷5说：“大抵劳伤元气，阴虚火动逆于胃而Iffi者
29、，宜清胃生脉J临床上，鼻病治胃者，常有补益脾胃、清胃泻火、除痰散结等法。三、咽喉与脏腑的关系五脏六腑中，咽喉与肺、胃、脾、肾、肝的关系较为密切。咽喉与肺络属关系肺之经脉循喉咙；喉下接气道，与肺相通，为肺之系，乃肺之苗。太平圣惠方卷35说：“喉咙者为肺之系。”经验喉科紫珍集.原序说：“喉乃肺之苗。”生理关系肺司呼吸，喉为气道，乃呼吸出入之要塞，咽喉通利，才能一呼一吸，荣卫行焉。太平圣惠方卷35说：“喉咙者，空虚也，言其中空虚，可以通于气息，呼吸出入，主肺气之流通。”喉为肺之阊阖，保护肺脏。医贯卷1说：“气口有一会厌，当饮食方咽，会厌即垂，厥口乃闭。水谷下咽，了不犯喉，言语呼吸，则会厌张开。”肺主
30、气，喉主发音，肺气清，喉窍利，则声音宏亮。景岳全书卷28说：“声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。”辨证录卷10亦说：“肺主气，气通则声音响亮，气塞则声音瘩哑。”总之，肺主气，宣发肃降，肺气充沛，宣肃调畅，则肺之津气上承，咽喉得养，才能发挥正常生理功能；而咽喉为呼吸出入之门户，咽喉清利，则气道通畅，呼吸匀调，肺脏安和，二者在生理上相互依赖、相互配合。病理关系肺失调和，可致咽喉疾病。若外感六淫，肺失宣肃，邪壅咽喉，或肺经蕴热，上攻咽喉，发为咽喉病证。太平圣惠方卷35说：“若风热邪气，搏于脾肺，则经络痞塞不通利，邪热攻冲，上焦壅滞，故令咽喉疼痛也。”医林绳墨卷7说：“咽喉之症，皆由肺胃积热甚
31、多，痰涎壅盛不已，致使清气不得上升，浊气不得下降，于是有痰热之证见焉。”医宗金鉴.外科心法要诀说：“紧喉风，此证由膏梁厚味太过，致肺胃积热，复感风邪，风热相搏，上壅咽喉肿痛，声音难出，汤水难下”。若肺脏虚损，气津不足，咽喉失养，甚或虚热上攻，发为咽喉病。杂病源流犀烛卷24说：“又有脾肺虚热，上攻咽喉生疮者。”“喉燥痛，水涸火炎，肺金受克故也。”血证论卷6说：“又有津液干枯，肺萎叶焦，声音嘶小者。”诊断关系根据肺之病候特点诊察咽喉病证。如疮疡经验全书卷1说：“病人瘗后，气短声不出者，皆肺气不行病后声哑不言，犹此乃肺金受刑。”又切肺脉可诊咽喉病证。医学正传卷5说：“两寸脉浮洪而溢者，喉痹也。”治疗
32、关系咽喉病常从肺论治。喉证指南卷2说：“咽喉症无论寒热，总宜宣肺，不宣肺则热不退，寒不敛。”临床上咽喉病治肺者，常有疏风散邪利咽（喉）、清肺泻热、养阴清肺、补益肺气、益气清金、化痰利咽（喉）、开音利喉等。咽喉与胃络属关系胃之经脉循行于咽喉；咽下接食道，直通胃腑,为胃之系。太平圣惠方卷35说：“咽者为胃之系生理关系咽主吞咽，为传送水谷之津关，胃主受纳，咽吞与胃纳二者相互配合。太平圣惠方卷35说：“夫咽喉者，生于肺胃之气也。咽者咽也，空可咽物，又谓之嗑，主通利水谷，胃气之道路。”医贯卷1说：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之津关也。”又脾胃为气血生化之源，升清降浊；胃气
33、充沛，清升浊降，咽喉得养而清利，功能正常。病理关系胃病可致咽喉病变。医林绳墨卷7说：“愚按咽喉之症，未有不由肺胃二经为病也。”胃热上冲，可致咽喉红肿疼痛。疮疡经验全书卷1说：“胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈。”灵枢.邪气脏腑病形说：胃病者，鬲咽不通。胃主降，胃气不降，常致咽部敏感，干啰欲呕。若脾胃虚，清阳不升，津不上承，咽喉失养，则清道不利而致咽喉为病。脾胃论.脾胃胜衰论说：“脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。”诊断关系根据脾胃病候的特点诊察咽喉病证。诸病源候论卷30说：“咽喉者，脾胃之候也。”备急千金要方说：“喉咙者，脾胃之候也若脏热，喉则肿塞，气不通若腑寒，喉则耿耿如物
