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1、诸暨市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案为贯彻落实“健康中国2030”规划纲要，进一步规范我市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，推进消除艾梅乙母婴传播认证工作进程，促进妇女儿童健康，根据浙江省卫生健康委办公室关于印发浙江省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2021年版）的通知（浙卫办妇幼发函（2021）1号）等文件精神，结合我市实际，特制定本方案。一、工作目标（一）总目标。提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，全面、规范落实消除艾梅乙母婴传播综合干预服务，最大程度减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的健康水平和生活质量。（二）具体目标。至20
2、25年底，实现以下目标：1 .孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达98%以上，孕期检测率达90%以上，孕早期检测率达80%以上。2 .艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率达98%以上，所生儿童抗艾滋病病毒用药率达98%以上。3 .梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达98%以上，所生儿童预防性治疗率达95%以上。4 .乙肝感染孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗及时接种率达95%以上，乙肝免疫球蛋白及时注射率达95%以上。5 .艾滋病母婴传播率下降至2%以下。6 .先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。7 .乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童12月龄内乙肝表面抗原检测阳性率下降至1%以下。8 .艾滋病感染孕产妇分娩儿
3、童3月龄早期诊断检测比达90%以上。9 .逐步提高暴露儿童随访比例。二、工作内容按照浙江省卫生健康委办公室关于印发浙江省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2021年版）的通知要求，完善消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防治体系，加强信息管理与数据分析，为育龄人群、孕产妇及所生儿童提供消除母婴传播相关服务，主要工作内容如下：（一）健康教育及健康促进开展形式多样的健康教育和宣传活动。各医疗卫生机构要结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、社区公共卫生服务等时机，开展形式多样的消除艾梅乙母婴传播相关健康教育、宣传活动和咨询指导。提高青少年、育龄妇女特别是孕产妇及其家人对消除艾梅
4、乙母婴传播的认知水平，增强其“健康第一责任人”的意识，促进健康行为。帮助感染妇女及配偶/性伴侣选择安全的性行为方式，指导其正确避孕和使用安全套，以减少非意愿妊娠以及艾滋病、梅毒和乙肝的传播。（一）孕产妇检测与咨询服务1.孕产妇检测与咨询。为所有孕产妇（包括流动人口）尽早提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务，提高孕产妇孕早期艾滋病、梅毒和乙肝检测率。在初次产前检查时，告知消除艾梅乙母婴传播相关信息及免费服务政策，提供适宜、规范的检测，依据结果提供后续服务（附件1）。对所有孕产妇（包括流动人口）在孕晚期（建议32周）再次进行检测。对临产时才寻求孕产保健服务的孕产妇，要尽快提供艾滋病、梅毒和乙肝检测
5、与咨询；对分娩前未能明确感染状况的孕产妇，原则上按照感染者处理，及时实施预防母婴传播干预措施，并为其提供安全助产服务。市疾控中心对艾滋病筛查复检试验或快速检测有反应的孕产妇开通“绿色通道”，及时进行补充试验。各医疗机构对初筛梅毒螺旋体血清学试验阳性或明确梅毒感染的孕产妇，应通知其前往市妇幼保健院或市人民医院进行定期复检并进行相应治疗处理。乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇在孕24周前需完成HBVDNA检测并获得结果，对明确需要抗病毒治疗的孕产妇，及时转诊至市妇幼保健院或市人民医院进行治疗和专案管理。不具备HBVDNA检测条件的机构，尽快将乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇转诊至市妇幼保健院或市人民医院进行
