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1、伤寒论一、太阳病本证一、中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒,淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)【释义】本条论述太阳中风表虚证治。“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。太阳中风证表
2、气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸,一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功,调和营卫。因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。姜、枣合用，亦有调和营卫之功。炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。二、伤寒表实证1 .麻黄汤证【原文】太阳病，头痛,发热，豆疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者,麻黄
3、汤主之。(35)【释义】本条论太阳伤寒的证治。外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宜泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。方中麻黄为主药，微苦辛温，发汗解表，宣肺平喘。桂枝辛甘温，解肌祛风，助麻黄发汗。杏仁宜肺降气，助麻黄平喘。炙甘草甘微温，一者调和诸药，二者可缓麻桂之性，防过汗伤正。全方为辛温发汗之峻剂。(注：对于伤
4、寒论的方解与方剂学重复的部分，大家只需要了解即可，本课件今后不再重复。)2 .大青龙汤证【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉眼，此为逆也。(38)【释义】本条论太阳伤寒兼里热证的证治及大青龙汤的禁忌。“太阳中风”是病因概念，系指风寒之邪伤人肌表，非太阳中风证。发热恶寒，身痛，脉浮紧是典型的伤寒表实证,应予麻黄汤治疗。然“烦躁”一症又与麻黄汤证有别。从“不汗出而烦躁”分析，“不汗出”，既为症状，又成为“烦躁”之因。由于寒邪闭表，阳郁不得宣泄，郁而生热，热邪上扰故“烦躁”。大青龙汤证为表寒里热，表里俱实之证，大
5、青龙汤为发汗峻剂。若表里俱虚者，不得与之。原文言“脉微弱”示其里虚，“汗出恶风者”又为表虚，表里俱虚，则为大青龙汤之禁例。若误服，则亡阳损阴，产生“厥逆，筋惕肉眼”之变证。大吉龙汤证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，内有郁热所致，证属表寒里热，表里俱实，故宜表里两解，重在解表，兼以清热。3 .小青龙汤证【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而软，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)【释义】本条论太阳伤寒兼水饮的证治。“伤寒表不解”，除条中所载发热外，应见恶寒、无汗、脉浮紧等；“心下有水气”，是水饮停蓄于心下胃腕部。此处内近肺胃，水饮扰胃，胃气上逆则呕；水寒射肺
6、，肺气失宣则咳。自“或渴”以下，皆为或然症。由于水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，或壅于上，或积于中，或滞于下，故其症状也多有变化。水停为患，一般不渴，但饮停不化，津液不滋，也可口渴，但多渴喜热饮，或饮量不多；水走肠间，清浊不分则下利；水寒滞气，气机不利，故小便不利，甚则少腹胀满；水寒射肺，肺气上逆则喘。诸或然症，并非必然出现，但病机关键为水饮内停。本证为外有表寒，内有水饮。故以小青龙汤发汗蠲饮，表里同治。二、太阳病变证一、太阳蓄水证五苓散证【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）中风发热
