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1、透析过程中出现体外循环凝血的应急演练演练时间:2015.11.25.上午9:00演练地点：透析一室演练人员：护土甲一石聪志，护士乙一邓文倩，护士丙一张建超大夫一武晋华参加人员：翟红燕、胡洁、杨变英、渠信利、孟秀、李京观摩者：护理部闫丽珍主任、马润萍老师演练场景：患者王爱莲在进行无肝素透析过程中，护土甲发现体外循环凝血由轻度到重度后给予的相应处理。演练过程：1.护土甲石聪志在为患者王爱莲透析2小时进行冲管时发现透析管路动脉壶和透析器有少量凝血，通知当班大夫，大夫嘱继续每30分钟冲管一次，观察管路及透析器凝血情况及患者病情。2 .30分钟后护土甲在冲管时发现动脉壶、透析器凝血加重，静脉壶也出现凝血
2、块，即通知大夫，同时护士乙邓文倩为患者测量血压、脉搏为正常值。（P84次/分，Bpl2070mmHg）大夫下医嘱：追加低分子肝素钙200lu,继续冲管、观察。3 .5分钟后透析机报警，静脉压、跨膜压均大于20OmmHg,护士甲即可到患者床边，发现透析管路及透析器血液颜色变为暗红色，血泵已停止，即报告大夫。同时护士乙到床边观察患者病情，测量血压及脉搏（P88次/分，BpllO75mmHg）大夫下医嘱：体外循环已出现严重凝血，勿强行回血，重新更换管路及透析器透析。4 .护士甲即将动静脉管路夹闭，将管路分离。同时用注射器抽取无菌盐水分别检查动静脉针管处是否凝血（回抽），若凝血则更换穿刺部位重新穿刺。
3、同时，护士丙张建超弃去凝血管路及透析器更换管路及透析器重新预冲。预冲完毕之后，护土甲连接体外循环，重新设定超滤相关数值继续透析治疗。遵医嘱抽血化验患者血常规。继续监测患者病情变化。5 .原因分析：1）治疗模式一无肝素透析。2）抗凝剂用量过少。3）患者外周血Hb过高。4）血流速度过慢，或血流量不足至频繁停泵。5）透析中输血、血制品或脂肪乳。6 .预防措施：1）透析前全面评估患者凝血状态、合理选择和使用抗凝剂是预防关键。2）加强透析中凝血状况的监测，包括：压力参数改变（静脉压力、跨膜压力快速升高、空气报警）管路和透析器颜色变暗等。3）定期监测血管通路血流量，避免透析时血流速度过低。4）定期监测动静脉内疹血流量，保证穿刺部位准确、有效，确保血流量充足。5）避免透析过程中输血、血制品和脂肪乳等。效果评价：整体演练效果好，医护配合协调，分工明确，有条不紊，各项处置到位。不足之处：L冲管情况未做记录。2.预防措施叙述不全。整改措施：1.科内培训，做好细节处理和各项记录。2.熟练掌握不同疾病预防措施，演练与实际相结合，保证工作到位。