6、HBVDNA检测，确定是否需要进行抗病毒治疗。2,孕产妇配偶/性伴侣检测服务。在产前保健、临产/产时以及产后，对所有孕产妇的配偶/性伴侣进行宣传教育，动员其接受筛查检测；为艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇配偶/性伴侣提供咨询检测服务，对于发现的感染配偶/性伴侣提供咨询和转介治疗（附件2）o（三）感染孕产妇及所生儿童保健服务严格落实母婴安全五项制度，将符合条件的感染孕产妇纳入“紫色妊娠风险分级，及时转介到市妇幼保健院或市人民医院落实高危孕产妇专案管理，加强孕期全程随访，提供规范的孕产期保健服务和安全助产服务。同时为感染孕产妇所生儿童提供健康管理服务，监测感染症状和体征，按时进行相关检测。强化儿童生长
7、发育监测、喂养指导、计划免疫等常规保健服务（附件3）。（四）消除艾梅乙母婴传播干预措施按照消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播干预服务技术要点要求，提供相关干预服务（附件4）。1.消除艾滋病母婴传播干预服务。市妇幼保健院和市人民医院为本市艾滋病感染孕产妇定点助产医院，为艾滋病感染孕产妇提供分娩及终止妊娠服务。基层医疗机构或其他助产机构若发现孕产妇艾滋病补充试验阳性的患者需及时转诊至市妇幼保健院，根据感染孕产妇抗病毒治疗时机、人类免疫缺陷病毒（HlV）载量检测结果等情况，将感染孕产妇分为母婴传播高风险孕产妇和普通风险孕产妇，进行抗病毒药物应用，并提供安全助产服务。为所生儿童根据高暴露风险儿童和普通暴露
8、风险儿童抗病毒用药方案进行抗病毒治疗，开展感染状况监测、婴儿早期诊断的血标本采集及转运、提供定期随访与检测等服务和干预措施。给予科学、适宜的婴儿喂养指导，提倡人工喂养。及时为确诊儿童进行治疗或提供转介服务。对于从未接受过孕产保健服务、急诊艾梅乙筛查阳性又需立即接产的孕产妇，各助产医院需提供安全助产服务和规范的抗病毒治疗，同时将相关信息报市妇幼保健院保健部。若该产妇经确诊为HIV阳性，助产机构需立即联系“市工作专家小组办公室”,在“信息管理与质量组”专家指导下进行抗病毒药物治疗。2,消除梅毒母婴传播干预服务。市妇幼保健院和市人民医院为本市梅毒感染孕产妇保健服务定点医院，为基层转诊的梅毒筛查阳性孕
9、产妇进行定期复检，为感染孕产妇进行规范的治疗、后续的保健助产服务。对所有梅毒感染孕产妇所生儿童，出生后即实施预防性青霉素治疗，同时进行梅毒感染相关检测，及时发现先天性梅毒患儿。对明确诊断的儿童要及时给予治疗，对未能明确诊断的儿童，由市妇幼保健院定期随访和检测，直至排除或诊断先天梅毒。3,消除乙肝母婴传播干预服务。市妇幼保健院和市人民医院为本市需要抗病毒治疗的乙肝病毒感染孕产妇定点医院，对该类孕产妇进行专案管理，为其提供必要的实验室检测和辅助检查，密切监测孕产妇肝脏功能情况，给予专科指导，在知情同意基础上，对符合条件的孕产妇进行抗病毒治疗。各助产机构对所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童，出生
10、后6小时内尽早接种首剂乙肝疫苗（有条件的机构于分娩后即刻接种），同时注射100国际单位乙肝免疫球蛋白，并按照国家免疫程序完成后续乙肝疫苗接种。由市妇幼保健院在儿童完成最后剂次乙肝疫苗接种后2个月（原则上7-12月龄）及时进行乙肝两对半检测，以明确消除母婴传播干预效果。（五）感染孕产妇及所生儿童综合关怀各医疗卫生机构应根据本机构服务的特点和能力，通过多种形式和渠道，为感染孕产妇及其家庭提供健康咨询、心理和社会支持等综合关怀服务。尊重感染者合法权益，保护个人隐私，努力营造无歧视的医疗环境和社会氛围。争取非政府组织支持，加强有服务对象参与的志愿者团队建设，促进社区参与。三、资金保障消除艾滋病、梅毒和
11、乙肝母婴传播项目经费主要用于疾病检测、综合干预、随访和管理等工作，确保需方应免尽免，实时减免。（一）使用范围1.消除艾滋病母婴传播服务的经费补助。主要包括：HIV筛查和抗体确诊，CD4+T淋巴细胞检测，病毒载量检测，抗艾滋病病毒药物和药物应用相关辅助检测，艾滋病病毒感染孕产妇所生婴儿抗病毒药物，艾滋病病毒感染孕产妇所生婴儿的早期诊断检测和儿童HIV抗体检测，艾滋病病毒感染孕产妇终止妊娠手术和住院分娩补助，婴儿配方奶粉补助，医务人员职业防护（安全助产、采血及随访），高暴露风险儿童抗病毒药物副反应监测相关辅助检查。2,消除梅毒母婴传播服务的经费补助。主要包括：非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体
12、抗原血清学试验、梅毒感染孕产妇及所生儿童梅毒检测、预防性治疗和规范治疗、随访管理。3,消除乙肝母婴传播服务的经费补助。主要包括：为孕产妇进行乙肝病毒感染血清学标志物（乙肝五项）检测、乙肝表面抗原阳性产妇所生儿童注射乙肝免疫球蛋白、乙肝感染孕产妇所生儿童免疫效果评价、随访管理。4,能力建设和工作管理经费补助。主要包括：能力提升、开展逐级专项技术指导与评估、信息管理与职业防护、预防母婴传播信息系统管理、档案管理、安全认证相关经费、医务人员隔离防护设备。（二）补助对象1 .在本市医疗机构内接受艾滋病、梅毒和乙肝筛查监测的孕产妇及其所生儿童。2,全市开展消除艾梅乙母婴传播工作的各乡镇（街道）卫生院（社
