【精品论文】双胎合并妊娠高血压综合征产后DIC及多种并发症的护理(整理版).docx

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1、双胎合并妊娠高血压综合征产后DIC及多种并发症的护理关键词双胎儿;妊娠高血压综合征;DIC;护理CareofGestationalHypertensionComplicatewithTwinsandDICafterDeliveryKeywords:Twins;Gestationalhypertension;DIC;Care妊娠分娩合并症及多种并发症同时发生并不多见,一旦发生,对孕产妇危害极大,是死亡的重要原因之一。我科于2004年元月28日成功救治1例双胎妊娠高血压综合征及产后多种并发症患者。现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料患者女,30岁,病理号327928,于2004年元月28日在

2、外院四胎四产38+3周双胎妊娠合并高血压综合征,LOA/ROA顺产,分娩2个活婴,分别体重3000g、2800g,产程顺利,胎盘胎膜剥离完整,软产道无裂伤,产后1h突然阴道出血量增多,色鲜红、半血块、自觉头晕、全身乏力、恶心呕吐1次,为胃内容物,意识清、胸闷,经输血、补液、加强子宫收缩等处置后,仍未见好转,为求进一步诊治急来我院救治。1.2入院时查体体温38.6、呼吸26次/min、脉搏120次/min、血压80/40mmHg、急性失血貌,被动体位,抬入病房,实验室检查,血常规:白细胞23.5109LHCB4.8gL,凝血常规各项全部异常,3p实验呈阳性,尿蛋白(+),心电图提示窦性心动过速,

3、ST-T改变,顺时针转位。胸廓对称无畸形,双肺部听诊有湿?签?嚎取字疲?人允迸菽?屎焙?嚎痛獭单?仄?蚊胖行纳倭恳跤埃?吃绮磺澹?主快痪?2口榻?行约又兀?醯廊杂卸嗔坎荒?斯觥U银铳闪皿?悸遣?笞庸?账醴A2.?蝇簸?19.致?匝?苣谀?贾?IC,并发肺栓塞。因病情危重,立即打开静脉输液通路,此时双肘针孔及刀口处渗血,可见片状瘀斑;同时全院综合会诊,立即在全身麻醉下行子宫切除术,手术顺利,术毕血压100/60mmHg,尿量约800mlho首先控制DIC,输新鲜血4000CC、红细胞2个U、血小板、纤维蛋白;吸氧或正压给氧控制心力衰竭,纠正酸中毒;溶栓、预防感染等治疗后,患者转危为安,无任何并发

4、症,于2月28日康复出院。产后3个月随访3次,健康状况良好。2护理2.1 术前护理因本病为分娩后并发症中较复杂一种,临床不多见,医护人员要严密观察病情,权衡利弊轻重,精诚合作,齐心协力,抓住重点,立即建立两路静脉通道,快速做好术前准备及各种检查。如血常规、尿常规、凝血常规、备皮及留置尿管、备足新鲜血、以备急用O2.2 心理护理产妇有恐惧心理,由于出血原因病情反复加重,担心生命安危,另外特别注意产妇心理因素。做好亲属思想工作,消除心理障碍,并告知家属本次发病的危险性,具体书面记录好病危通知单,家属签名。讲清手术必要性、手术相关知识以及术前、术后注意事项和要求,以减少并发症,最大限度减轻患者痛苦、

5、挽救生命,维护患者的生命健康权。3术后护理3.1 术后转入我科重症监护病房遵医嘱行特护,医生护士床头交接班,严密观察体温、脉博、呼吸、血压、出血等情况,15min-30min记录1次,伤口敷料有无渗血渗液、上下肢静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点淤斑;痰中是否带血和阴道恶露的量和性质,继续遵医嘱纠正休克、抗DlC治疗,动态观察血常规、尿常规、血小板、凝血4项以及肾功。发现病情变化及时通知医生,以便及时调整治疗方案,这是护理重点,也是治疗的依据。3.2 加强呼吸道的护理保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,痰液粘稠时,可行雾化吸入2次d,30min次对昏迷患者可用吸痰管吸痰,吸痰一次更换一根吸痰管,定