34、，常欲室，痒痹涎唾。”尤氏喉科秘书.喉症治法说：“凡喉症，非俟大便出后，方可望痊，若大便秘结，未可轻许其无碍。”又切脾胃之脉以诊咽喉病证。如咽喉脉证通论.总论说：“喉间红痕作痛，满唇焦裂，目热如烧，或作干呕，是胃经虚火炽盛，右关脉必洪缓。”咽喉与脾络属关系脾经之脉上循咽喉；喉为肺之系，咽为胃之系,而脾胃互为表里，属土，为肺金之母。重楼玉钥.诸风秘论说：“咽主地气，属脾土。”故咽喉与脾有直接和间接的络属关系。生理关系脾主升清，输布精微，濡养咽喉，则清道自利，功能健旺；而咽喉功能健旺，呼吸调畅，饮食正常，脾胃才能推陈出新，生化不息，发挥其正常生理功能。病理关系脾脏失调可致咽喉病证。若脾脏蕴热，循经
35、上冲咽喉，可致咽喉红肿疼痛，甚则闭塞不通。太平圣惠方卷35说：“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛。”若脾胃虚，气血不足，清阳不升，咽喉失养，或浊阴不降，上干清道，亦致咽喉不利。如外科正宗卷2所述“思虑过多，中气不足，脾气不能中护，虚火易致上炎”导致的咽喉病即是。咽喉与肾络属关系肾之经脉循咽喉；喉为肺之系，肺为肾之母,故咽喉与肾有直接和间接的络属关系。生理关系肾主藏精，寓元阴元阳，为水火之宅。肾精充沛，水升火降，则咽喉清利，功能正常。又声音与肾有关。仁斋直指方说：“肾为声音之根。”景岳全书卷28说：“肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。”故咽喉的正常生理功能有赖于肾阴肾阳的滋养与温煦。
36、病理关系肾虚可致咽喉病证。如肾阴虚虚火上炎，或肾阳虚虚阳上浮，客于咽喉之间，可致咽喉病证。金匮要略.水气病说：“阳虚之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽噎塞。”疮疡经验全书卷1说：“病人瘗后，喉中干痛者何？皆肾水枯涸，心火上冲，耗散津液。”又说：“虚阳上攻，由于久病，元气虚弱，邪火上行，咽喉肿痛。”景岳全书卷28说：“阴虚喉痹皆是肾阴亏损，水不制火而然。”又说：“格阳喉痹，由火不归原，则无根之火客于咽喉而然。”亦有肾阳不足，外感于寒，易致邪客咽喉者，所谓“直中少阴”或暴寒客咽（喉）。治疗关系某些咽喉病宜从肾论治。医贯说：“凡喉痛者，皆少阴之病，但有寒热虚实之分，少阴之火直如奔马，
37、逆冲于上，到此咽喉紧锁处，气郁结而不得舒，故或肿或痛也盖缘肾水亏虚，相火无制而然，须用六味地黄门冬五味大剂作汤服之。又有色欲过度，元阳亏损，无根之火,游行无制，客于咽喉者，须八味肾气丸大剂，煎成冰冷与饮，使引火归原。”临床上，咽喉病治肾者，常有滋阴降火、温补命门、引火归原等法。（五）咽喉与肝络属与生理关系肝之经脉循喉咙之后，上行到顽颗；咽为肝之使。素问奇病论说：“夫肝者，中之将，取决于胆，咽为之使。”又肝主疏泄，咽喉生理功能的正常发挥，有赖于肝气条达。病理关系肝及其经脉失调可致咽喉病证。素问诊要经终论说：“厥阴终者，中热嗑干。”医学入门卷4说：“忿怒动肝火火炎上攻，咽膈干燥。”若肝气郁结，气机
38、不利，可致咽喉不利或失音。素问.六元正纪大论说：木郁之发，民病膈咽不通，饮食不下。景岳全书卷28说：“五脏之病，皆能为瘩惊恐愤郁卒然致瘩者，肝之病也。”治疗关系某些咽喉病证宜从肝论治，如咽喉部异物感或梅核气、肝郁失音等。临床上咽喉病治肝者，常有疏肝解郁、清肝泻火、行气化痰等。第二节耳鼻咽喉与清阳的关系耳鼻咽喉与清阳的关系，实际上是指脏腑一清阳一耳鼻咽喉相互之间的关系，是清窍清阳相关学说的基本原理。一、清窍、清阳的概念清窍一词，来源于临证指南医案：“耳为清空之窍，清阳游行交会之所。”清空之窍，即清窍、空窍。所谓空窍，空者，孔也，即孔窍。简明中医辞典：“空窍，泛指体表的孔窍，包括九窍、汗窍、津窍、