13、区卫生服务中心）和各助产机构。（三）补助标准上述项目的费用标准根据检测、治疗等医疗服务价格收费标准和国家补助标准等因素综合确定（附件5）。（四）补助方式及补助流程1.直接减免包括孕产妇初次保健时接受艾滋病、梅毒、乙肝筛查检测费（包括快速检测）；HlV阳性孕产妇药物应用过程中的相关检测费，HIV阳性孕妇终止妊娠补助、分娩补助，HlV阳性产妇所生儿童早期诊断检测费、HIV抗体检测和抗病毒药物副反应监测费等；梅毒感染孕产妇非梅毒螺旋体抗体定期定量检测和梅毒药物治疗费，梅毒感染产妇所生儿童的定期梅毒检测费、预防治疗和先天梅毒治疗费等；乙肝感染产妇所生儿童注射乙肝免疫球蛋白及7-12月龄乙肝两对半检测等
14、。上述检测项目及治疗评估项目，由接诊医生开具化验单和治疗处方单，医疗单位在收费系统中直接减免。各医疗单位需做好相应免费项目的登记，登记数与上报数一致。免费注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）的新生儿登记在诸暨市乙肝免疫球蛋白免费注射登记表上（附件6）。2 .HIV感染产妇所生婴儿奶粉补助奶粉补助费总限额3600元/每名婴儿，一般分三次发放，每次发放1200元，分别在住院分娩时、出生后6周、3月龄时发放，并做好相应记录（附件7）o第一次在住院分娩出院时由助产机构直接补助，第二、三次由本人携带身份证、银行卡至户籍地（省外流动人口居住地）镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）妇保科，按相关流程进行补助
15、。特殊情况可以一次性给予。各助产机构制定院内补助流程。各机构每月10日前将补助留存资料上报市妇幼保健院汇总。（五）经费汇总与上报各相关单位按统计年度（当年1月1日-12月31日）填写诸暨市消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播经费补助汇总表（附件8）,在下一年度1月15日前报市妇幼保健院，市妇幼保健院将汇总表于下一年度1月底前报市卫生健康局基妇科。（六）资金监管项目专项资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式挤占和挪用专项补助资金。市卫生健康局不定期组织相关人员对项目资金进行核查，如发现虚报数字骗取专项补助资金或挤占、挪用专项资金的，除责令整改、追回有关财政资金外，还将追究相关单位和人员责任。四
16、、职责分工（一）市卫生健康局承担本辖区消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织协调与管理工作，牵头组建本市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目领导小组和项目工作专家小组（附件9）,明确职责分工，保障消除艾梅乙母婴传播各项工作的落实。（二）市妇幼保健院承担全市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防治的业务管理、技术指导、质量控制、相关信息的管理和人员培训，协助市卫生健康局做好消除母婴传播管理工作，承担项目方案和年度计划制定，定期对项目实施情况进行监督指导，参与阳性孕产妇的转运救治等工作；负责辖区内相关信息的管理，包括资料的收集、整理、填报、汇总、分析和反馈等工作，按要求开展项目督导，组织全市消除艾梅
17、乙母婴传播重点病例评审；落实专人做好阳性孕产妇及其所生儿童的追踪随访，联系就诊绿色通道。（三）市疾控中心负责辖区内艾滋病、梅毒等相关检测的技术支持和质量控制等工作，负责孕产妇艾滋病确诊等，确诊阳性孕产妇后通知其后续相关处理措施，并告知孕产妇在1个月内通知其配偶/性伴进行咨询检测，直至其接受检测为止，与市妇幼保健院互换数据信息，为孕产妇提供转介服务；落实辖区内孕产妇艾滋病病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数等检测工作。按照职责开展相关的宣传、培训、技术指导等工作；配合开展感染孕产妇及所生儿童的诊疗和转介服务。（四）助产机构建立阳性结果报告管理机制，及时掌握感染孕产妇信息，及时上报，并定期开展多方数据
18、印证，确保信息数据质量。市妇幼保健院和市人民医院作为定点助产机构负责为感染孕产妇提供安全助产服务，减少分娩过程中的疾病传播，加强产后科学避孕指导，减少非意愿妊娠和疾病传播。其他助产机构，对于急产时发现的艾梅乙孕产妇须及时报告“市专家小组办公室（附件9）,可在专家指导下加强疾病暴露儿童出生后干预，为暴露儿童提供相应的诊疗服务，确保暴露儿童尽早接受抗病毒治疗。市临床检验质控中心负责艾梅乙相关检测的技术支持和质量控制工作。（五）基层医疗机构各基层医疗机构负责为所有孕产妇（包括流动人口）开展艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询及健康宣教服务。建立化验结果查看制度，发现初筛阳性孕产妇应立即通知其进行复检，追踪随
