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1、灾区现场医疗作业实务,目的,以有限的人力、资源，在最短的时间内，救治最多的病人,原则,首先治疗垂危但有救的病人不断的走动，再分类勿在一个人身上停留太久只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作心脏停止视同已死亡，为最不优先明显感染的患者要隔离,急诊检伤分类(卫生署2000),第一级：病况危急，如不立即处理将危及生命者，应立即处理第二级：符合急诊条件，虽不会立即危及生命，但病人相当痛苦或生命征象异常者，应在10分钟内处理第三级：符合急诊条件，但不属于第二级者，应在30分钟内处理第四级：不符合急诊条件，应可延后处理或劝说去看门诊,第一级：应立即处理,病况危急，如不立即处理将危及生命者，应立即处理。如心
2、跳或呼吸停止、心因性胸痛、严重心律不整、呼吸窘迫、失血控制、昏迷或抽搐、药物中毒引起意识改变、成人心搏律少于50或大于150、收缩压小于80毫米水银柱、严重外伤等。,第二级：应在10分钟内处理,符合急诊条件，虽不会立即危及生命，但病人相当痛苦或生命征象异常者，应在10分钟内处理。如剧吐、急性腹痛、晕眩等症状严重者、攻击性精神病、胸痛原因不明者、疑有骨折者、开放性伤口等。,第三级：应在30分钟内处理,符合急诊条件，但不属于第二级者，应在30分钟内处理。如解黑便、吐血、咳血但生命现象稳定者、抽搐暂停、服药过量但意识清醒者。,第四级：可延后处理,不符合急诊条件，应可延后处理或劝说去看门诊。如一般感冒
3、、中风后遗症、生命征象正常之慢性病人等。,影响分类的因素,伤害的大小、严重度人力状况年龄一般身体状况过去病史,二段式检伤分类,立即处理有生命危险且有存活希望者延迟处理其它的病人,三段式检伤分类,第一优先威胁生命且已休克，如立即送医有高机率可活，且可以不须持续照顾即可稳定病情第二优先有潜在危险但尚未休克，可以等一小时。包括极度严重外伤而生存机率不大者第三优先可以延后医治而不会变化的病人,生存率极微的病人,开放性头骨破裂、脑细胞外露、头部严重畸形、心因性休克、心胞填塞、胸部吸入性伤口、严重的内脏跑出、头胸重伤、气管破裂、呼吸道不通而不能以传统的方法复原者、大量皮下气肿、脸部重烧伤、颈椎折裂并四肢瘫
4、痪、40%以上二或三级烧伤,初步评估,A：呼吸道和颈椎B：呼吸C：循环心跳和脉搏 桡动脉80臂动脉70股动脉70颈动脉60 检查微血管充填时间检查有无厉害的出血意识状况和反应(能否行动)露身和检查(60秒内完成以上步骤）,简便的检查意识状况和反应的方法,AVPUA：Alert 警觉良好V：Voice对声音有反应P：Painful 对痛有反应U：Unresponse 无反应常用的询问病人的问题 你叫什么名字？发生了什么事？你现在在那里？你能告诉我今年是何年何月何日吗？对痛的反应抓病人的胸部休克病人亦不能行动,生命象征,脉搏速率、强弱、规则性 桡动脉、心尖部 数15秒，然后乘以4立即记下，勿凭记忆
5、呼吸血压血压计大小要合适温度常量皮肤温度(每2-5分钟要重复一次，注意病人身上有无医疗警示牌）,理想的检伤分类(Triage)系统,简单无需特殊的器材及技能快速(1分钟/每人)无需特别的诊断可稳定病人容易教和学,START,S-imple简单T-riage 检伤分类A-nd 和R-apid 快速T-reatment 治疗,评估病人,延后暂缓、区分受伤最轻的人通气状况循环状况意识状况,通气状况,无死亡评估下一位病人30分立即处理(第一优先）30分延迟处理评估下一项,循环状况,微血管充填时间：颜色回复大于二秒立即处理(第一优先）颜色回复小于二秒延迟处理评估下一项颈动脉60 mmHg股动脉70 mm
