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1、非激光性理化美容技术光动力光子嫩肤(一)光动力疗法简介光动力学疗法(PDT)在皮肤病治疗学上具有很大的应用前景，目前PDT在皮肤肿瘤、AKs,鲜红斑痣、光子嫩肤、寻常座疮、化脓性大汗腺炎等良恶性疾病中已经取得了全球瞩目的疗效，尤其是对鲜红斑痣和寻常型座疮有理想的治疗效果。5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinicacid,ALA)是近年开发的第2代光敏剂，其本身为一种体内血红蛋白合成过程的前身物。正常情况下，ALA在细胞内的量很小，本身不产生光敏性。外源性ALA能渗入角质层进入体内，被增生活跃的细胞选择性吸收，最终聚集于靶细胞内，并转化为原吓琳IX等口卜琳类物质，原吓琳IX是一种很强的光
2、敏剂，经过特定波长的光照射后即发生光动力反应，产生单线态氧等而杀死增生活跃的细胞，而邻近的正常组织不受任何影响。ALA可用某些激光和其他光源激发，包括IPL(500120Onm)、蓝光(40542Onn1)、红光(635nm)和脉冲染料激光(585595nm)等，从而提升原有治疗的效果。(二)光子嫩肤与光动力光子嫩肤尽管IPL本身就能缓解光损伤的症状，但IPL联合PDT技术显得更加有效。利用PDI技术进行光子嫩肤，这一概念依据PDT的作用机制，代表了对光老化进行光子嫩肤的最新突破，即光动力光子嫩肤。1995年美国加利福尼亚的Bitter博士提出IPL的PhotoFacial技术概念，其后经过几
3、年的实验研究，报道了风靡世界的光子嫩肤技术。IPL发出500120Onm波长的非相干光，包括可见光和近红外光。根据患者肤质及皮损情况选择相应滤光片，筛选出不同波长的光用于治疗，其作用原理是通过选择性光热分离作用而发挥效应，此理论由Anderson和Parrish于1983年首先提出。当运用IPL治疗时，靶组织中色基吸收的光能为间断性的，转化的热能也为间断性的，如果脉冲时间短于靶组织的热弛豫时间，即可使热能仅作用于靶组织，而不致引起相邻组织的损伤，这可使不同波长的光选择性地作用于相应的靶组织。HedelUnd等选取了32例FitZPatriCk皮肤分级为IIII级，伴有I11级皱纹的女性志愿者，
4、进行左右面部对比的随机对照试验。IPL对皱纹的治疗效果并无显著性差异，有68%的患者表示在皱纹减轻方面不确定和无效。Prieto等研究了光老化皮肤去皱后的组织学的变化，他们对5例皮肤Fitzpatrick分级分别为I、II、III级，并有I或II级皱纹的女性患者进行面部IPL治疗，每月治疗1次，连续6次，设置参数为波长56Onnb光斑直径8mmX35mm,能量密度为2836Jc112,分别于治疗前后1周、3个月和12个月行光学显微镜或电子显微镜检查，以观察组织学变化。疗前可观察到明显的光老化所导致的弹性纤维变性，疗后各阶段弹性蛋白和胶原蛋白的数量和质量没有变化，仅见毛囊周围有淋巴细胞的浸润。目
5、前，愈来愈多的临床经验提示：PDT光子嫩肤有促进单用IPL治疗作用的效果，在改善微小皱纹、色素和毛细血管扩张方面，1次IPL-PDT治疗相当于3次单用IPL的治疗效果。这表明PDT可增强IPL的嫩肤作用，扩展其适应证。有研究采用IPL作为光源进行ALAPDT嫩肤治疗，17侧患有不同程度的光损害和AKs的患者（共计38个病损）在涂擦ALA溶液4小时后给予IPL照射，每月治疗1次，共治疗2次。随访3个月后的结果表明，38个AKS病变中共消失33个，所有患者都能很好地耐受这项治疗，并且在皱纹、肤质粗糙、色素沉着和毛细血管扩张的部位也获得理想的美容效果。Avram等评估了IPL-PDT嫩肤1个疗程后的
6、治疗效果。结果表明，69%的AKS患者在接受IPL-PDT嫩肤技术后有效，其中毛细血管扩张的改善率为55%,色素沉着为48%,肤质改变为25%oKim等报道7例AKs的12处皮损，经IPL-PDT治疗后临床改善50%,病理改善42%,未见并发症。GoId等使用该方法治疗皮脂腺增生取得良好效果。很多文献对IPL-PDT治疗和单用IPL的治疗效果进行了比较。Marmur等研究了IPL-PDT嫩肤后皮肤组织的超微结构变化，他们将受试者的面部分为两组，分别给予IPL治疗和IPL-PDT治疗。治疗前后取活检，并在电镜下观察胶原纤维的改变。结果表明，IPL-PDT组的I型胶原增加，并显著高于IPL组。因此
7、，作者认为IPL-PDT技术优于单纯的IPLoAlster等将10例光损伤患者的面部分为左右两侧，随机一侧用IPL-PDT治疗，患者涂擦20%ALA溶液1小时后照射IPL；另一侧单用IPL治疗，每月治疗1次，共治疗6次，每次治疗结束后1个月做疗效评价。结果显示，IPL-PDT组疗效显著高于单用IPL组，IPL-PDT方法和单用IPL对照，差异有统计学意义。DOVer等做了IPL-PDT治疗面部光损伤的研究，包括斑状色素沉着、细小皱纹、皮肤粗糙和光泽度。在这个前瞻性随机临床试验中，他们发现IPL联合ALA的PDT治疗明显较单纯使用IPL效佳。20例患者参加该项试验，共治疗5次，每次间隔3周，每个
8、患者前3次治疗面部随机分两种方案，一侧为ALA+IPL,另一侧单纯为IPL,后2次为全面部单纯的IPL治疗（SR,能量2328Jc11）2,波长5601200nm）o术后严格避光、防晒、保湿等处理，1个月后盲法评价。结果显示显著差别，经过IPL/ALA-PDT治疗区域，斑状色素沉着、细小皱纹、皮肤粗糙和光泽度改善了80%95%,而IPL只有20%55%的改善，两者的不良反应和耐受程度无明显差异。联合治疗不良反应主要表现为暂时性红斑、轻微水肿、脱屑。因此，应用IPL-PDT联合治疗面部光老化，在光损伤、色素斑、精细面部纹理等方面与单独应用IPL相比，差异均有显著性，可增强疗效及患者满意率。(三)光动力光子嫩肤适应证光动力光子嫩肤适应人群广泛，有任何光老化症状，如皱纹、表皮不规则变薄、色素沉着、毛细血管扩张、日光性角化病等临床症状，无已知的对光敏剂过敏及光敏方面疾病且身体健康者均可选择。(四)光动力光子嫩肤禁忌证但患有任何形式的吓琳症、结缔组织病、日光性尊麻疹或多形性日光疹的患者，必须排除在治疗之外。对于全身应用其他已知光敏剂的患者，也不适于进行PDT嫩肤治疗。