19、访复检结果，落实闭环管理，必要时提供转介服务。参与并接受消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的相关技术指导和培训，负责收集、上报相关信息资料。掌握辖区内感染孕产妇及所生儿童治疗和复查情况，落实专人与市妇幼保健院、市人民医院共同做好阳性孕产妇及其所生儿童的追踪随访。（六）市财政局做好预防艾梅乙母婴传播预算资金的安排和资金拨付工作。（七）市民政局加大对感染者及家庭支持与关怀，拓宽困难对象救助渠道，加大保障力度。（八）市妇联发挥基层网络优势，加强项目工作宣传，维护促进性别平等、反家庭暴力等，保障妇女儿童权益。五、工作要求（一）提升服务能力。进一步健全消除艾梅乙母婴传播服务体系，完善相关工作规范和服务流程，
20、加强区域间、机构间转诊和协作，为感染孕产妇及所生儿童提供规范的诊疗服务。建立长效培训机制，健全专家队伍和师资力量，有计划地对消除艾梅乙母婴传播管理和服务人员进行培训。加强实验室建设和管理，完善区域检测网络，严格实验室室内和室间质量控制，提升检测服务水平，确保及时获取检测结果。加强产科建设和管理，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露（附件10）o（一）加强信息管理。各医疗机构应健全消除艾梅乙母婴传播信息管理制度，完善原始数据登记与收集，规范开展信息逐级上报、审核和利用工作，强化全过程管理；建立信息安全管理制度，加强基础性数据收集，不断提高评估指标数据的可得性、有效性，为消除工作提供数据支
21、撑。各医疗机构应指定专人负责消除艾梅乙母婴传播信息管理与数据分析工作，严格遵守信息安全与保密制度，结合婚前、孕前、孕产期和儿童保健等服务阶段，定期与产时信息、妇幼信息平台、围产儿死亡监测、年报等数据进行机构内数据核对，建立信息系统的互通共享机制，加强消除艾梅乙母婴传播与传染病信息报告、免疫规划信息管理系统等机构间多方数据的核对。围绕国家、省消除艾梅乙母婴传播评估指标，定期开展本辖区消除艾梅乙母婴传播数据与指标完成情况差距分析，科学评价工作进展和成效，分析研判与消除目标的差距，针对薄弱环节，及时制定和调整工作策略，推进消除艾梅乙母婴传播工作持续改进。（附件11）。各医疗机构需及时填报预防艾滋病、
22、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表及系列个案登记卡，于每月10日前上报市妇幼保健院。按照中华人民共和国传染病防治法、传染病信息报告管理规范等相关要求进行艾滋病、梅毒和乙肝疫情报告。市妇幼保健院按照要求进行相关数据信息的审核、质量控制，进行网络报告，并确保数据信息上报的及时性、完整性和准确性。（三）规范资金使用。严格执行专项资金管理办法，确保国家消除艾梅乙母婴传播项目经费用于疾病检测、综合干预、随访和管理等工作。严格执行消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目免费政策，做到“应免尽免”、“实时减免:做好消除艾梅乙母婴传播项目、基本公共卫生服务项目的协同工作，合理安排经费使用，并做好与基本医疗保险支付政策的衔
23、接，提高服务效能，增强群众获得感。（四）强化督导与评估。建立健全消除艾梅乙母婴传播工作监督指导与评估体系。市卫生健康局根据省、市监督指导与评估方案，制订本市预防艾梅乙母婴传播工作指导与评估计划，细化相关评估指标，定期组织开展自查、监督指导和评估，不断提高辖区内消除艾梅乙母婴传播工作质量（附件12、13）。本方案从2024年1月1日起执行，原诸卫发（2014）66号文件相应废止。附件：L感染育龄妇女综合服务流程图2 .感染孕产妇配偶/性伴侣咨询、检查服务流程图3 .艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生儿童全程健康管理服务基本内容4 .消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播干预服务技术要点5 .诸暨市消除艾
24、滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目补助标准6 ,诸暨市乙肝免疫球蛋白免费注射登记表7 .诸暨市艾滋病母婴阻断奶粉补助登表8 .诸暨市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播经费补助汇总表9 .诸暨市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作领导小组和专家小组10 .职业暴露处理流程IL诸暨市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理方案12,诸暨市消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目考核评估方案13 .消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播主要指标定义与计算方法感染育龄妇女综合服务流程图tsmry卫生感染孕产妇配偶/性伴侣咨询、检查服务流程图艾滋病感染孕产妇及所生儿童全程健康管理服务基本内容服务对象服务内容和要求感染孕产妇L规
