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1、胸 部 检 查,广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室 王 焱,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,1,胸 部 检 查 广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教,教学要求,了解胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。掌握肺部的视触叩听检查方法。熟悉胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感检查方法。,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,2,教学要求了解胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。临床医学概,（一）骨骼标志 胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙 肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、第7颈椎棘突,一、常用体表标志,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,3,（一）骨骼标志 胸骨上
2、切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、,3.胸骨体,4.剑突,5.腹上角,2.胸骨角,1.胸骨柄,1,2,3,4,5,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,4,3.胸骨体4.剑突5.腹上角2.胸骨角 1.胸骨柄12345,（二）垂直线标志 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线 后正中线、肩胛线,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,5,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查5,1.前正中线,3.胸骨旁线,4.锁骨中线,2.胸骨线,1,2,4,3,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,6,1.前正中线3.胸骨旁线4.锁骨中线 2.胸骨线 1243临,临床医学概
3、要教学资料 临床概要 肺部检查,7,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查7,（三）自然陷窝标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、 锁骨下窝,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,8,（三）自然陷窝标志临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查8,2.锁骨上窝,1.胸骨上窝,3.锁骨下窝,1,2,3,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,9,2.锁骨上窝 1.胸骨上窝 3.锁骨下窝 123临床医学概要,（四）区标志 肩胛上区、肩胛下区、 肩胛区、肩胛间区,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,10,（四）区标志 肩胛上区、肩胛下区、 肩胛区、肩胛,2.肩胛间区,3.肩胛下区,1.肩胛上区
4、,2,1,3,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,11,2.肩胛间区 3.肩胛下区 1.肩胛上区 213临床医学概要,二、 肺 和 胸 膜,视(Inspection)触(Palpation)叩(Percussion)听(Auscultation),临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,12,二、 肺 和 胸 膜视(Inspection)临床,（一）视诊,1呼吸运动2呼吸频率3呼吸节律,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,13,（一）视诊1呼吸运动临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检,1呼吸运动,男性、儿童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸 l异常： 胸式，腹式：肺炎、结核、胸膜炎 胸
5、式，腹式：腹水、腹膜炎l三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,14,1呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸临床医学概要教学资,2呼吸频率 成人呼吸1220次/分，呼吸与脉搏比： 1:4 (1) 呼吸过速：R20次/分 发热、贫血、甲亢、心衰 (2) 呼吸过缓：R12次/分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,15,2呼吸频率临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查1,3呼吸节律 (1) 潮式呼吸（Cheyne Stokes呼吸） (2) 间停呼吸（Biots呼吸） 呼吸中枢严重抑制,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,1
6、6,3呼吸节律临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,(3) 抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤等 (4) 叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,17,(3) 抑制性呼吸临床医学概要教学资料 临床概,（二）触诊,1胸廓扩张度2、语音震颤3胸膜摩擦感,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,18,（二）触诊1胸廓扩张度临床医学概要教学资料 临床概要 肺,1胸廓扩张度 减弱：见于大量胸腔积液、气胸、 胸膜增厚、肺不张等。 增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,19,临床医学概要教学
7、资料 临床概要 肺部检查19,2、语音震颤机理: 声带振动(声音) -气道- 肺 - 胸壁 -手感方法: yi 声 手掌尺侧感觉 胸壁对称部位判断: 增强 减弱,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,20,2、语音震颤临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查20,(2) 检查方法,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,21,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查21,语颤减弱或消失： 肺泡内含气量过多：肺气肿 支气管阻塞 大量胸积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,22,语颤减弱或消失： 临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查2,语颤
8、增强： 肺实变：炎症，纤维化 接近胸膜的肺内大空腔 3胸膜摩擦感 胸膜炎,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,23,语颤增强：临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查23,（三）叩诊 1注意事项 2方法 (1) 直接叩诊法 (2) 间接叩诊法,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,24,（三）叩诊 1注意事项 2方法,直 接 叩 诊,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,25,直 接 叩 诊临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查25,间接叩诊,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,26,间接叩诊临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查26,3影响叩诊音的因素 (1) 胸壁组
9、织增厚 (2) 胸廓骨骼支架增大 (3) 肺内含气量、肺泡的张力、 弹性等 (4) 肋软骨钙化 (5) 胸腔内积液,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,27,3影响叩诊音的因素临床医学概要教学资料 临床概要 肺部,4叩诊音的分类 (1) 清音：正常肺组织 (2) 鼓音：含气空腔 (3) 过清音：含气量增多 如肺气肿 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5) 实音：实质脏器,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,28,4叩诊音的分类临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查2,5正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影响有关,
10、临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,29,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查29,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,30,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查30,(2) 肺界的叩诊 肺上界 宽度：5cm-6cm 变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,31,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查31,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,32,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查32, 肺前界：心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大,临床医学概要教学资料 临床概要 肺
11、部检查,33, 肺前界：心脏绝对浊音界临床医学概要教学资料 临床概要 肺,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,34,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查34, 肺下界 锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变 b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,35,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查35, 肺下界移动范围 方法 正常：68cm 异常：移动度减弱（4cm） a. 肺组织弹性减退 b. 呼吸面积减少 c. 横膈运动受限 d.
