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1、2005年8月,第五章 胸部与 肺和胸膜检查,江西中医药高等专科学校内科教研室,2005年8月,胸部的骨骼结构,2005年8月,胸部的体表标志,一、骨骼标志 1、胸骨 2、胸骨角（Louis角）3、肋骨及肋间（左、右）4、肩胛骨（左、右）5、脊柱棘突 6、腹上角（胸骨下角）,2005年8月,1、前正中线 2、锁骨中线（左、右）3、腋前线（左、右）4、腋中线（左、右）5、腋后线（左、右）6、肩胛下角线（左、右）7、后正中线,线性标志,2005年8月,1、胸骨上窝 2、锁骨上窝（左、右）3、锁骨下窝（左、右）4、腋窝（左、右）5、肩胛上区（左、右）6、肩胛下区（左、右）7、肩胛间区（左、右）,窝及
2、分区,2005年8月,2005年8月,2005年8月,2005年8月,一、胸壁 1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛,胸壁、胸廓与乳房,2005年8月,（一）正常胸廓 1、成人 2、小儿和老人（二）常见胸廓外形改变 1、桶状胸 2、扁平胸 3、佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟）4、胸廓一侧或局部变形 5、脊柱畸形引起的胸廓改变,胸 廓,2005年8月,2005年8月,2005年8月,2005年8月,（一）检查方法 1、视诊（1）位置、大小、形态、对称性（2）表面情况（皮肤色泽外观、有无溃疡、疤痕等）（3）乳头、分泌物（4）皮肤回缩（5）腋窝和锁骨上窝,乳 房,2005年8月,2005
3、年8月,2、触诊（1）硬度和弹性（2）压痛（3）包块：注意下列特征 部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的改变（二）临床意义 男性乳房增生、乳房不对称、乳房溃疡、乳头有分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包块等。乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤）,触 诊 1,2005年8月,肺和胸膜,一、视诊 1、呼吸运动：（1）呼吸类型：胸式呼吸 肋间肌运动为主 腹式呼吸 膈肌运动为主（2）呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征）呼气性呼吸困难,2005年8月,（1）正常呼吸频率：成人、新生儿（2）异常呼吸频率：呼吸过速 呼吸过缓,呼 吸 频 率,2005年8月,呼吸深度,呼吸深度的
4、变化：呼吸浅快、呼吸深 快、呼吸深而长(Kussmaul呼吸),2005年8月,(1)潮式呼吸（又称陈-施呼吸）（2）间停呼吸（又称比奥呼吸）（3）抑制性呼吸（4）叹息样呼吸 临床意义：,呼 吸 节 律,2005年8月,呼吸频率的改变,2005年8月,常见的异常呼吸类型,2005年8月,1、胸廓扩张度 检查方法 异常表现及原因：（1）两侧减弱（2）一侧减弱 2、语音震颤（1）概念（2）检查方法（3）产生机理,二、触 诊,2005年8月,呼吸动度检查法,2005年8月,2005年8月,1、气道通畅情况 2、气道至胸壁传导情况 3、病人发音的音量、音调等,语颤的影响因素,2005年8月,（1）生理
5、差异：与性别、年令、胖瘦、部位等有关（2）病理情况下：语颤增强 肺实变 肺内巨大空洞（接近胸壁）语颤减弱或消失 支气管阻塞 肺气肿 胸腔积液或气胸 严重胸膜增厚 胸壁皮下气肿和水肿,语颤强度的变化,2005年8月,胸膜摩擦感1、检查方法2、产生机制3、临床意义,2005年8月,（一）叩诊的方法 直接叩诊 间接叩诊（二）正常肺部叩诊音 清音,三、叩诊,2005年8月,1、正常胸部叩诊音 2、肺界的叩诊（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界 3、肺下界的移动度 肺下界移动度减弱和消失的临床意义,正常叩诊音,2005年8月,正常肺界叩诊音,2005年8月,2005年8月,1、浊音或实音（1）肺部大面积
6、含气量减少：肺炎、肺不张等（2）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。（3）胸腔积液、胸膜肥厚（4）胸壁的水肿、肿瘤等2、鼓音 见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸3、过清音 见于肺气肿,胸部病理叩诊音,2005年8月,1、正常呼吸音（1）支气管呼吸音：正常喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近。（2）支气管肺泡呼吸音：正常胸骨角 肩胛间区第3、4胸椎水平。（3）肺泡呼吸音：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，肺部的其余部位。,四、听 诊,2005年8月,正常呼吸音分布,2005年8月,1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失（2）肺泡呼吸音增强（3）呼气延长,异常
7、呼吸音,2005年8月,2、异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张3、异常支气管肺泡呼吸音 实变部位较深：实变范围较小：支气管肺炎、肺结核,异常支气管呼吸音,2005年8月,1、湿啰音：产生机制 听诊特点：断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到 部位及性质不易变 大中小水泡音可同时存在或其中两种同时存在 咳嗽后可出现或消失,啰 音,2005年8月,啰音的发生机制,2005年8月,2005年8月,按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分 大水泡音（粗湿啰音）中水泡音（中湿啰音）小水泡音（细湿啰音）捻发音 临床意义：,湿啰音的分类,2005年8月,干啰音,产生机理 听诊特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音 吸气和呼气时均可听及，但以呼气时为明显 强度和性质易改变 部位与数量均易变换,2005年8月,2005年8月,干啰音的分类：高调干啰音（哨笛音）低调干啰音（鼾音）临床意义：4、语音共振 产生机制：临床意义：5、胸膜摩擦音 产生机制：临床意义：,2005年8月,2005年8月,
