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1、吉林省CT检查技术质量控制规范各医院每台CT机应具有每年由各管辖市区计量检测部门出具的合格检测报告。第一部分、CT扫描前准备一、设备准备1 .检查室按照各类型设备的要求提供适宜的温度和湿度。2 .依照CT设备开机的要求按步骤操作。3 .按设备要求预热X线管。4 .建议按设备要求进行空气校正。5 .建议确保有足够的存储空间。如果有PACS系统，需要确保数据传输通畅。6 .确保高压注射器处于完好待用状态。7 .确保影像交付介质处于正常状态。8 .定期做好CT设备的预防性维护（设备状态维护）。9 .CT室配备常规急救器械和药品。二、受检者准备1 .受检者检查前，去除被检部位的金属饰品或可能影响X线穿
2、透力的物品，嘱受检者在扫描过程中保持体位不动。2 .不合作的受检者（如婴幼儿、躁动不安或意识障碍者），在CT扫描前给予镇静。3 .根据检查部位做好检查前相关准备。胸、腹部检查前进行屏气训练，保证扫描时胸、腹部处于静止状态；胃肠道检查前饮水；颈部和喉部检查前告知受检者不能做吞咽动作；眼部检查前告知患者闭上双眼，尽量保持眼球不动，不能闭眼者让其盯住正前方一个目标。三、操作者准备1 .掌握基本的影像诊断知识，能根据受检者的特点、诊断的需要设置个性化的扫描流程与参数。2 .熟练掌握CT机的性能和特点。3 .落实查对制度。4 .向受检者做好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，检查时取得患者配合。5 .能够及
3、时发现检查过程中受检者的异常情况。熟练掌握心肺复苏术，在受检者发生意外时能及时参与抢救。6 .熟悉影像危急值的范围。四、图像质量控制1 .检查部位符合临床诊断需求。2 .图像上无由于设备故障造成的伪影。3 .图像采集和重建参数符合影像诊断的需求。4 .预置合适的窗宽和窗位。5 .图像标识显示完整。6 .增强检查期相达到临床诊断要求。五、其他1.增强检查结束后，受检者留观30min07 .定期检查急救药品的有效期，并及时更新。8 .如果受检者发生不良事件，及时做好记录并按要求上报。9 .登记时核对受检者信息；人工发放结果时，需再次核对受检者的相关信息。第二部分、颅脑CT扫描技术一、适应证颅脑急性
4、出血、梗死、外伤、畸形、积水、肿瘤、炎症以及脑实质变性和脑萎缩等疾病。二、检查技术1 .常规平扫：（1）体位：取仰卧位，头部置于检查床头架内，头部正中矢状面与正中定位线重合，使头部位于扫描野的中心，听眦线垂直于检查床。常规以听眦线或听眶上线为扫描基线，扫描范围从颅底至颅顶。（2）参数：管电压IoO120kV,有效管电流20025OmAs,根据机型选择不同探测器组合Q6l.500mm321.200mm,640.625mm、1280.600mm.3200.50Omm等）,一般行逐层扫描，层厚56mm,层间距56mmo2 .增强扫描：（1）常规增强扫描：扫描参数与常规平扫相同。采用高压注射器经静脉团
5、注对比剂，流率为1.52.0ml/s(观察动脉瘤、动静脉畸形等血管病变时，流率可达304.0mls),用量为5070ml0根据病变的性质设置头部增强的延迟扫描时间，血管性病变延迟25s,感染、囊肿延迟35min,转移瘤、脑膜瘤延迟58min0(2)颅脑CTA:采用对比剂(流率为405.0ml/s,用量为6080ml)+生理盐水(流率为4.0mls,用量为30ml)的注射方式。体弱或体质量指数(bodymassindex,BMI)640.625mm等）。重建层厚23mm,层间距35mm,采用高分辨重建算法。2 .增强扫描：对比剂用量60.080.0ml,注射流率2.53.0mlso普通增强检查延