7、，六七日不解而烦，有表里证，海欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五茶玉主之。（74）74条论蓄水重证的临床特点和治疗。太阳表证虽然经过六七日，然表证不解而又见烦热和渴欲饮水，是外有表邪，内有蓄水之证，故云“有表里证”。“水入则吐”为水蓄下焦，下窍不利，水邪上逆，遂使胃气亦随之上逆所致，仲景名为“水逆”。太阳蓄水证是因太阳表邪不解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，而以里之膀胱气化不利为主要病机。治宜通阳化气利水，兼以解表。方用五苓散。二、太阳蓄血证桃核承气汤证【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外:外解己，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃
8、核承气汤。（106）【释义】本条论太阳蓄血证热重瘀轻的证治。太阳病发热、恶寒、头痛等表证没有解除。邪气已经化热入里，与血结于下焦膀胱。血热结于下焦，气血凝滞，故见少腹疼痛、胀满、拘急不舒；热在血分，瘀热上扰心神，故见躁动如狂。如果血热初结，病证尚浅，或可有瘀血自下，邪热随血而去，病证自愈的机转。三、热证1 .麻黄杏仁甘草石膏汤证【原文】发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。2 .葛根黄苓黄连汤证【原文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之。（34）【释义】本条论里热夹表下利的证治。太阳病，桂枝证，当用汗解，若用攻下，
9、是属误治。“利遂不止”，乃误下后损伤胃肠，邪气内陷所致。“脉促”，即脉数而急促，反映人体阳气盛，有抗邪达表之势,表邪未能全部内陷，故日“表未解”。既有表邪未解，又有里热下利，故可称之为里热夹表邪的下利，即“协热下利”。肠热上攻，表热内迫，肺气不利，故喘；里热迫津外泄，故汗出。下利既然是由热邪下迫所致，则具备大便臭秽、肛门灼热、小便短黄等热证特征。治用葛根黄苓黄连汤清热止利，兼以解表。四、脾虚证小建中汤证【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）经典例题原文“伤寒二三日，（），小建中汤主之”A.心下痛者B.心中悸而烦者C.心下悸者D.心下逆满者E.腹中急痛者正确答案B答案解析Il
10、本条论述了伤寒里虚，心中悸而烦的证治。伤寒二三日，尚为新病，当见发热恶寒无汗等症，未经误治即见心悸而烦，说明其人里气先虚，心脾不足、气血双亏，复被邪扰。里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸，邪扰神志不宁则烦。治此证者不可攻邪，但建中补虚，益气血生化之源，正气充盛，则邪气自退，烦悸自止。故治宜小建中汤建中补虚，调补气血，安内攘外。五、阴阳两虚证炙甘草汤证【原文】伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）【释义】本条论述了心阴阳两虚的证治。本条冠以“伤寒”，当知本病成因为外感病，若病在太阳，当见发热恶寒、脉浮等表证。今不见发热恶寒，脉不浮而结代，并见心动悸，说明病始为太阳而渐内累于心，今外邪已罢，
11、仅存里虚之证。心主血脉，赖阳气以温煦、阴血以滋养，心阴阳气血不足，则心失所养,故见心动悸；心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足故脉结代。治宜炙甘草汤补阴阳，调气血以复脉。六、热实结胸证小陷胸汤证【原文】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）【释义】本条论小结胸病的证治。本病多为伤寒表邪入里，或表证误下，邪热内陷与痰相结而成。小结胸病变范围比较局限，正在心下，提示痞硬胀满仅在心下胃院部。按之则痛，不按不痛，临证虽也有不按也痛者，但疼痛程度较轻，绝不会出现石硬拒按，手不可近的状况，说明邪热较轻，结聚不深。脉浮主热，也示病位较浅：脉滑主痰，也主热。脉浮滑既是小结胸
12、病的主脉，也提示了小结胸痢的主要病机是痰热相结。由于痰热互结于心下，本证临床除正在心下，按之则痛的证候特征外，还可伴有胸膈满闷，咳吐黄痰，恶心呕吐等痰热在上气逆不降的症状，治疗宜清热涤痰开结。方用小陷胸汤。七、痞证1 .半夏泻心汤证【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽己下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而颖痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。（149）【释义】症见“呕而发热者”，说明邪传少阳。少阳属胆与三焦，凡阳经为病，必见发热。邪在胆，逆在胃，胃气上逆则作呕，故发热而呕是少阳主
