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1、第一节 胸部检查的体表标志,第一节意义：标记 正常胸腔内脏器的位置和轮廓；异常体征的部位和范围，以反映及记录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。,一、骨骼标志,胸骨柄（manubrium sterni）胸骨角（sternal angle）剑突（xiphoid process）肋骨（rib）肋间隙（intercostal space）肩胛骨（scapula）脊柱棘突（spinous process）,胸骨角(sternalangle)又称Louis角。由胸骨柄和胸骨体连接处稍向前方突起而成。胸骨角的部位标志着气管的分叉处、主动脉弓的上缘及第四胸椎的高度。胸骨角与第二肋软骨相连，为计数肋骨的重要标志。
2、剑突(xiphoidprocess)为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。,肋骨,肋骨(rib)共12对。12对肋骨在背部与胸椎相连接，第110肋骨在胸前部与肋软骨相连，肋软骨再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11、12肋为浮肋。,肋间隙(intercostal space)肋骨(rib)共12对。两肋骨之间的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋间隙表示，第一、二肋骨之间的间隙为第一肋间隙，以此类推。,后胸壁(背部)的骨骼标志,是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常用此处作为计数胸椎的标志。,脊椎棘突(processusspinosus)后
3、正中线上每个椎骨间后方的骨性突起。,肩胛骨(scapula)脊柱两侧的三角形扁骨。位于后胸壁第28肋骨之间。分为肩胛体、肩胛冈和肩胛角。沿肩胛骨的内侧缘向下，其终止处为肩胛角。,肩胛下角,当被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相等于78肋间水平或相等于第8胸椎水平，为背部检查的重要标志。,肋脊角(costalspinalangle)为第十二肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管所在的区域,二、垂直线标志,前正中线（anterior midline）锁骨中线（midclavicular line）腋前线（anterior axillary line）腋后线（posterior axilla
4、ry line）腋中线（midaxillary line）肩胛线（scapular line）(肩胛下角线)后正中线（posterior midline）,前正中线(anterior midline)即胸骨中线。为经过胸骨的正中点所划的垂直线。锁骨中线(midclevicular line)(左、右)为通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。胸骨线(sternal line)(左、右)为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。,腋前线(anterior axillary line)(左、右)为通过腋窝前皱襞所作的垂直线。腋中线(midaxillary line)(左、右)
5、为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。腋后线(posterior axillary line)(左、右)为通过腋窝后皱襞所作的垂直线。,背部的标记线,后正中线(posterior midline)即脊柱中线。为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。肩胛线(scapular line)(左、右)为双臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。,三、自然陷窝.解剖分区,胸骨上窝（suprasternal fossa）锁骨上窝（supraclavicular fossa）肩胛上区（suprascapular region）肩胛下区（infrascapular region）肩胛间区（interscap
6、ular region）肩胛区（scapular region）,1.锁骨上窝(supraclavicular fossa)(左、右)为锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部处，气管位于其后方。2.胸骨上窝(suprasternal fossa)为胸骨柄上方的凹陷。3.锁骨下窝(infraclavicular fossa)(左、右)为锁骨下方的凹陷部，其下界为第三肋骨下缘。相当于肺尖的下部。,肩胛上区,肩胛上区(suprascapular region)为肩胛冈以上的区域，外上界是斜方肌的上缘。相当于肺尖的下部。,肩胛下区,肩胛下区(infrascapular region)为两肩胛下角连线与第1
7、2胸椎水平线之间的区域。,肩胛间区,肩胛间区(interscapular region)为两肩胛骨之间的区域。,肩胛区(scapular region):是肩胛骨占据的范围，有大量肌肉附着。,第二节 胸壁和胸廓检查,Physical Examination of Chest Wall And thorax,胸壁(chest wall)检查一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项,1.静脉2.皮下气肿3.胸壁压痛,胸壁检查(Physical Examination of Chest Wall),静脉(vein),胸壁静脉曲张正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉
8、血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。,上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。,皮下气肿(subcutaneous emphysema)肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。,胸壁压痛正常人胸壁无压痛，但在患有肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤及肋骨骨折等疾患时，局部可有压痛。白血病患者可有胸骨压痛。,胸