12、 胸腔大量积液、积气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,36, 肺下界移动范围临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查3,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,37,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查37,（四）听诊 1、正常呼吸音 (1) 气管呼吸音 (2) 支气管呼吸音 (3) 肺泡呼吸音 (4) 支气管肺泡呼吸音,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,38,（四）听诊临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查38,(1)气管呼吸音 空气进入气管发出的声音 (2)支气管呼吸音 产生机理： 呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生
13、的声音,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,39,(1)气管呼吸音临床医学概要教学资料 临床概要, 性质 似“哈”音，呼比吸时限长， 音响强，音调高 听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,40, 性质临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,(3) 肺泡呼吸音 产生机理：肺泡弹性的变化和气流 的振动 性质: 呈“fufu”音，吸比呼时 限长，音响强，音调高 听诊部位 正常肺组织。其强弱与性别、年龄、 肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,41,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查41
14、,(4) 支气管肺泡呼吸音 产生机理 两种成份混合 性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音似， 呼气音的性质与管状呼吸音相似 听诊部位 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区 第3、4胸椎水平，肺尖前后部,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,42,(4) 支气管肺泡呼吸音临床医学概要教学资料 临床概要,2异常呼吸音 (1) 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 a. 胸廓活动受限 b. 呼吸肌疾病 c. 支气管阻塞 d. 压迫性肺膨胀不全,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,43,2异常呼吸音临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查, 肺泡呼吸音增强 a. 机体需O2量增加 b. 缺氧兴奋呼吸
15、中枢 c. 酸中毒 d. 代偿性肺泡呼吸音增强 呼气音延长 a. 下呼吸道部分阻塞、痉挛、 狭窄，如哮喘 b. 肺组织弹性减退，如肺气肿,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,44, 肺泡呼吸音增强临床医学概要教学资料 临床概要 肺部, 断续性呼吸音 a. 肺内局部性炎症或支气管 狭窄。如支气管肺炎、小支 气管内膜结核、肺癌等 b. 断续性肌肉收缩 粗糙性呼吸音：支气管不光滑 或狭窄，如支气管炎，肺炎早期,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,45, 断续性呼吸音临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检,(2) 异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到 支气管呼吸音 a. 肺组织实变
16、b. 肺内大空腔 c. 压迫性肺不张,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,46,(2) 异常支气管呼吸音临床医学概要教学资料 临床概要,(3) 异常支气管肺泡呼吸音 a. 肺实变，区域较小或部位较深 b. 肺内深在大空洞 c. 胸积液上方，肺膨胀不全,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,47,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查47,3啰音(rale) 啰音是呼吸音以外的附加音， 正常不存在 (1)湿啰音（水泡音 moist rale ） 产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,48,临床医
17、学概要教学资料 临床概要 肺部检查48, 特点： a. 一连串断续破裂音，中、小水 泡音可同时存在 b. 吸气、呼气均可听见，以吸气 末为明显 c. 部位较恒定，性质不易变，咳嗽 后可减轻或消失 分类： a. 按音响强度分：,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,49, 特点：临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查49,l 粗湿啰音（大水泡音）： 气管、主支气管或空洞部位， 见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓 肿空洞。（痰鸣）,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,50,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查50,l中湿啰音（中水泡音）：中等大小的支气管，见于支气管炎、支气管肺炎l细湿
18、啰音（小水泡音）：小支气管， 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺水肿、肺梗塞,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,51,l中湿啰音（中水泡音）：中等大小的支气管，见于支气管炎、,(2) 干啰音(rhonchi) 产生机理：气流通过狭窄的支气管形成湍流所产生的声音,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,52,(2) 干啰音(rhonchi)临床医学概要教学资料 临床概, 特点： a. 持续时间较长带乐性，音调较高 b. 吸气、呼气均可听到，以呼气为 明显 c. 易变性 分类： l 高调干啰音（哨笛音） l 低调干啰音（鼾音） 喘鸣,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,53,
19、特点：临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查53, 意义： a. 双侧肺部的干啰音：哮喘、慢 支、心源性哮喘 b. 局限性干啰音：局部支气管狭 窄，支气管内膜结核或肿瘤等,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,54, 意义： a. 双侧肺部的干啰音：哮喘、慢,4胸膜摩擦音(pleural friction rub) (1) 产生机理 (2) 特点： 声音粗糙 呼吸均可，屏气消失 胸件加压增强 腋中线、腋后线听诊最清楚 比较稳定，不受咳嗽影响,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,55,4胸膜摩擦音(pleural friction rub),(3) 临床意义： 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 严重脱水,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,56,(3) 临床意义：临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,谢谢！,临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查,57,谢谢！临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查57,