13、症，即“柴胡汤证具”。病在少阳，治宜和解，而医误行泻下，从而发生以下三种转归：柴胡证仍在，说明其人正气较盛，未因误下而引邪内陷形成坏病，故曰“此虽已下之，不为逆”，可复与柴胡汤。但误下毕竟正气受挫，服柴胡汤后，正气得药力之助而奋起抗邪，可出现“蒸蒸而振，却发热汗出而解”的战汗。变为大陷胸汤证，若其人素有水饮内停，少阳病误下后，邪热内陷，与水饮结于胸膈，则成心下满而硬痛的结胸证，当以大陷胸汤泄热逐水破结成为半夏泻心汤证，若其人内无痰水实邪，误下后损伤脾胃之气，少阳邪热乘机内陷，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞，形成心下痞，满而不痛的痞证。此之痞满在于心下，不在胸胁，是中焦气机痞塞，非为少阳
14、半表半里之邪不解，故不能再用柴胡汤，可用半夏泻心汤和中降逆消痞。“但满而不痛”，是痞证的辨证眼目,2 .旋覆代赭汤证【原文】伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞍，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）【释义】本条论述肝气犯胃，胃虚痰阻证的证治。伤寒发汗，乃正治之法，或吐或下，则为误治。所谓解后，是指表邪己解，但脾胃气伤，脾胃运化腐熟功能失常，痰饮内生，阻于心下，胃气不和，气机痞塞，故心下痞硬。胃气已虚，兼之土虚木乘，肝胃气逆，则噫气不除。治宜旋覆代赭汤和胃化痰、镇肝降逆。经典例题功用为通阳化气，利水解表的方剂是A.小青龙汤B.五苓散C.大青龙汤D.小建中汤E.猪苓汤正确答案B答案解析功用为通阳化
15、气，利水解表的方剂是五苓散。小建中汤证心悸而烦的病因为A.里气亏虚B.气血双亏C.心脾不足D.里虚邪扰E.以上都是f正确答案Er答案解析伤寒二三日，尚为新病，当见发热恶寒无汗等症，未经误治即见心悸而烦，说明其人里气先虚，心脾不足、气血双亏，复被邪扰。里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸，邪扰神志不宁则烦。治此证者不可攻邪，但建中补虚，益气血生化之源，正气充盛，则邪气自退，烦悸自止。故治宜小建中汤建中补虚，调补气血，安内攘外。治疗“协热下利”的方剂是A.大承气汤B.大黄牡丹汤C.小建中汤D.小承气汤E.葛根黄苓黄连汤f正确答案E答案解析治疗“协热下利”的方剂是葛根黄苓黄连汤。患者太阳病发汗后，表现为
16、脉浮，微热，口渴多饮，小便不利，宜选用的方剂是A.麻杏甘石汤B.桂枝汤C.五苓散D.葛根黄苓黄连汤E.小建中汤正确答案Cr答案解析太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。发热恶风，头身疼痛，无汗而喘，宜选用的方剂是A.小青龙汤B.大青龙汤C.麻黄汤D.麻杏甘石汤E.桂枝加葛根汤正确答案C答案解析发热恶风，头身疼痛，无汗而喘，宜选用的方剂是麻黄汤。太阳中风表虚证治中，治疗“阳浮而阴弱”的主要药物是A.生姜、大枣B.桂枝、生姜C.桂枝、芍药D.芍药、大枣E.芍药、甘草r正确答案Cr答案解析太阳中风表虚证治中，治疗“
17、阳浮而阴弱”的主要药物是桂枝、芍药。太阳中风表虚证，其发热的特点是A.潮热B.翕翕发热C.燥热D.身大热E.蒸蒸发热正确答案Br答案解析太阳中风表虚证，其发热的特点是翕翕发热。A.小柴胡汤B.小陷胸汤C.大陷胸汤D.半夏泻心汤E.旋覆代赭汤伤寒误泻下，出现心下满而硬痛者，治宜选用的方剂是伤寒误泻下，症见但满而不痛者，治宜选用的方剂是正确答案C、D答案解析1 .伤寒误泻下，出现心下满而鞭痛者，治宜选用的方剂是大陷胸汤。2 .伤寒误泻下，症见但满而不痛者，治宜选用的方剂是半夏泻心汤。阳明病辨证论治一、阳明病本证一、阳明病热证白虎加人参汤证【原文】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参
18、汤主之。（26）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）二、阳明病实证3 .调胃承气汤证【原文】阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）【释义】此三条论述阳明燥热证的证治。太阳病或汗或吐后，邪气传入阳明化热成燥；或阳明经表受邪，邪气循经