6、迟4050s扫描。三、图像处理1.窗宽、窗位调节：观察蝶窦、筛板及额窦有无分隔或外伤时，通常用骨算法，窗宽20002500HU,窗位150250HU。肿瘤侵犯骨组织时，必须行软组织重建，层厚3mm、间隔35mm.窗宽300400HU、窗位3545HU0鼻骨外伤时，用骨算法图像分别平行和垂直于鼻骨长轴行横断面和冠状面重组，重建层厚Imm,层间距Imm。3 .三维图像重组：将原始图像进行薄层重组，重组层厚0.75mm,层间距0.75mm。鼻窦冠状面图像可显示窦腔病变、窦口复合体区域病变以及观察解剖结构是否异常。鼻部外伤患者行MPR及SSD三维重组有助于观察鼻部骨折的位置、类型及与邻近解剖结构的关系
7、。四、影像质量标准1 .骨窗：能够显示诸骨的内部结构、增厚的黏膜。2 .软组织窗：能够显示软组织病变与周围组织的关系。第七部分、颈部CT扫描技术一、适应证颈部占位性病变、颈部淋巴结肿大、颈部血管性病变、颈部气管病变、外伤。二、检查技术1 .常规平扫：（1）体位：仰卧位，头稍后仰，使颈部与床面平行，同时两肩放松，两上臂置于身体两侧，两外耳孔与床面等距。（2）扫描范围：甲状腺扫描范围从第5颈椎下缘至第1胸椎。喉部扫描范围从第4颈椎向下扫描，或直接对准喉结扫描，扫描时嘱受检者连续发字母E音，使声带内收，梨状窝扩张，以便较好地显示声带、梨状窝、咽后壁及杓会厌裳的形态及病变。鼻咽部扫描范围从海绵窦至口咽
8、部。（3）扫描参数：行螺旋扫描，螺距0.6001.000,管电压120kV,有效管电流20OmAs,矩阵512x512,软组织算法，最薄层厚无间隔重建。2 .增强扫描：（1）常规增强扫描：对比剂用量成人60。80.0ml,儿童为2.0mlkg0注射流率2.53.0mls,延迟扫描时间3540s。（2）颈部CTA：体位：仰卧位，头后仰，使下颌支与扫描床面垂直；扫描范围：在颈部侧位定位像上，设定从主动脉弓上缘至颅底的扫描区域；参数：常规螺旋扫描，管电压120kV,有效管电流20OmAs,矩阵512512,采集层厚0.6Lomm,重建层厚Lomm,层间距0.6LOmm；对比剂用量及延迟时间：对比剂注
9、射流率4.05.0mls,对比剂注射完毕后再以相同流率注射生理盐水20.030.0ml,延迟时间1518s。三、图像处理颈部图像常用软组织窗显示，一般取窗宽250350HU,窗位3050HU；若病变侵犯骨组织时，必须加骨窗像，窗宽35004000HU,窗位500700HU。采用MIP.SSD.VR进行后处理，进行多方位观察。四、影像质量标准1.软组织窗：能够显示颈部软组织的层次和增强后大血管的结构。3 .骨窗：能够显示颈部椎体骨质。第八部分、胸部CT扫描技术一、适应证1.纵隔：肿瘤、淋巴结肿大、血管病变等。2 .肺：肿瘤、结核、炎症、间质性和弥漫性病变等。鉴别肺门增大的原因，区分血管性结构、淋
10、巴结肿大和肿块。3 .胸膜和胸壁：定位胸膜腔积液和胸膜增厚的范围与程度，鉴别包裹性气胸与胸膜下肺大泡，了解胸壁疾病的侵犯范围及肋骨和胸膜的关系，了解外伤后有无气胸、胸腔积液及肋骨骨折等情况。4 .心包和心脏：明确心包积液、心包肥厚及钙化程度，鉴别心脏原发或继发肿瘤。5 .大血管病变：诊断各种胸部大血管病变，包括主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞、大血管畸形等。二、检查技术1 .常规平扫：（1）体位：仰卧位，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中。驼背或不宜仰卧者、对少量胸腔积液和胸膜肥厚进行鉴别诊断者可采用俯卧位。扫描范围为从肺尖开始到肺底。（2）参数：常规胸部CT扫描采用螺旋扫描方式，采集层厚