6、Hg桡动脉80 mmHg,意识状况,不能听指令立即处理（第一优先）能听指令延迟处理评估下一位病人,检伤分类时，如果病人意识不清,打开呼吸道，小心颈椎检查是否有呼吸如有：保持呼吸道通畅姿势有大出血，止血之如无：检查有无呼吸道堵塞如无检查下一位病人如有做哈姆立克急救法,检伤分类时之紧急救护,呼吸道通畅用物品垫在头或颈下，小心颈椎控制出血敷料加压循环支持头低脚高姿势伤口处理视情况骨折处理视情况,救治优先级,第一优先红色牌第二优先黄色牌第三优先绿色牌第不优先黑色牌,检伤分类牌,第一优先红色牌第二优先黄色牌第三优先绿色牌第不优先黑色牌,后送优先级,立即后送呼吸30次每分钟，桡动脉摸不到，无法听口令者延后
7、暂缓呼吸30次每分钟，桡动脉可摸到，能听令自由走动者死亡无呼吸，无脉搏,原 则,用最短时间内，用有限的资源，救最多的人,落实,发生前订定标准作业流程举办教育小区民众、EMS、医院进行演习结合各单位发生后ICS指挥系统检伤Triage,事前规划订立流程教育训练人员熟悉事件发生照表进行事后检讨修改流程,大量伤员事件发生后,50-80%的人四处散离轻伤者自行就医大部份现场救援约2小时现场医疗设备严重不足第一时间无医疗人员急诊是真正救护的第一线病患常集中在某一医院,谁先面对大量伤员,现场民众马上EMT10分钟附近医疗人员1小时国家级搜救队16小时地方级救难医疗队36小时国家级救难医疗队1224小时国外
8、救援队数天以上,灾难处置的要点,详尽而周延的计划健全的通讯网路及明确的通报流程检伤分类的运用现场分工：指挥官、救护组长、联络员、调度员提供庇护所供给食物及临时医务所,现场指挥官职责,向指挥中心报告现场状况请求额外的支持分配任务、指定检伤分类人员、联络员、救护组长指定救护车待命区及调度员,救护组长职责,督导救护人员救治病人选定优先的病人请联络员联络后送协调救护车调度员派车后送,协调联络员职责,接受指挥官指示处理相关事宜向基地医院报告灾难现场情形询问基地医院病人应送往何处将病人必要的资料向医院报告,救护车调度员职责,指挥救护车停靠、维持交通顺畅指挥、安排救护车载运病人后送记录病人的病况和离去的时间
9、,灾难救护的一般原则,勿乱方寸、先检伤分类指挥官应公布灾难者之相关资料尽可能使病人与家人重聚鼓励伤员尽可能去做些事将患者与其家人或朋友安排在一起对精神受到伤害的患者做心理建设帮助伤员面对灾难的真实性勿使用镇静剂或药物勿做不真实的承诺允许患者适度的独立行为适当时机安排讨论会交换意见,大量灾难时之通讯原则,利用EMS之通讯网路专人负责联络事宜指挥中心应有备用的主机系统救护人员勿直接与医院联系有录音设备指挥中心内有专人回答各界的问题,记录的重要性,提供病人看病的连续性为质量保证的措施之一提供有关疾病或伤害的流行病学数据提供法律证据以保护救护人员提供行政管理的数据,救护单位的记录,个人记录派遣记录车辆
10、维修记录出勤记录救护记录不幸或意外事件报告记录,救护记录表,出勤的日期、时间到达现场时间、离开现场时间到达医院时间、离开医院时间出事地点、行政区出勤单位、救护人员姓名病人主诉、生命象征、理学所见所给予的救护接收医院名称、接收医护人员姓名病人或第三者姓名、地址及电话,后送,前接后送直接后送穿梭后送安置救护车原则,灾难带来精神上的冲击,恐惧、焦虑、不安、颤抖、冷汗、意识混乱、疲倦、沮丧、恶心、呕吐、腹泻、孤立感小孩、老人、身心障碍者为高危险群孩童反应学龄前：哭、大小便失禁、意识混淆、吸拇指 学龄期：恐惧、沮丧、头痛、注意力不集中、退缩、易与同学打架青少年：同前、侵略性、焦虑、压力救难人员有同样反应