19、入里化热成燥而形成木证。因阳明燥热上扰心神，故心烦；里热炽盛，故蒸蒸发热；燥实内结，腑气不通，故腹胀满。综合以上三条，调胃承气汤证当见心烦、蒸蒸发热、腹胀满，其病机当是邪热与阳明糟粕初结，里热炽盛为主、腑气不畅为辅。治以调胃承气汤泄热和胃，润燥软坚。4 .小承气汤证【原文】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞍，鞍则谄语，小承气汤主之。若一服追语止者，更莫更服。（213）阳明病，澹语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。（214上）太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞍者，与小承气汤，和之愈。（250）【释义】此三条论阳明燥结证的证治。太阳病汗、吐、下后，津液受伤，邪气入里，
20、从阳明燥化；或是阳明病，其人多汗，伤津化燥成实而形成本证。多汗是里热迫津外泄的表现。汗出太多，津液耗伤，邪气化燥成实，燥实结滞，故大便结硬。心烦、澹语为阳明燥热秽浊之气循经上扰心神所致。阳明燥热逼迫津液偏渗，从小便数多一症，可知津液不能还入胃肠，大便必然硬结。阳明之气旺于日晡所，当阳明燥热内盛时，每于日晡前后正邪斗争激烈，而见发潮热。以上诸证颇类似大承气汤证，但因其脉滑而疾而不是脉沉实，犹恐燥实敛结程度尚浅，故不敢冒然投用大承气汤，而试投小承气汤治之。由于证为里热燥结，气滞胃肠所致，证属里热腑实证，故治宜通便导滞，行气除满。5 .大承气汤证【原文】阳明病，下之，心中懊恨而烦，胃中有燥屎者，可攻
21、若有燥屎者，宜大承气汤。（238）病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）阳明病，澹语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳。宜大承气下之。（215）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热澹语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
22、（212）二、阳明病变证湿热发黄证茵陈蒿汤证【原文】阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）阳明病，无汗，小便不利，心中懊情者，身必发黄。（199）【释义】236条所言阳明病发热汗出，是邪热得以向外发散，湿不得与热邪相结，故不能发黄。若发热仅伴有头汗出，颈以下无汗，说明热不能随汗而畅泄；又见小便不利，说明湿不得下行，湿热二邪相合于内，熏蒸肝胆，疏泄失常，胆汁外溢，故见发黄，其黄色鲜明如橘子色。湿热交阻，气化不利，津液不布，更
23、因热伤津液，故见渴引水浆。湿热蕴结中焦，气机阻滞，可见腹满，湿热邪气上扰心神，故心中懊，本证病机为湿热蕴结，并兼有腑气塞滞，故治用茵陈蒿汤，清利湿热，通腑退黄。经典例题阳明病，无汗，小便不利，心中懊憔者，治宜选用A.防己黄苗汤B.八正散C.五苓散D.茵陈蒿汤E.猪苓汤f正确答案Dr答案解析茵陈蒿汤证【原文】阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）阳明病，无汗，小便不利，心中懊憾者，身必发黄。患者潮热，澹语，腹胀满而痛，数日不
24、大便，不欲食，苔黄燥，脉沉迟有力，宜用的方药是A.抵挡汤B.小承气汤C.大承气汤D.麻子仁丸E.调胃承气汤f正确答案C答案解析阳明病，澹语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳。宜大承气下之。病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，宜用A.调胃承气汤B.大承气汤C.小承气汤D.白虎汤E.麻子仁丸r正确答案br答案解析病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。患者发热恶寒，头身疼痛三日，发汗不解，蒸蒸发热，宜选用的方剂是A.小承气汤B.调胃承气汤C.白虎汤D.桂枝汤E.小建中汤正确答案B答案解析太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属