11、1mm,重建层厚57mm,层间距57mmo对于呼吸困难不能屏气者或婴幼儿，扫描中应适当加大螺距，缩短扫描时间，以减少运动伪影。2 .高分辨率成像：肺弥漫性、间质性病变以及可疑支气管扩张时，可采用高分辨率扫描模式，层厚和层间距均为0.61.0mm,采用高分辨率算法重建。3 .增强扫描：(1)常规增强扫描：对比剂用量60Q70.0ml,流率2.025mls,延迟扫描时间3035s。扫描范围和扫描参数同常规平扫。(2)胸部CTA：对比剂用量80.0100.0ml,流率3。3.5mls,延迟扫描时间依据对比剂智能追踪技术测定，通常为1218So三、图像处理纵隔窗窗宽300500HU,窗位3050HU;
12、肺窗窗宽800l500HU,窗位一600800HU。第九部分、先天性心脏病CT扫描技术一、适应证怀疑先天性心脏病，如房间隔缺损、单心房、左侧三房心、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉肺动脉间隔缺损、法乐四联症、完全性大动脉错位、先天性主动脉缩窄等。二、相关准备1.镇静：新生儿及不能配合的受检者口服或从肛门给予10%的水合氯醛0405ml/kg镇静。4 .心电电极的位置：电极可以酌情贴在双臂和腿上。5 .呼吸训练：除婴幼儿外，需要对受检者进行呼吸训练,屏气时间达810s。若受检者在镇静状态不能屏气，可以通过捆扎胸部束带抑制胸式呼吸再进行扫描。6 .辐射防护：由于受检者中婴幼儿多见，辐射损伤带来的风
13、险增加，可在头颅、颈部、腹腔、盆腔分别用铅衣片进行防护。三、检查技术1 .扫描体位及参数：（1）体位：仰卧位，根据静脉针的位置选择头先进或足先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中，侧面定位像对准人体正中冠状面。如果受检者为镇静后的婴幼儿，可将上臂自然放于体侧。扫描范围为胸廓入口至左膈下5cmo（2）参数：重建层厚和层间距为1.252.50mm。考虑到儿童的辐射防护，5岁及以下受检者管电压为100kV,5岁以上为120kV;管电流采用自动管电流调制技术。2 .注射对比剂方法：（1）对比剂用法：通常采用含碘350mg/ml的非离子型对比剂，婴幼儿可根据疾病和体质量，将对比剂稀释为含碘量15025Om
14、g/ml或降低注射流率。根据扫描方式成人用量为30.080.0ml,婴幼儿用量为1.52.0mlkgo5岁及以下受试者注射流率为Lo2.0mls,5岁以上为2.0-3.0mlso为避免无名静脉内高浓度对比剂对周围结构显示的干扰，尽量选择右侧上肢静脉或右侧下肢静脉注射对比剂。（2）扫描起始时间的确定：扫描起始时间指从注射对比剂到开始曝光扫描的时间。确定扫描起始时间的方法主要有：经验值法：2岁及以内患儿，若对比剂经头皮或手背静脉注射，延迟时间为14s；经足外周静脉注射，延迟时间为1416s；2岁以上患儿在上述基础上适当延长25s。小剂量同层扫描时间曲线测定法：自肘静脉小剂量注射对比剂，进行ROl同
15、层动态扫描，测量Rol的时间密度曲线，曲线峰值时间即为扫描延迟时间。对于复杂先天性心脏病的受检者，需要在肺动脉层面测量肺动脉和主动脉。2个ROL两者均强化即为扫描延迟时间。实时血流检测法：设定肺动脉层面作为连续曝光层面，并选择对比剂观察Rol（肺动脉和主动脉2个ROl）,注射对比剂后，实时观察ROlCT值上升情况，当CT值达预定值后，手动触发扫描。对心内结构存在复杂畸形者（如心内膜垫缺损、单心室等）加扫第二期，扫描延迟时间为注射对比剂后35-45s,即第一期扫描后的815s。四、图像后处理1 .VR显示：可以系统观察整个心脏和大血管的关系以及空间位置，显示直观立体，通过不同的体位可以观察到相应