25、范孕产期保健。为感染孕产妇提供规范、全程的孕产期保健，严格落实“五色”高危孕产妇专案管理。2 .建卡机构提供免费心理筛查1次（建议爱丁堡量表），为筛查异常者提供指导和必要的转会诊。3 .免费抗病毒治疗。抗病毒治疗机构做好评估，原则上为母婴传播高风险孕产妇推荐替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂方案，普通风险孕产妇按照国家预防母婴传播常规要求进行抗病毒治疗。4 .免费检测。抗病毒治疗机构提供规范的CD4+T淋巴细胞检测（3次）,生化检测（4次），病毒载量检测（2次）。5 .其他补助。住院分娩补助100O元例，终止妊娠补助300元/例。分娩儿童1 .奶粉补助。提
26、供喂养指导，落实奶粉补助3600元/例。2 .免费艾滋病毒感染检测。规范提供检测服务，尽早明确感染状态。3 .免费抗病毒治疗。尽早提供规范的抗病毒治疗。4 .免费提供生长发育评估。提供儿童生后1、3、6、9（8）、12、18月龄生长发育评估，原则上不少于6次。5 .免费贫血检测。提供儿童生后6-9（8）月龄、12-18月龄贫血检测2次，检测血红蛋白、铁蛋白。6 .免费发育筛查。提供儿童生后6-9（8）月龄发育筛查1次。7 .免费诊断性发育评估。提供儿童生后12-18月龄诊断性发育评估1次（建议Bayley表或GeSeII量表）说明：1 .整合酶抑制剂由省级招采下发地市，需处方领取。处方电子版或
27、扫描件加密发指定邮箱。2 .补贴参照国家艾梅乙筛查经费测算。因治疗相关疾病产生的医疗费用未纳入。梅毒感染孕产妇及所生儿童全程健康管理服务基本内容服务对象服务内容和要求感染孕产妇1 .规范孕产期保健。为感染孕产妇提供规范、全程的孕产期保健，严格落实“五色”高危孕产妇专案管理。2 .建卡机构提供免费心理筛查1次（建议爱丁堡量表），为筛查异常者提供指导和必要的转会诊。3 .免费检测。孕产妇免费梅毒筛查、确诊检测、感染孕产妇非梅定量检测。4 .免费治疗。孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗。推荐使用青霉素治疗（方案一，苇星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1疗程；方案二，普
28、鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程）；若青霉素过敏，在无头泡曲松过敏史的情况下使用头孑包曲松，Ig/日，肌内注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。若青霉素过敏且不能使用头抱曲松时，使用红霉素口服（禁用四环素、多西环素），每次500mg,4次/日，连服15日为1个疗程。治疗结束后定期随访，并根据定量检测结果决定是否继续后一疗程治疗。分娩儿童1 .免费预防性治疗。为所有梅毒感染孕产妇所生儿新生儿给予预防性治疗，治疗方案：节星青霉素，5万单位kg体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）2 .免费先天性梅毒治疗。有条件的地区应进行脑脊液检查，包括常规检查及脑脊液梅毒血清学试验，以判断
29、是否有神经系统损害。（1）脑脊液正常者（同预防性治疗方案，即节星青霉素，5万单位/千克体重，分两侧臀肌1次肌内注射），已接受过预防性治疗的先天梅毒患儿不须重复治疗）；（2）脑脊液异常者（可选择以下任意一种方案（一是青霉素，每次5万单位/千克体重，每8小时1次，如是7日内新生儿，每12小时1次，静脉滴注，连续1074日；二是普鲁卡因青霉素，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10-14Bo治疗期间如果遗漏治疗1日或超过1日，需重新计算治疗疗程，再次开始治疗）；（3）如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。3 .免费检测。梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒螺旋体血清学检测