25、胃也，调胃承气汤主之。白虎加人参汤主治.邪热内陷,B.肝气犯胃，C.胃热弥漫,D.寒热错杂,E.里热炽盛,f正确答案Il答案解析痰热互结证胃虚痰阻证津气两伤证中焦气机痞塞证阳明燥热证C白虎加人参汤证【原文】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(26)伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(168)伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(169)伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(170)A.小承气汤B.调胃承气汤C.大承气汤D.桂枝
26、汤E.小建中汤阳明病，澹语发潮热，脉滑而疾者,病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁,正确答案A、Cr答案解析阳明病，谑语发潮热,宜用发作有时者，宜用脉滑而疾者，小承气汤主之。病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。大承气汤主之。.脉沉数B.脉沉缓C.脉滑而疾D.脉滑而数E.脉沉实大承气汤证的脉象特点是小承气汤证的脉象特点是正确答案E、C答案解析大承气汤证的脉象特点是脉沉实；小承气汤证的脉象特点是脉滑而疾。少阳病辨证论治一、少阳病本证少阳病本证小柴胡汤证【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞段，或心下悸
27、，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)二、少阳病兼变证一、少阳病兼变证大柴胡汤证【原文】太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）【释义】论述少阳病兼阳明里实的证治。太阳表证己罢，邪已传入少阳，谓之“过经”。病入少阳，当以和解为主，汗、吐、下之法均属禁忌。今反二三下之，是为误治，误治可能产生变证。但从后四五日柴胡证仍在，表明邪气并未因下而内陷，邪仍在少阳，故先与小柴胡汤以和解少阳。服小柴胡汤后，如枢机运转，病即可愈。但服后病未好转，而反加重，由喜呕变为“呕不止”，此乃邪热不解，
28、内并阳明，热壅于胃，胃气上逆所致；由胸胁苦满变为“心下急”，是邪入阳明，胃热结聚，气机阻滞所致：由心烦而变为“郁郁微烦”，是气机郁遏，里热渐甚。从呕不止、心下急、郁郁微烦说明邪由少阳误治，化燥成实，兼入阳明。少阳证不解，则不可下，而阳明里实，又不得不下，遂用大柴胡汤和解与通下并行，双解少阳、阳明之邪。本方为小柴胡汤与小承气汤合方加减而成。方中柴胡、黄苓疏利少阳，清泄郁热；芍药缓急止痛；半夏、生姜降逆止呕；枳实、大黄利气消痞，通下热结；大枣和中。诸药配合，共奏和解少阳、通下里实之功，实为少阳、阳明双解之剂。经典例题太阳病，过经十余日，反二三下之，呕不止，心下急，郁郁微烦者，宜选用A.小柴胡汤B.
29、调胃承气汤C.大承气汤D.大柴胡汤E.炙甘草汤正确答案Dr答案解析大柴胡汤证【原文】太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。下列各经病证中，可用大柴胡汤治疗的是A.少阳、太阳B.少阳、阳明C.少阳、太阴D.少阴、太阴E.阳明、少阴正确答案B答案解析大柴胡汤和解与通下并行，双解少阳、阳明之邪。太阳表证已罢，邪入少阳的表现不包括A.嘿嘿不欲饮食B.往来寒热C.心烦喜呕D.呕不止E.胸胁苦满I1正确答案Dr答案解析少阳病本证小柴胡汤证【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而
30、不呕,或渴，或腹中痛，或胁下痞颗，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤证的病机为A,胆热内郁B.枢机不利C,三焦失畅D.脾胃失和E.以上都是f正确答案E答案解析小柴胡汤证的病机为胆热内郁、枢机不利、三焦失畅。脾胃失和。太阴病辨证论治太阴腹痛证桂枝加芍药汤证【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。（279）【释义】误下伤脾，脾伤运化失职，气机壅滞则腹满；血脉不和，经络不通则腹痛，因病位在脾，故曰属太阴也”。然此虽属太阴,外，更见食不下，呕吐，下利等,致，故治以通阳益脾，活络止痛,却与太阴病本证不同，彼为脾阳不足，寒湿内盛所致，故除见