16、的血管变异。2 .薄层MIP显示：可以观察局部的解剖结构和变异，层厚通常选择5IOmmo3 .MPR后的图像：（1）横断面：断面图像与身体长轴垂直，显示人体横断面影像，是显示心脏大血管的常规体位。（2）短轴面：断面图像与心脏长轴垂直，显示心脏短轴面影像，范围包括心尖至心底部。心脏短轴适于观察心室的前壁、侧壁、后壁及室间隔，也适用于观察主动脉瓣。（3）长轴面：断面图像与心脏长轴平行，显示心脏长轴面影像。心脏长轴面适用于观察二尖瓣、左室根部、主动脉流出道和心尖部病变。第十部分、冠状动脉CT扫描技术一、适应证1.冠状动脉疾病的筛选。2 .各种血管重建术的术前定位。3 .血管重建术的术后复查。4 .其
17、他：包括：（1）未诊断为冠心病的患者在行心脏手术（如瓣膜置换术前）排除冠状动脉狭窄性疾患；（2）心肌梗死患者稳定期复查。二、相关准备1 .心理干预：检查前向受检者介绍检查过程及可能出现的正常反应，以消除受检者的紧张情绪，有利于控制心率。2 .控制心率:64层及以上CT机型心率70次min,16层及以下CT机型心率60次/min。3 .呼吸训练：训练受检者做深吸气、屏气及呼气动作。4 .安装心电图电极：电极片需要在上臂上举后粘贴，注意避开骨骼。三、检查技术1 .对比剂注射方案：（1）使用生理盐水：静脉推注生理盐水可以代替部分对比剂的效果，减少对比剂用量，有助于增加冠状动脉的增强值以及增强持续时间
18、，同时减少肺动脉增强时间，减少上腔静脉的高衰减伪影。（2）对比剂注射方案：对比剂浓度为含碘350370mgml,采用双筒高压注射器，配合使用生理盐水。具体注射方案有：单流率三期方案:流率为4.050mls,第一期注射对比剂50.0-60.0ml,第二期注射生理盐水16.020.0ml,第三期注射体积比为6：4的对比剂及生理盐水混合物。双流率方案：第一期采用4.05.0mls流率注射50.060.0ml对比剂+16Q20.0ml生理盐水，第二期采用2.53.5mls流率注射5.07.0ml对比剂+25.0ml生理盐水。（3）根据体质量确定对比剂注射流率：体质量60kg,流率为3.5mls;体质量
19、60kg且75kg,流率为4.0mls;体质量75kg,流率为5.0mls（4）扫描延迟时间：经验时间为延迟2530s启动扫描。小剂量同层扫描时间曲线测定法（testbolus）：经肘静脉注射对比剂10.0-20.0ml,注射对比剂后812s在升主动脉层面连续扫描。实时血流检测法（bolus-tracking）：设定升主动脉根部层面（气管隆突下ICm）作为连续曝光层面,注射对比剂8IOS后，当升主动脉根部CT值达150HU预定阈值后，自动或手动触发扫描。2 .扫描体位与参数：（1）体位：仰卧位，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中，侧面定位像对准人体正中冠状面。（2）定位像：常规扫描胸部前后