30、和非梅毒螺旋体血清学检测，直至排除或诊断先天梅毒。乙肝感染孕产妇及所生儿童全程健康管理服务基本内容服务对象服务内容和要求感染孕产妇1 .规范孕产期保健。为感染孕产妇提供规范、全程的孕产期健，严格落实“五色”高危孕产妇专案管理。2 .建卡机构提供免费心理筛查1次（建议爱丁堡量表），为筛查异常者提供指导和必要的转会诊。3 .孕期检测。孕产妇免费乙肝三系检测；肝功能检测、HBVDNA定量检测。4 .孕期治疗。若孕产妇孕中、晚期血清HBVDNA22X105u11d,建议与感染孕产妇充分沟通，在知情同意的基础上，于孕28周开始抗病毒治疗；对于HBVDNA22X1（U/InI的孕产妇可于孕24周开始抗病毒
31、治疗。若不能进行HBVDNA检测或无检测结果，可依据HBeAg阳性结果于孕28周开始抗病毒治疗。推荐药物为替诺福韦（TDF）。患有肾病或严重骨质疏松的孕产妇，可应用替比夫定（LdT）治疗。孕产妇用药后中途不建议停药，分娩后应立即停药。分娩儿童1 .免费接种乙肝疫苗。所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿,均应按照最新版国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明中新生儿乙肝疫苗免疫程序，于出生后6小时内（有条件的机构出生后即刻）尽早接种首剂乙肝疫苗，并按规定完成乙肝疫苗全程接种。2 .免费注射乙肝免疫球蛋白。所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后6小时内（有条件的机构出生后即刻）尽早注
32、射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射，注意应与乙肝疫苗的接种部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。3 .免费儿童随访和检测。儿童在完成最后剂次乙肝疫苗接种后1-2个月（12月龄内），应进行乙肝两对半检测。按要求上报所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇及其所生新生儿产时的个案信息和部分儿童12月龄内的随访及检测情况。部分儿童指孕中、晚期血清HBVDNA2X105IUml或HBeAg阳性母亲所生儿童。消除艾滋病母婴传播干预服务技术要点一、母婴传播风险分级符合以下条件之一为母婴传播高风险孕产妇，其余为普通风险孕产妇。1 .感染孕产妇孕晚期HIV病毒载量50拷贝/ml；2 .感染孕产
33、妇无孕晚期HIV病毒载量检测结果，孕期抗病毒治疗不足12周；3 .孕产妇临产时或分娩后HIV初筛试验阳性。高风险孕产妇分娩儿童为高暴露风险儿童，其余为普通风险暴露儿童。二、孕产妇抗病毒治疗（一）治疗方案。1.对于孕期发现艾滋病感染孕产妇，应立即给予抗病毒治疗，可选择以下三种方案中的任意一种：方案一：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）；方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）；方案三：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)2.孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如
34、病毒载量小于50拷贝/ml,可保持原治疗方案不变；否则，酌情调整抗病毒治疗用药方案。3对于孕晚期（孕28周之后）发现的艾滋病感染孕产妇，有条件的情况下推荐使用：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂。（一）注意事项。1.在分娩结束后，艾滋病感染产妇无需停药，继续进行抗病毒治疗。2 .当孕产妇血红蛋白低于90gL,或中性粒细胞低于0.75107l,建议不选或停用AZT。应用TDF前需进行肾脏功能评估。3 .整合酶抑制剂应选择可应用于孕产妇的整合酶抑制剂。具体治疗方案参见最新版预防艾滋病母婴传播技术指导手册、国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册。（三）孕产妇抗病毒治疗
35、的相关检测。孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关检测，评估孕产妇感染状况，确定用药方案和监测治疗效果。1.用药前：进行病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。2 .用药过程中：按规定进行CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。3 .孕晚期：进行1次病毒载量检测，在分娩前获得检测结果。进行CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。4 .住院分娩期间：进行相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。5,有条件地区，孕产妇用药前、用药期间建议进行耐药检测。三、安全助产服务孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家