39、精窍。”医部全录.脏腑身形.脾：“夫口鼻耳皆为空窍。”又脾胃论：“夫三焦之窍开于喉，出于鼻了，故耳鼻咽喉皆属空窍。诸空窍皆位于人体上部或体表，乃清阳游行交会之所，故亦称清窍。何谓清阳？清阳是与浊阴相对的概念。中医学根据阴阳对立统一规律，用清阳、浊阴来阐述人体较为普遍的生理、病理现象。以升降运动而言，性主乎升者称清阳，性主乎降者称浊阴；以内外、上下、表里而言，趋于外、上、表者称清阳，趋于内、下、里者称浊阴；以形质而言，质轻无形者称清阳，质重有形者称浊阴；以邪正而言，清阳指正气，浊阴指邪气；以功能与物质而言，清阳既可指物质，亦可指功能，而浊阴只指物质。如素问.阴阳应象大论说：“清阳出上窍，浊阴出下
40、窍；清阳发媵理,浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”“清气在下，则生飨泄，浊气在上，则生真胀。”意思是说，阳主气主升，阴主形主降，故清阳出于上窍，浊阴泄于下窍；趋外、卫外者属阳，趋内、内守者属阴，故清阳（机体营养物质中趋陈于肌表者，如气血津液）发媵理，浊阴（机体营养物质内藏于脏腑器官中者，如津血津液等）走五脏；四肢属外，趋外者阳也，六腑传化物而下，趋下者阴也，故浊阴（如饮食物）归流于六腑，清阳（饮食物中的精微部分，并趋于外而起营养作用者）充实于四肢；清阳属功能，其衰于下，故食物不化而飨泄，浊阴属病邪（如寒食生冷之物），其滞于上（中焦）故生真胀。由上可知，从阴阳属性来认识，清阳泛指体内轻清升发
41、之物与机体的某些功能，是机体提供给各形体组织器官以维持其正常生理活动所需的营养物质及某些形体组织器官的功能；浊阴泛指体内重浊、性降、内守的物质，是机体的代谢产物（生理的、病理的）或体内的致病物质。但清阳、浊阴在特定的环境里，则各有不同含义。就清窍清阳相关学说而言，清阳主要是指肌表、空窍、头面等器官得以温煦、濡养、护卫的物质，如气、血、津、液（包括体表及空窍的生理性分泌物，如涕、唾、泪、汗、盯耳宁等）等。如马苻说:“凡人身之物有为清阳者焉，如涕、唾、气、液之类。”二、清阳及清升浊降与整体的关系清阳的生理病理表现形式，即清升浊降，以及清阳不升或浊阴不降，与整体具有十分密切的关系，最主要是与脏腑密切
42、相关。脏腑功能是清阳生化的源泉与清升浊降的动力，尤以中焦脾胃、上焦心肺、下焦肾元的功能与清阳的关系更为密切。中焦脾胃生理关系脾胃主运化水谷，为气血生化之源。脾胃健运则清阳之气生发无穷而充沛。脾胃属土，土生金，滋养上焦心肺。灵枢.动输说：“胃为五脏六腑之海，其精阳气上注于肺。”脾胃论说：“夫饮食入胃，阳气上升，津液与气入于心，贯于肺。”故脾胃健，则肺气充，益助清阳宣发。又脾胃为升降枢纽，主升清降浊。张氏医通卷1说：“脾气上升则为清阳。”灵枢.动输说：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系，入络脑”。此乃脾胃行清气而上者也。病理关系中焦脾胃虚，则清阳升发不及，或气血生化不足，心肺失养
43、，上焦宣发不及，是谓清阳不升，空窍失养而受病。故东垣有“肺之脾胃虚论”，“脾胃虚则九窍不通论”。上焦心肺生理关系心生血，肺主气。心肺健，则气血充，培补清阳。心主血脉，肺朝百脉，百脉贯于全身，聚会于清窍。故上焦心肺宣发敷布，则清阳升发，空窍得养。诚如素问.六节脏象论说：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”灵枢.阴阳清浊说：“手太阴独受阴之清，其清者，上走空窍。”灵枢.决气说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”肺主宣发肃降，宣发与肃降是相反相成的两个方面，宣发畅，则清阳升，清阳升，则肃降行；肃降行，则浊阴降，浊阴降，则宣发不息。是以