20、定位像和侧位定位像，双定位有利于将心脏图像定位到显示野中心。（3）扫描范围：根据检查需要设定扫描范围。常规冠状动脉CTA扫描从气管隆凸到心底，包括整个心脏。冠状动脉旁路移植术后复查静脉桥，扫描范围从主动脉到心底，包括整个心脏大血管。冠状动脉旁路移植术复查动脉桥，扫描范围从锁骨到心底，包括整个胸骨、心脏大血管。（4）参数:平扫：层厚2.5mm,层间距2.5mm,视野25CmX25cm,管电压120kV,前瞻心电门控，显示野固定不动。冠状动脉CTA：层厚0.5Lomm,层间距0.5LOmm,采用心电门控扫描方式。四、心电门控扫描方式1 .心电前瞻门控扫描（序列扫描）：根据前35个心动周期的搏动，预
21、测下一个心动周期R波的位置，并在相应的时相触发扫描。2 .心电回顾门控扫描（螺旋扫描）：采用螺旋扫描方式,心电信号和原始数据被同时记录下来，根据心电图信号采用回顾性图像重建。五、图像处理1 .心电图编辑：心电图编辑方法有消除、忽略、插入和R波偏移等。2 .图像显示：平扫的窗宽250350HU,窗位3545HU；增强扫描窗宽600800HU,窗位300400HU。3 .冠状动脉重建时相的选择：心率65次min,在舒张末期，即75%80%时相；当心率为7080次min时，右冠状动脉最好时相为45%50%,左冠状动脉为75%o4 .三维重组后处理：整个心脏冠状动脉的VR重组、冠脉树的VR和MIP、曲
22、面重组。5 .心肌灌注成像：扫描方式同冠状动脉CTA。6 .左心室的功能分析：通过回顾性心电门控扫描，可以重建出心脏舒张期和收缩期两个时相的图像。在CT后处理工作站，计算出舒张末容积、收缩末容积、每搏输出量和射血分数。六、冠状动脉CTA图像的质量控制1.对于心率过快采取的方法：（1）检查前与受检者充分沟通，减少检查时的心理紧张，缓解紧张情绪；（2）尽量缩短扫描时间；（3）应用受体阻滞剂适当降低心率；（4）应用双扇区重建法；（5）心率过快者可采用变速扫描技术；（6）选择心脏舒张中期或收缩中末期进行成像；（7）使用半扫描重建技术或多扇区重建技术。2 .心律不齐造成图像质量下降的处理方法：（1）使用
23、绝对延迟方法重建：由于R波后紧邻时相为收缩期，受心率变化影响较小，进行收缩末期重建可获得错层伪影较小的图像。（2）对冠状动脉进行分段分时相重建，可以获得冠状动脉各个分支不同相位窗的清晰图像。（3）使用横断面重建不同触发单位进行图像重建，可以部分改善图像质量。（4）自动化最佳期相选择技术：通过计算各支冠状动脉的运动速度，从而自动化选择运动速度最低的2个时相进行重建，可以获得最佳收缩期和舒张期的冠状动脉图像。（5）进行相应的心电图编辑：单发早搏：可导致瞬时心脏运动加快，可应用心电图编辑软件忽略或删除这一心动周期，用下一个心动周期的数据来补足加以纠正。代偿间歇：可以造成与其他心动周期运动状态不一致的
24、现象，此时需要对其前一个R波进行人为调整，对缺失的信号进行人为的插入，以保证其运动时相的一致性。心房颤动：此时的心动周期长度变化范围更大，心动周期更短，图像质量更差。舒张期重建方法已经无法满足时间分辨率的要求，只能进行收缩末期重建和绝对时间延迟重建。房室传导阻滞：可引起心动周期延长，改善方法是利用绝对时间延迟进行重建，或进行个体化心电图编辑，采用手动偏移R峰的办法纠正RR间期不等造成的数据不匹配，尽量使重建数据保持在心脏搏动的同一相位。3 .其他因素对成像质量的影响及解决方法：钙化斑块明显者，产生明显伪影，影响冠状动脉的重建效果；检查时身体移动所造成的运动伪影，重建后出现图像模糊。解决方法：（
25、1）右心房高密度对比剂伪影：缩短扫描时间、减少对比剂用量和采用双筒高压注射器，能有效消除右心房对比剂伪影对右冠状动脉显示的影响；（2）呼吸运动伪影：检查前对患者进行屏气训练，尽可能缩短扫描时间，可有效消除呼吸运动伪影；（3）扫描时间及扫描延迟时间：扫描时间越短，图像质量受屏气后心率波动的影响越小；扫描延迟时间确定的越准确，则冠状动脉对比剂充盈越好，图像质量越佳。第十一部分、肺静脉与左心房CT扫描技术一、适应证射频消融术前评价及术中引导、射频消融术后评价。二、相关准备同冠状动脉CT扫描技术。三、检查技术1.对比剂注射方案:对比剂含碘35037OmgAnI,注射流率4.05.0mls,第一期注射对