9、壁挤压检查,胸骨压痛检查法,肋间隙 注意肋间隙有无凹陷或膨隆。吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。,胸廓检查(Physical Examination of Thorax),一.正常胸廓,正常胸廓外形两侧对称，呈椭圆形。锁骨稍突出，锁骨上、下窝稍凹陷。两肩在同一水平线上，胸骨平直，胸骨角可显出。胸廓外形可因年龄不同而有变化。,成人胸廓前后径较横径短，前后径与横径比例约为 11.5。小儿和老年人的前后径略小于或者等于横径。,胸廓检查(Physical Examination of Thorax),二.病态胸廓常见胸廓异常改变有以
10、下几种1.扁平胸(flat chest)2.桶状胸(barrel chest)3.佝偻病胸(rachitic chest）漏斗胸 鸡胸,胸廓扁平，前后径短于横径的一半。见于瘦长体形者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。,1.扁平胸(flat chest),桶状胸,2.桶状胸(barrel chest),胸廓呈圆桶状，前后径增加，可与横径相等或超过横径，肋骨上抬变水平，肋间隙变宽，腹上角增大。可见于老年人、小儿、矮胖体型者及严重肺气肿患者。,3.佝偻病胸(rachitic chest)为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。,佝偻病串珠,胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起，呈串珠状，称为佝偻病串珠(
11、rachitic rosary)。,下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟(Harrison groove)。胸骨剑突处内陷，呈漏斗状，称为漏斗胸(funnel chest),鸡胸,胸廓前后径稍长于横径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸(pigeon chest)。,胸廓检查(Physical Examination of Thorax),二.病态胸廓4.胸廓一侧变形 胸廓膨隆 胸廓下陷5.胸廓局部隆起6.脊柱畸形引起的胸廓改变,4.胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或凹陷常见于肺不
12、张、肺纤维化、胸膜广泛粘连、增厚等。一侧多根肋骨骨折时也可表现一侧胸廓变形。,5.胸廓局部隆起常见于心脏明显扩大、大量心包积液、幼年时期发生的风湿性心脏瓣膜病、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。也可见于肋骨及胸骨的冷脓肿、皮下气肿。此外，还可见于肋软骨炎和肋骨骨折等，此时局部常有压痛。肋骨骨折时，若前后挤压胸廓，于骨折处可查到骨擦音。,6.脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱异常，尤其是胸椎畸形可引起胸部变形。如严重的脊柱前凸、后凸等，使胸廓不对称、肋间隙增宽或变窄、胸腔内器官与胸壁表面标志关系发生改变,脊柱异常,同时可造成胸腔内脏位置发生改变引起呼吸循环功能障碍。常见于脊柱结核、发育畸形等。,脊柱后凸,复习
13、题,1.Louis角是指下列哪个部位?A、腹上角 B、胸骨下角 C、胸骨角 D、胸骨柄 E、胸骨体 2.下列成年人胸廓前后径与横径之比其中哪项属正常?A、11 B、12 C、1.51 D、23 E、32,3.扁平胸可见于：A、小儿 B、老年人 C、肥胖者 D、慢性消耗性疾病患者 E、妇女 4.严重肺气肿患者的胸廓形态：A.扁平胸 B.桶状胸 C.串珠胸 D鸡胸5.佝偻病时可出现的胸廓形态的异常有、。,名词解释1Louis角2鸡胸3漏斗胸 4三凹征5桶状胸,正常成年男性及儿童乳房(breast)一般不明显，乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙。正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头逐渐长大呈圆柱
14、形。,乳房检查(Physical Examination of Breast),乳房检查,乳房的上界位于第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。检查乳房时患者坐位或卧位，衣服应脱至腰部，以充分暴露胸部，并有良好的光线。先行视诊，再作触诊，并按规定的程序逐步进行。检查乳房后还应注意检查引流乳房部位的淋巴结。,(一)视诊1.检查内容 注意乳房的对称性，皮肤有无红肿、溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等。,也应包括淋巴引流区域，如观察腋窝和锁骨上窝有无相应病变等。,2.常见病变,(1)对称性改变正常女性坐位时两侧乳房基本对称。乳房不对称者，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、
15、肿瘤或炎症等。(2)乳房红肿多见于急性乳腺炎。,乳房检查,(3)乳房溃疡 见于乳腺癌、胸壁结核等。,乳房检查,(4)乳房皮肤局限性内陷 见于乳腺癌早期。乳腺癌晚期表现为局部皮肤肿胀、硬韧、毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮样或猪皮状改变。,(6)乳头有分泌物系乳腺管病变所致。,(7)男性乳房发育症表现为一侧或两侧乳房呈女性样的发育、肥大，有时有乳样分泌物。多见于青春期男性，也可见于肝功能损害或B族维生素缺乏者。,(二)触诊,1.检查方法(1)被检查者最好取坐位，先将两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再进行检查。,乳房检查,平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。,(2)触诊先由正常乳房开始，检查者的手指和手掌平放在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块。,注意：检查动作要轻柔,整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块.,(3)检查顺序 左侧乳房自外上外下内下内上各个象限，顺时针方向进行。右侧则按逆时针方向进行，即自外上外下内下内上各个象限。乳腺的腋窝伸展部也要触诊。,复习题,1触诊乳房应从哪一部位开始?A内上象限 B外上象限 C内下象限 D外下象限 E乳头 2.乳房视诊的内容包括、。,