11、，一星期达高点,减低救援人员的压力,充份休息向救难者充份解说自己的工作人力中心的人员巡视救难人员，早期发现是否有异状依专长及经验分配工作充份的饮料及食物鼓励救难人员彼此交谈救难处置要有组织有秩序灾后与谘诣者谈话,ICS的介绍(Incident Command System,ICS),在紧急状况现场用来指挥、掌控、协调各种资源的模型化工具处理的工具包括在紧急状况现场将人员、机构、设备和通讯组织化的程序,ICS不是:,跳脱参与行动的机构、部门的权限或管制颠覆参与机构、部门内正常的指挥体系只使用于消防部门不适合使用在每天发生的小事件局限于政府机构或部门使用,何时需要ICS,ICS已被证实可用来处理任
12、何大小的紧急事件,ICS的由来：,1970年秋天，美国南加州大火延烧13天，范围广达600,000英亩，烧毁772栋建筑物，16人死亡。于是地方与联邦政府的消防部门共同组FIRESCOPE(Firefighting resources of S.CA Organized for Potential emergency)来分析处理这次大火所面临的困境,FIRESCOPE发现：,缺乏共同组织及语言(组织结构与名称）现场与机构间的通讯不良缺乏合适的实质参与计划缺乏适时且有效的策略不适当的资源管理应变能力不足,ICS能运作是因为,它是基于基本的管理技巧，管理者和领导者已经知道、能使用、并信任：计划、指
13、挥、组织、协调、通讯、代理和评估,ICS具有弹性的设计,单一辖区单一机构单一辖区多个机构多个辖区多个机构,ICS的概念,机构的主体性目标管理单位整合权责清楚,ICS的特性(1),有效的掌控范围(Span of Control)模块化共同语言指挥的一致性统一的指挥架构,ICS的特性(2),通讯整合通盘的资源管理实质化的事件行动计划经设计的事件机构,掌控范围,下属的人数，要以督导者能有效的管理为原理准则：3至7适当：5,模块化,由上而下的组织结构能运用于任何事件模块化组是基于功能的基础：指挥 执行 计划 后勤 财务/行政,共同语言,组织的基本组成职称资源机构设施,指挥的一致性,在组织中的每位成员只
14、向一位特定成员报告,统一的指挥架构,让每个参与的负责机构藉由建立事件目标和战略的相同组合来处理事件,组织菜单,指挥部,事件指挥官事件中指派一个人负责全局单一指挥：其它机构的领导者将参与决策、指挥过程，但仅有一个人被完全完授权指挥部成员包括协调官、安全官、新闻官,执行部门,包括直接降低立即危害的行动，现场管制措施及恢复原来运作的行动资源分派区(staging Area)部(Divisions)执行的地理专业领域组(Groups)执行的功能领域小组(Branch)管理或运作的范围,计划部门,收集、评估、传播、使用关于事件发展的信息和资源状态负责拟定行动应变计划,后勤部门,提供全部后勤物资需求调动所
15、有从非事件地区的资源提供设施、运输、日常用品、设备维持、燃料、饮食、通讯和医疗服务,财务部门,负责追踪(tracking)事件成本并评估此事件在财务上的考虑计时单位采购单位抚恤赔偿单位成本单位,行政人员包括,单一机构办公室辖区紧急应变中心多个机构协调小组,行政人员的角色,提供事件指挥官政策、任务、方针和权限的信息,完成事件目标的步骤,行动责任机构政策方针和支持行政人员事件目标事件指挥官达到目标的战略事件指挥官战术方针个部门主管,完成事件目标的步骤,设计适合战略的战术选择适合战术的资源资源的指派进行监测,ICS就像一种管理的工具,ICS可视功能的需要而扩/缩编一个人可以扮演多重角色功能在事件的起始，事件指挥官管理全部的部门随着需求，可指定部门主管维持掌控范围和处理负责的事务,结论(1),要在事件中给予任何协助，您必须了解和遵照ICS，您不能仅知道您自己负责的部份，您必须知道整个系统如何在运作在灾难中，被认为是通讯上的问题通常在本质上是协调的问题,结论(2),清楚简单的语言在ICS是很重要的，您说的事必须让接听的专业行动者了解ICS是由了解有效通讯需求性的专业人员设计的，不同于业余无线电的通讯方式学习你执行环境的规则,