26、比剂5060ml,第二期注射生理盐水25-40mlo经验扫描延迟时间为2530So通常采用测定靶血管内对比剂峰值变化来选择适当的扫描启动时间，具体方式为：（1）小剂量同层扫描时间曲线测定法（test-bolus）：经肘静脉注射对比剂,注射后延时812s开始在肺静脉层面连续扫描；（2）实时血流检测法（bolus-tracking）：设定肺静脉层面（气管隆突下4cm）作为连续曝光层面，并选择升主动脉作为ROI,注射对比剂8IoS后，连续曝光采用实时观察Rol的CT值上升情况，当CT值达150HU后，自动或手动触发扫描。2.体位与参数：（1）体位：仰卧位，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中，侧面
27、定位像对准人体正中冠状面。（2）定位像：常规扫描胸部前后定位像，双定位有利于将肺静脉图像定位到显示野中心。（3）扫描范围：从气管隆凸上2cm到心底，包括整个心脏。（4）参数：平扫:层厚2.5mm,层间距2.5mm,管电压120kV,选择心电前瞻门控扫描，显示野固定不动；肺静脉CTA：扫描范围同平扫，层厚050L25mm,层间距0.50L25mm,使用心电门控方式扫描。如果患者心律不齐或屏气不良，可选择螺旋扫描，层厚0.50L25mm,层间距0.501.25mm,调整螺距和旋转时间，使用最快方式扫描。四、心电门控扫描方式1.心电前瞻门控扫描：与冠状动脉CTA的门控扫描类似,由于心电触发序列扫描需
28、采用前RR间隔的平均值，对受检者下一个RR间隔做出可靠的预测。2.心电回顾门控扫描：采用螺旋扫描方式，心电信号和原始数据被同时记录下来，根据心电图信号采用回顾式图像重建。五、图像处理1.心电图编辑：心电图编辑方法有消除、忽略、插入、R波偏移等，对于有严重心律不齐的患者，可联合使用多种心电图编辑技巧，最终获得理想的冠状动脉图像。2 .图像显示：平扫窗宽250350HU,窗位3545HU;增强扫描窗宽600800HU,窗位300400HU03 .三维重组后处理:肺静脉VR重组用于显示肺静脉开口、起源和大体解剖。可以在肺静脉后前位测量肺静脉开口处的宽度，多角度显示左右肺静脉的开口。在必要的情况下，可
29、以测量横轴面肺静脉各分支起始处的最大径和最短径。第十二部分、肺动脉CTA检查技术一、适应证1 .胸痛或下肢静脉血栓，怀疑肺动脉血栓者。2 .肺动脉高压或先天性心脏病合并肺血管病变者。3 .中央型肺癌患者了解肿瘤与血管位置关系。二、检查技术1 ,扫描参数：仰卧位，受检部位置于扫描中心。扫描范围从肺尖至肺底。BMI25kgm2,管电压采用100kV；BMI25kgm2,管电压采用120kVo有效管电流180250mAs,层厚0.75LoOmm,层间距0.751.00mmo软组织算法重建。探测器组合(64x0.625mm、1280.600mm.3200.600mm)。2 .注射参数:对比剂用量1.5
30、2.0mlkg,含碘浓度270370mgmlo注射方式为以6.0ml/s的流率注射20.0ml生理盐水，然后以5.0ml/s流率注射50.0ml对比剂，最后以4.0ml/s流率注射20.0ml生理盐水。延迟扫描时间为自动触发扫描方式，阈值为80HU,ROl置于肺动脉干。三、图像处理1.MPR可以更清晰地显示各级肺动脉走行，管腔内栓子大小、分布及范围。3 .MIP能够较真实地反映组织间的密度差异，显示血管壁的钙化及其分布范围，能够直观、立体地显示肺动脉的解剖、走行，尤其对于外周肺动脉的显示有一定优势。4 .VR可以更直观、立体地观察血管结构，追踪血管的起源、走行。四、影像质量标准1 .清晰显示肺