31、腹满时痛当用理中汤治疗；而本证仅见腹满时痛，余症不显，为脾伤气滞络瘀所方用桂枝加芍药汤。经典例题本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，直选用ABCDE.小柴胡汤.理中汤.桂枝汤桂枝加附子汤.桂枝加芍药汤正确答案Er答案解析本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。太阴腹痛证的治法为A通阳益脾,B.宣通内外,C.通阳益脾,D.温补脾阳,E.疏肝解郁,r正确答案1答案解析温补调中和畅气机活络止痛缓急止痛养血健脾C太阴腹痛证的治法为通阳益脾，活络止痛。患者腹满时痛，食不下，呕吐，下利，宜选用ABCDE.小柴胡汤理中汤桂枝汤桂枝加附子汤桂枝加芍药汤r正确答案br答案解析太阴腹痛证桂
32、枝加芍药汤证【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。（279）【释义】误下伤脾，脾伤运化失职，气机壅滞则腹满；血脉不和，经络不通则腹痛，因病位在脾,故日“属太阴也”。然此虽属太阴，却与太阴病本证不同，彼为脾阳不足，寒湿内盛所致，故除见腹满时痛外，更见食不下，呕吐，下利等，当用理中汤治疗；而本证仅见腹满时痛，余症不显，为脾伤气滞络瘀所致，故治以通阳益脾，活络止痛，方用桂枝加芍药汤。少阴病辨证论治一、少阴病本证一、少阴寒化证1 .四逆汤证【原文】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）【释义】本条论述少阴病脉沉，治宜急温。条文以脉代证，提示少阴病施治宜早，切勿拖
33、延。仅言脉沉，尚未至脉微或脉微欲绝，说明虽已显示少阴不足，但阳虚并不太甚，厥逆吐利诸典型的少阴里虚寒证尚未出现。此时强调“急温”是因为病入少阴，涉及根本，阳亡迅速，死证太多。故少阴之治，贵在及早。当脉沉显示阳虚征兆时，即当急温，以防亡阳之变。2 .真武汤证【原文】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气,其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）【释义】本条论少阴阳虚水泛的证治。316条为少阴病二三日不已，至四五日，邪气渐深，肾阳日亏，阳虚寒盛，水气不化，泛溢为患。水气浸渍肌肉，则四肢沉重疼痛；浸渍胃肠则腹痛下利；水气内停，阳虚气化不行则
34、小便不利。水饮随气机升降，变动不居，上逆犯肺，肺气不利则咳，水气犯胃，胃气上逆则呕。仔主二便，仔阳亏虚，失于固摄则下利加重，不能制水则小便清长。本证属肾阳虚衰，水气泛滥，故用真武汤温阳化气行水。二、少阴热化证1 .黄连阿胶汤证【原文】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）【释义】论少阴阴虚火旺，心肾不交的证治。由于素体少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，肾阴不足，不能上济心火，心火亢盛，心肾不交，则见心中烦，不得卧。还应当伴见口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。治用黄连阿胶汤滋阴清火，交通心肾。2 .猪苓汤证【原文】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319
35、）若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）【释义】肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，火水未济，则可见心烦，不得眠。水热互结，津液不化，又有阴虚津乏，则见口渴；水热互结，气化不利，症见小便短赤频数，尿道涩痛，小便不利。水热互结，水邪偏渗大肠，或可见下利；水邪上逆犯肺，肺气上逆，或可见咳；水邪上逆犯胃，胃气上逆，或可见呕吐。证属阴虚水热互结，治用猪苓汤育阴清热利水。猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成，猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，阿胶滋阴，滑石清热利窍，共成育阴清热利尿之剂。二、少阴兼变证一、兼表证麻黄细辛附子汤证【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（3