36、人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量VlOoO拷贝/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产。产前检查和分娩过程中尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、宫内胎儿头皮监测、使用胎头吸引器或产钳助产等。应严密观察并积极处理产程。尽可能减少新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间和机会。四、儿童抗病毒用药方案（一）普通暴露风险儿童。儿童应在出生后6小时内尽早开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种（详见表1和表2）。如选择母乳喂
37、养，应首选NVP方案。表1普通暴露风险儿童预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间225OogNVP15mg（即混悬液1.5ml）,每天1次婴儿应服药至出生后4周2500g且220OOgNVPIOmg（即混悬液1.Oml）,每天1次2000gNVP2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天1次表2普通暴露风险儿童预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）出生体重用药剂量用药时间225OogAZT15mg（即混悬液1.5ml）,每天2次婴儿应服药至出生后4周2500g且220OOgAZTIOmg（即混悬液LOmD,每天2次2000gAZT2mgkg（即混悬液0.2mlkg）,每天2
38、次（二）高暴露风险儿童。儿童应在出生后6小时内尽早开始服用三联抗病毒药物至出生后6周（详见表3）。出生后2周内：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3Te）+奈韦拉平（NVP）出生2周后至6周：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3Te）+克力芝（LPVr）表3高暴露风险儿童预防用药建议剂量AZT3TCNVPLPV/rJ龄体重胎龄35周(2mgkg)胎龄35周(4mgkg)4周龄(4mgkg)2周龄(164mgkg)每天2次，每次用药剂量2kg-Iml2mlIml-2mlIml3kg-Iml2mlIml-3mlIml4kg-2ml3ml2ml3ml3mlIml5kg-2ml3ml2ml3ml-1.5ml6
39、-6.9kg2ml4ml-3ml1.5ml注：应根据胎龄、儿童周龄和体重变化及时更换药物和调整药物剂量。（三）儿童抗病毒药物副反应监测。对于艾滋病感染孕产妇所生高暴露风险儿童，应在其服药后2周及4周时进行血常规、肝功能和肾功能检测。发现异常者，及时进行处理。五、婴儿喂养咨询与指导医务人员应根据艾滋病感染孕产妇及其家人对婴儿喂养的知识和技能、可接受性、可负担性、可持续性、获得专业指导的可及性等条件进行综合评估，给予科学的喂养指导，保障婴儿健康饮食和营养充足。对选择人工喂养的，指导其正确冲配奶粉和清洁消毒器具。对选择母乳喂养的，要做好咨询指导，强调喂养期间母亲应坚持服用抗病毒药物，指导正确的母乳喂
40、养和乳房护理。六、儿童艾滋病感染状况监测和随访对所生儿童于出生后48小时内、6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿艾滋病感染早期诊断检测（核酸检测）。两次核酸检测结果阳性，可诊断为艾滋病病毒感染。早期诊断检测结果为阴性或未进行早期诊断检测的儿童，应于12月龄时进行HIV抗体筛查，筛查结果阴性者，排除艾滋病感染；筛查结果阳性者，应随访至满18月龄，并再次进行HlV抗体检测，如抗体检测结果仍为阳性者应及时进行补充实验，明确艾滋病感染状态。儿童艾滋病感染早期诊断与HIV抗体检测服务流程（详见图1）。艾滋病感染孕产妇所生儿童都应纳入高危儿管理，在儿童满1、3、6、9（8）、12和18月龄时，分别进行
41、随访和体格检查，观察有无感染症状出现。对于发现的艾滋病病毒感染儿童进行传染病报告,尽快进行转介和治疗。孕期艾滋病检测流程注：*两种试剂可以是原有试剂加另一种试剂，也可以是两种不同试剂；*“有流行病学史、筛查采取抗体抗原4代试剂且检测结果为阳性”两者有其一为“是”即为“是“，两者均为“否才为皆.图3临产时艾滋病检测流程同时使用两种不同检测试剂（30分中内出榆崎果）进行抗体或抗体拓原罅试验如有一种检测有反应检测后咨询；应用抗病毒药物进行治疗；适宜安全的助产服务；胜儿童降预防性用药尽快进行抗体确证试验，获得检测结果报告HW抗体阳性阴性不确定进行核酸检测提供咨询报告“HIV抗体阴性”或“HIV抗体抗原