31、动脉起始及走行。2 .清晰显示肺动脉内血栓及肺动脉充盈缺损情况。3 .清晰显示肿瘤与肺动脉的位置关系。第十三部分、主动脉CTA检查技术一、适应证1 .主动脉病变。2 .主动脉病变术后复查。二、检查技术1.扫描参数：仰卧位，双手上举与颈椎不在同一层面。扫描范围由胸腔入口至耻骨联合，腹主动脉检查从膈顶至耻骨联合。BMI25kgm2,管电压采用100kV；BMI25kgm2,管电压采用120kVo管电流180250mA,层厚0.751.00mm、层间距0.751.00mm0软组织算法重建。探测器组合(160.750mm640.625mm1280.625mm3200.500mm)o2.注射参数：对比剂
32、含碘270370mgml,用量L52.0ml/kgo先以6.0ml/s流率注射生理盐水20.0ml,然后以5.0ml/s流率注射对比剂100.0ml,最后以4.0ml/s流率注射生理盐水20.0ml。对比剂总量90.0100.0ml,生理盐水总量20.0-40.0mlo确定延迟扫描时间采用自动触发扫描方式，阈值为100HU,Rol置于降主动气管分叉下ICm水平(腹主动脉检查ROl在肝门水平，其他参数同主动脉CTA检查)。三、图像处理1.MPR可以更清晰地显示各级肺动脉的走行，管腔内栓子大小、分布及累及范围。2. MIP能够较真实地反映组织间的密度差异，显示血管壁的钙化及其分布范围，能更直观、立
33、体地显示肺动脉的解剖、走行，尤其对于外周主动脉的显示有一定优势。3. VR能使观察者更直观、立体地观察血管结构，追踪血管的起源、走行。四、影像质量标准1 .清晰显示主动脉所属分支及走行。2 .清晰显示主动脉夹层及破口位置及动脉瘤情况。3 .能清晰显示主动脉与邻近器官的位置关系。第十四部分、腹部CT扫描技术一、适应证1.肝脏、胆囊：（1）肝肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、胆管占位性病变、胆管扩张、胆囊炎和胆结石等；（2）鉴别肝脏肿瘤；（3）评估肝脏肿瘤的性质、大小、范围及转移情况（肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓形成等）。4 .脾脏：（1）确定脾脏的大小、形态、内部结构和先天变异等；（2
34、）鉴别脾脏良恶性肿瘤、炎症及外伤引起的出血等。5 .胰腺：（1）确定急性胰腺炎的类型、炎症渗出的范围、有无假性囊肿形成及合并症，为外科治疗提供依据；（2）显示慢性胰腺炎微小的钙化、结石，为内科保守治疗或手术后随访观察疗效；（3）确定有无肿瘤，肿瘤的来源、部位和范围；（4）鉴别外伤后胰腺有无出血。6 .肾和肾上腺：（1）确定肾脏有无良恶性肿瘤及其大小、范围，有无淋巴结转移等；（2）肾脏炎症、脓肿及结石的大小和位置；（3）CTA诊断肾动脉狭窄及其他肾血管病变；（4）显示外伤后肾损伤及出血；（5）确定肾上腺有无良恶性肿瘤以及功能性疾病（如肾上腺皮质功能减退等）。7 .腹部及腹膜后腔：（1）确定有无良