36、01）【释义】本条论少阴寒化兼表的证治。少阴寒化不应发热，今始得之即出现发热，故谓之“反发热”，乃少阴阳虚复感外邪所致。因证兼太阳之表，除发热外，当有无汗恶寒，头痛等症。然太阳病发热，其脉当浮，今脉不浮而沉，知非纯为太阳表证。脉沉主里为少阴里虚寒之征象。323条“少阴病，脉沉者，急温之”可证。总之本证为少阴寒化兼太阳表证，法当表里双解，用麻黄附子细辛汤温阳解表。二、疑似证四逆散证【原文】少阴病，四逆，其人或软，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）【释义】本条论阳郁厥逆的证治。少阴寒化证，阳虚不温四肢，易见四逆，证属虚寒。而本证的“四逆”是肝郁气滞，阳气内郁不达四肢而
37、致，证属实属郁。证同而病机不同，故特提“四逆”以示虚、实之别。因阳气郁遏，气机不畅，故可见诸多或然证。若兼肺寒气逆，则为咳；心阳不足则为悸；气化不行，则小便不利；阳虚中寒，则腹中痛；兼中寒气滞，则泄利下重等等，不一而足。总之，本证病机为阳郁。四逆散由柴胡、枳实、芍药、甘草组成。方中柴胡疏肝解郁，透达阳气；芍药苦泄破结，通络止痛；枳实导滞行气；甘草调和诸药。共奏疏畅气机，透达郁阳之功。若咳，加干姜、五味子温肺敛气；心悸，加桂枝温壮心阳；小便不利，加茯苓淡渗利湿；腹中痛，加附子温阳止痛；泄利下重，加瘫白通阳行滞。经典例题关于黄连阿胶汤证治法的论述最确切的一项是A.清热祛湿，泻火除烦B.滋阴泻火，交
38、通心肾C.清热育阴利水D.温阳化气行水E.和解泄热，养阴生津正确答案B答案解析黄连阿胶汤滋阴清火，交通心肾。下列那项不是猪苓汤的主证A.咳而呕渴B.心烦不得眠C.脉浮发热D.微热消渴E.小便不利f正确答案Dr答案解析猪苓汤证【原文】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）四逆散证之四逆，较合适的理解为A.心肾阳虚，阴寒内盛，阳气不达B.少阴阳虚，复感寒邪，寒凝气滞C.阴阳气不相顺接D.肝胃气滞，阳气内郁，不达四末E.肾虚水停，阳气被遏I1正确答案Dr答案解析四逆散证的“四逆”是肝郁气滞，阳气内郁不达四肢而致，证
39、属实属郁。厥阴病辨证论治厥阴病本证一、寒热错杂证乌梅丸证【原文】蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）【释义】本条论蛔厥的证治。蛔厥证因蛔虫内扰所致，有时作时止的特点，且常有吐出蛔虫的病史，故日“今病者静，而复时烦”，“其人当吐蛔”。因病人脾虚肠寒，蛔虫不安其位，内扰上窜，产生剧烈疼痛，而使病人烦躁不宁。若蛔虫内伏不扰，则疼痛、烦躁消失，故称“须臾复止”。若病人进食，则可引起蛔虫扰动，不仅疼痛又生而烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可能随之吐出。蛔厥证的治疗,当用清
40、上温下，安蛔止痛的乌梅丸。乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。方中重用乌梅，为安蛔止痛之主药。用苦寒之黄连、黄柏，以清上热；用辛热之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，取其气辛以伏蛔，温以祛下寒；用人参、当归益气养血；米饭、蜂蜜和胃缓急。全方酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用，为清上温下、安蛔止痛之要方，亦可治寒热错杂、虚实互见之“久利”，实为厥阴病寒热错杂证之主方。二、厥阴病寒证1 .当归四逆汤证【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。当归补肝养血，又能行血，为本方君药。配桂枝温经通阳，芍药和营
41、养血，细辛温散血中之寒邪，通草通行血脉，大枣、甘草益脾养营。诸药相合，养血通脉，温经散寒。2 .吴茱萸汤证【原文】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）【释义】本条论肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。厥阴肝寒犯胃，胃失和降则干呕。肝寒犯胃，胃寒饮停,泛溢于口，则吐清涎冷沫。厥阴肝经与督脉会于颠顶，阴寒循经上攻，故见头痛以颠顶为甚。证属肝寒犯胃，浊阴上逆，治以吴茱萸汤暖肝、温胃、降浊。三、厥阴热利白头翁汤证【原文】热利下重者，白头翁汤主之。（371）下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）【释义】此2条论述了厥阴热利的证治。“热利”是指热性下利而言。“下重”即里急后重，表现为腹痛急迫