42、阴性”检测后咨询和指导；传染病信息报告；提供后续干预服务HIV阴”体告”报抗性继续随访待排除报告wHIV-I核酸阳性”注：*“有流彳肃学史、筛瓷采取抗体抗原4代试剂且检湿蜂果为阳性”：两者有其一为“是”即为“是”,两者均为“否才为“皆.消除梅毒母婴传播干预服务技术要点一、梅毒感染孕产妇治疗（一）推荐方案。孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种方案。1.羊星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案。若青霉素过敏，在无头抱曲松过敏史的情况下使用头抱曲松,Ig/0,肌内
43、注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。若青霉素过敏且不能使用头抱曲松时，使用红霉素口服（禁用四环素、多西环素），每次500mg,4次/日，连服15日为1个疗程。（三）注意事项。1 .规范治疗的定义：使用青霉素治疗；按照治疗方案要求全程、足量治疗；治疗应在分娩前1个月完成。2 .临产时发现的感染孕产妇，应立即启动并完成1个疗程的治疗。3 .梅毒螺旋体血清学试验阳性、非梅毒螺旋体血清学试验阴性的孕产妇，应给予1个疗程的治疗。4 .苇星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；或采用其他药物（普鲁卡因青霉素、头抱曲松或红霉素）治疗期间，遗漏治疗1日或超过1日，均应重新开始计算疗程并继续治疗。5 .治疗结束
44、后应当定期随访。每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，若3-6个月内非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降4倍（2个稀释度），或滴度上升4倍（2个稀释度），或检测结果由阴转阳，应当立即再给予1个疗程的梅毒治疗。6 .孕期用红霉素治疗的孕妇，在分娩后应使用多西环素复治（多西环素，100mg,2次/日，连服15日），治疗期间不能哺乳，所生的婴儿应按照先天梅毒治疗方案给予相应的治疗。7 .对于母亲孕期未接受规范治疗，且非梅毒螺旋体检测阳性的儿童，按照先天梅毒治疗。8 .感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果进行比较，以此作为后续诊治
45、的依据。二、儿童预防性治疗1 .治疗对象：所有梅毒感染孕产妇所生的新生儿。2 .治疗方案：芾星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。三、儿童梅毒感染状况监测和随访梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒（详见图5）。四、先天梅毒的诊断与治疗（一）先天梅毒诊断。梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：1.儿童的皮肤黏膜损害或组织标本病原学检查阳性（病原学检测方法包括：暗视野显微镜、镀银染色镜检和核酸扩增试验）;3 .出生时梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；4 .出生时非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果阳性，滴度大于等
46、于母亲分娩前滴度的4倍（2个稀释度），且梅毒螺旋体血清学试验结果阳性；5 .出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验结果由阴转阳或上升4倍滴度（2个稀释度），且梅毒螺旋体血清学试验阳性；6 .18月龄前未能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性。（二）先天梅毒治疗。有条件的地区应进行脑脊液检查，包括常规检查及脑脊液梅毒血清学试验，以判断是否有神经系统损害。1.脑脊液正常者。同预防性治疗方案，即芾星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。已接受过预防性治疗的先天梅毒患儿不须重复治疗。2 .脑脊液异常者。可选择以下任意一种方案。（1）青霉素，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉滴注，连续10-14日。（2）普鲁卡因青霉素，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10-14日。治疗期间如果遗漏治疗1日或超过1日，需重新计算治疗疗程，再次开始治疗。3 .如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。注：*若用TPPA迸行初筛阳性不需要再复检,注：*病原学检测方法包括暗视