35、恶性肿瘤，如血管夹层动脉瘤、脂肪瘤和平滑肌肉瘤等；（2）观察有无腹部肿瘤及腹膜后腔的淋巴结转移、炎症和血肿等。8 .胃部：肿瘤术前评价、术后随访，不推荐单纯为诊断胃肿瘤进行扫描。9 .小肠：小肠炎、小肠肿瘤、吸收不良综合征。10 结、直肠：（1）肠梗阻、肠缺血、胃肠道出血；（2）炎性肠病、阑尾炎、结直肠癌。二、相关准备1.检查前少渣饮食，1周内禁服含金属的药物或行消化道专贝剂造影。2 .检查当日禁食4h以上，不禁水。3 .口服温水：检查前1520min口服温水500100oml,检查前即刻在检查床上再服20030Oml（使胃及十二指肠壶腹部充盈，形成良好对比）。观察肾及肾上腺，需在检查前203
36、0min口服温水。检查腹膜后腔提前12h分段口服温水800IoOomI,使肠道系统充盈。三、检查技术（一）常规平扫1.体位：仰卧位，足先进，两臂上举，身体置于检查床正中间，水平线对准人体腋中线。2 .定位像：采用腹部正位像，用于确定扫描基线和精准扫描范围。3 .扫描基线：（1）肝脏、脾脏和胃以膈顶为扫描基线;（2）胆囊和胰腺以肝门为扫描基线；（3）肾和肾上腺以肾上极为扫描基线；（4）腹膜后腔以肝门为扫描基线。4 .扫描范围：（1）肝脏、脾脏从膈顶扫描至脾下角；（2）胆囊及胰腺从肝门扫描至胰腺下缘；（3）肾脏从肾上极扫描到肾下极；（4）肾上腺从肾上腺上缘扫描到肾门；（5）腹膜后腔从肝门扫描到骼前
37、上棘；（6）胃部从膈顶扫描到修前上棘。5 .技术方案：（1）扫描方式：常规螺旋扫描，螺距为0.984-1.375o（2）扫描参数：管电压100120kV,有效管电流20030OmAS（或自动毫安技术），转速0.60.8s/周。根据机型选择不同探测器组合(16l.500mm、321.200mm、640.625mm.1280.600mm.3200.500mm)o肝脏、脾脏扫描层厚5.0Omm,胆管层厚L253.00mm,肾脏层厚5.0Omm,肾上腺层厚L253.00mm,腹膜后层厚5.00mm,胃部层厚5.00mmoFOV(体部)为(300350)mm(300350)mmo(3)重建参数：采用标准
38、或软组织重建算法，适当调节窗宽和窗位。肝脏、胆管、胰腺、脾脏、肾脏、腹膜后腔及胃部的扫描图像窗宽200250HU,窗位30-50HU；肾上腺窗宽250300HU,窗位3050HU0(二)增强扫描1 .常规增强扫描：(1)注射参数：腹部增强扫描均采用静脉内团注对比剂的方法，对比剂含碘浓度270-370mgml,流率2.53.5mls,用量80.0100.0mo(2)扫描期相和延迟时间：肝脏、脾脏通常采用三期扫描，动脉期延迟2530s,门静脉期延迟5060s,实质期延迟120180s；胰腺增强扫描通常采用双期扫描，动脉期延迟3540s,胰腺期延迟6570s;肾脏通常行皮质期、髓质期和分泌期扫描，皮
39、质期延迟2530s,髓质期延迟90110s,分泌期延迟35mino2 .腹部CTA：用于显示腹主动脉及其分支血管，诊断腹主动脉夹层、腹主动脉瘤、肝血管异常及肾动脉狭窄等。通常采用MPR.MIP.SSD.VR等后处理技术。3 .门静脉及下腔静脉CTA：对比剂含碘浓度270370mgml,流率3.04.0mls,用量90.0100.0mlo门静脉延迟时间5060s,下腔静脉延迟时间90110So对扫描后获得的薄层轴面图像进行MIP重组。4 .CT泌尿系成像：检查前受检者膀胱充盈，延迟时间7.530.0min,注射流率3.04.0mls,用量90.0100.0mo对扫描后获得的薄层轴面图像进行MIP、SSD.VR重组。5 .肝脏、胰腺灌注成像：以4.08.0mls流率团注对比剂50.0ml,灌注时间为3040s,以电影扫描方式采集。头部延迟5s,体部延迟6so利用PerfUSiOn软件包对扫描后获得的薄层轴面图像进行计算，得到相应的灌注参数及灌注伪彩图。6 .胃部CT检查：空