44、肺气调畅，则清升浊降，循环无端。病理关系心肺虚，则宣发不及，肃降不行，故清阳不升，浊阴不降，空窍受病。如素问.脏气法时论说：肺病者，虚则少气，不能报息，耳聋噬干。又素问.五脏别论说：“心肺有病，而鼻为之不利也。”下焦肾元生理关系肾居下焦，寓元阴元阳，为水火之宅，有升有降，藏精而主纳气，精又能化气生血，以滋养清阳。元阴元阳固藏，上以温煦脾胃、心肺，外以充实卫气，所谓“卫出于下。”脾胃者，清阳之源；心肺者，清阳之主；卫气者，卫外之气也，清气也，温分肉，充皮肤，肥膜理，司开阖，卫养清窍。脾胃、心肺、卫气，均有赖于肾元滋生奉养，故肾为清阳之根。病理关系肾之精血不足，元阳亏损，无以上奉心肺、脾胃，无以外
45、充卫气，故肾虚可致清阳不升，阴（水）亦不能随阳气上升。吴医汇讲说：“坎（肾）中阳能升”，“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升。”总之，脏腑功能是清阳的源泉和清升浊降的动力。脾胃之升，心肺之宣，肾元之滋，则气血津液上输空窍，是谓升清阳；肺之肃降，脾胃之运化（水湿），肾元之摄纳，则气血宣畅而不郁滞，津液敷布而不停聚、走泄，是谓降浊阴。故脏腑虚，清阳升而不至，浊阴降而不达，则清浊混乱，窍病由生。诚如医林绳墨所谓“盖浊气出于下，清阳升于上，然而清浊之不分，则窍隙有闭塞者焉。”三、耳鼻咽喉与清阳的生理病理关系医方辨难大成.上集卷72说：“人身之清阳上升而无阻滞之为害，则一切空虚之窍，有宣畅透发
46、之乐；人身之浊阴下降而无凝碍之为殃，则凡属污秽之气有消融净尽之休。藉非然者，清阳为浊阴所挠，浊阴于清阳有固蔽，则壅而上行，即有以闭其空洞之道；据而下聚，则有以塞其降除之路，病必迭生，证有难名矣。”生理关系耳鼻咽喉是清阳游行交会之所。吴医汇讲说：“王氏日：凡窍横者，皆有出入往来之气，窍竖者，皆有阴阳升降之气。盖人在气中，如鱼在水中，人不见气，鱼不见水。上下九窍，外而八万四千毛孔，皆其门户。”素问.阴阳应象大论说：“清阳出上窍”，“阳气出上窍”。临证指南医案说：“耳为清空之窍，清阳游行交会之所J清阳升发，耳鼻咽喉得养，则功能健旺。灵枢.邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空
47、窍。其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为嗅，其浊气走唇舌而为味。”所谓晴者，视物之明也。此皆“清阳出上窍”之谓。升降之理，清升浊降，阳升阴降，升中有降，降中有升；阴随阳升，阳随阴降，升已而降，降己而升，生命未己，升降不息。阳升，则阴血津液得以上承；阴降则窍道通畅而无壅阻之蔽。故清升浊降，则窍道自利，气血流畅而无郁滞之虑，津津常润而无湿浊凝聚之忧。脾胃论云：“饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛，升者充塞巅顶，则九窍通利者。”故阴随阳升，气血津液上荣，濡养、温煦、护卫清窍，使之发挥正常生理功能。如人之鼻窍，可昼夜分泌津液，以濡养鼻窍，使之津津常润而不枯；耳窍之津液外渗，谓之盯耳宁，可抗御邪气侵袭。医学纲目说：“耳目亦必须阳气所加，始能聪明，是故耳目之阳气虚，则阴血不能自施，而聪明亦失。”因此，清阳升发，阴随阳升，则气血充沛，诸窍功能有司。素问六节脏象论说：“天食人以五气，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”又鼻得血而能嗅，耳得血而能听，目得血而能视，此皆清阳