6、期留取。痰标本做细菌培养,经几次痰培养均无细菌生长(湿化液配置:20CC生理盐水+庆大霉素4万U+糜蛋白酶1支)。病情稳定后协助翻身排背,左右交替卧位,以利痰液排出,指导患者作深呼吸4次/d、5min/次。如果气管插管者,严格无菌操作,固定好器管导管,防止上下滑动,器管导管气囊2h放气1次,防止长期气管受压,缺血坏死。更换气囊切开垫2次d,局部伤口有无渗血、皮下气肿等现象及时报告医生。严密观察呼吸频率、节律改变、观察面色、四肢远端有无发绢。做好口腔及皮肤护理,各种导管通畅,保持床单位清洁整齐。3.3 留置尿管护理术后长期开放尿管,严密观察尿量、颜色、准确记录出入量。长期留置导尿每日更换尿袋1次

7、每周更换导尿管1次。留置尿管24h后每3h开放尿管1次,促使锻炼膀胱肌肉收缩及排尿功能,利于拔尿管后能顺利自行排尿。会阴部用加热后洗必泰溶液冲洗2次d,便后随时搽洗,保持外阴清洁舒适。3.4 用药注意事项危重患者抢救中,护士对各种抢救药品剂量,用法牢记在心,严格掌握药物的给药途径、速度、用药前三查七对,用药的药液瓶保存备查,特别对急救药品、物品做到100%准确;及时准确执行医嘱,执行口头医嘱应注意:快速、有效、准确、反复问清,仔细查对后方可执行。做到1人指挥多人配合,护士专人记录医生在抢救时下达的口头医嘱;保持静脉输液畅通,特殊用药严格控制给药时间与滴速,如溶栓药尿激酶溶解后效价立即降低,必须

8、快速进入体内,每分钟可达130滴;注意执行医疗保护制度,参加抢救工作人员言行谨慎,患者虽处于休克状态或者极度衰弱情况下,但神智尚清醒,不可随便议论病情与预后或不利抢救的言语,给患者精神打击,非抢救需要,尽量少说话,集中精力,全身心投入治疗与护理中,以免产生意外。3.5 注意饮食护理术后6h给予免产气流食,排气后给予高热量、高维生素、高蛋白质含矿物质饮食,少量多餐,多食汤汁类以利乳汁分泌,因失血较多应多食瘦肉、动物肝脏、绿色蔬菜等富含铁剂食物,遵医嘱给予铁剂,嘱服铁剂时饭后服用,禁与浓茶牛奶等同服。3.6 做好心理护理入院护士尽量抽出时间多陪伴患者,说话速度放慢、轻柔,尽量解决患者提出的问题,让

9、患者把害怕的事情讲出来,告诉患者这些害怕是正常的。向患者讲述疾病的程度,消除紧张心情。介绍同重疾病的患者康复后的情形,固定护士增加熟悉感,当遇到某些特殊治疗、检查时,在检查前告诉患者有关检查治疗的情形、目的,可以抚摩患者,握住患者的手,指导缓慢的深呼吸使患者放松。3.7 注意产后活动的护理术后6h内给予按摩双下肢,预防下肢静脉血栓形成。术后6h可协助翻身或半卧位,拔尿管后协助下床活动以促进肠蠕动以利排气。3.8 加强乳房护理术后患者清醒30min后,可帮助产后母婴皮肤接触,帮助早期开奶转移患者注意力,教会母乳喂养技术,为防止乳头皴裂,喂奶毕用清水洗净乳头,乳汁不畅时,用热毛巾湿敷、按摩,指导正

10、确挤奶方法,以排空乳房。总之,本病例是分娩并发症中较复杂一种,临床上不多见,是产科面临非常重要的问题,它严重危害产妇生命,医护人员要有高度责任心,及早发现并发症,积极配合,综合治疗并发症,抓住抢救时机,是我们抢救成功的最关键。参考文献:1.U王琼.1例剖腹产产后并发肺栓塞的抢救与护理J.实用护理杂志,1996,12(8):360-361.3.9 王晓阳,卢靖荣,张凌云.急危重症孕产妇抢救护理21例例.实用护理杂志,1996,12(8):30?31.3.10 陈秀侠,尤丽艳,董艳红.双胎合并妊娠高血压综合征及产后DlC的护理LJ.中国实用护理杂志,2005,21(5):47?48.3.11 计虹.标准护理计划,1997:30?3136.

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