42、欲下，而肛门重坠难出。由于肝热下迫大肠，湿热内蕴，气滞壅塞，秽浊郁滞，欲出不得所至。由于湿热之邪郁遏不解，损伤肠道络脉，化腐成脓，则便中往往夹有红白黏液或脓血。这种热利多属痢疾。因证属肝经湿热下迫大肠，故常伴有身热、渴欲饮水、舌红、苔黄腻等热象，治宜白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。本方中白头翁味苦寒，善清肠热而治毒痢，又能疏肝凉血，是治疗热毒赤痢之要药。秦皮味苦寒，能清肝胆及大肠湿热，与白头翁配伍清热解毒，凉血止痢。佐以黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠。四药相合,共奏清热燥湿、凉肝解毒、坚阴止利之功。经典例题白头翁汤治疗A.脏厥B.寒格C.久利D.寒厥E.热利f正确答案E答案解析厥阴热利白头翁汤证【原
43、文】热利下重者，白头翁汤主之。下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。“脉细欲绝”的病机为A.血虚寒凝，气血不畅B.气虚生寒，血脉不畅C.肝血虚少，脉道不充D.气滞血瘀，血脉不畅E.阳虚有寒，四肢不温f正确答案Cf答案解析手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。“脉细欲绝”的病机为肝血虚少，脉道不充。下列哪一项是乌梅丸的主治病证A.脏厥B.寒格C.久利D.寒厥E.热利正确答案C答案解析乌梅丸证【原文】蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾狂止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。吴茱萸汤证的主要头痛部位在A.前额B.巅顶
44、C.枕部D.头侧E.全头痛正确答案B答案解析吴茱萸汤证【原文】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）【释义】本条论肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。厥阴肝寒犯胃，胃失和降则干呕。肝寒犯胃，胃寒饮停，泛溢于口，则吐清涎冷沫。厥阴肝经与督脉会于颠顶，阴寒循经上攻，故见头痛以颠顶为甚。证属肝寒犯胃，浊阴上逆，治以吴茱萸汤暖肝、温胃、降浊。A.手足厥寒，脉细欲绝B.少阴病，始得之，反发热，脉沉C.胃气虚寒，食谷欲呕D.干呕，吐涎沫，头痛E.下利，欲饮水吴茱萸汤可用于白头翁汤可用于f正确答案I）、Er答案解析干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁
45、汤主之。霍乱病辨证论治霍乱病辨治理中丸证【原文】霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）阴阳易瘗后劳复病辨证论治一后劳复证竹叶石膏汤证【原文】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）【释义】本条论病后余热未清，气阴两伤的证治。伤寒热病解后，气液两伤，余热未尽。因其津液损伤，不能滋养形骸，故见身体虚弱消瘦；中气不足，所以少气不足以息。加之未尽之余热内扰，胃失和降,故气逆欲吐。此条述证过简，临证还可见发热、口渴、心烦、少寐、舌红少苔、脉虚数等脉证。治宜清热和胃，益气生津。方用竹叶石膏汤。经典例题A.余热未清, B.中焦虚寒, C.余热未清, D.余热未清, E.中焦虚寒, 正确答案 r答案解析Il竹叶石膏汤主治肝胃不和正肝脾失调证气阴两伤证脾胃虚寒证脾虚湿盛证C竹叶石膏汤主治病后余热未清，气阴两伤的证治。伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，宜选用A.半夏厚朴汤B.竹叶石膏汤C.半夏泻心汤D.毒香正气散E理中丸正确答案B答案解析伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
