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1、五肺炎球菌肺炎,五肺炎球菌肺炎五肺炎球菌肺炎大纲要求1、病因和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗2,由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见! 谢谢,五肺炎球菌肺炎五肺炎球菌肺炎五肺炎球菌肺炎大纲要求1、病因和,大纲要求,1、病因和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗,2,大纲要求1、病因和发病机制2,一、肺炎概述,定义:指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔与肺间质等在内的肺实质炎症。,细菌性肺炎是最常见的肺炎,3,一、肺炎概述定义: 细菌性肺炎是最常见的肺炎3,（
2、一）解剖分类,（1）大叶性（肺泡性）肺炎 (lobar pneumonia )（2）小叶性（支气管性）肺炎 (lobular pneumonia) （3）间质性肺炎 (interstitial pneumonia),4,（一）解剖分类（1）大叶性（肺泡性）肺炎4,（二）病因分类,（1）细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见（2）病毒性肺炎viral pneumonia（呼吸道合胞病毒易致“喘憋性肺炎”） （3）支原体肺炎mycoplasma pneumonia （4）真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。（5）其他病原体所致肺炎（6）非感染因素所致肺炎,5,（二）病因分类（1）细菌性肺炎：最常见，其
3、中肺炎球菌最常见5,(三）按患病环境分类,是目前应用最多的分类法1、社区获得性肺炎（CAP) 常见致病菌： 肺炎链球菌（约占90%） 流感嗜血杆菌（最常见阴性菌） 克雷伯杆菌 非典型病原体,6,(三）按患病环境分类是目前应用最多的分类法6,2、医院获得性肺炎(HAP) 定义： 指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。,(三）按患病环境分类,7,2、医院获得性肺炎(HAP) (三）按患病环境分类7,医院获得性肺炎,常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！ （1）无感染高危因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等
4、。 （2）有感染高危因素患者：为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。,8,医院获得性肺炎常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！8,二、 肺炎球菌肺炎,9,二、 肺炎球菌肺炎9,肺炎球菌肺炎概念,由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰与胸痛为特征，起病急骤。,10,肺炎球菌肺炎概念由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶,病原学,肺炎球菌,肺炎链球菌,11,病原学肺炎球菌肺炎链球菌11,（一）病因和发病机制,1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。 2、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵
5、人体而致病。3、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。4、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，叶间分界清楚 。 5、肺组织结构可完全恢复正常。,12,（一）病因和发病机制1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列,（二） 临床表现,主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重）诱因：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 起病急骤 自然病程1-2周,13,（二） 临床表现主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病,1、症状（1）典型症状 五联征 1、寒颤、高热 （体温常39，呈稽留热） 2、咳嗽 胸痛 3、铁锈色痰或血痰,（二）临床表现,14,1、症状（二）临床表现14,
6、（二）临床表现,2、体征典型体征：肺实变体征 面红、紫绀、高热 后出现口唇疱疹,15,（二）临床表现2、体征15,视：呼吸动度减弱触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音、湿啰音,肺实变体征,（二）临床表现,16,视：呼吸动度减弱肺实变体征（二）临床表现16,（三）辅助检查,1、实验室检查（1）血常规：白细胞升高,多在(1020)109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。（2）痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌 或链球菌 （3）痰培养：最有价值 (4) 聚合酶琏反应 PCR提高病原学诊断率,17,（三）辅助检查1、实验室检查17,（三）辅助检查,2、X线检查早期：
7、肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 实变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。,18,（三）辅助检查2、X线检查18,支气管充气征,19,支气管充气征19,20,20,21,21,右上大叶性肺炎（正位、侧位）,22,右上大叶性肺炎（正位、侧位）22,右肺中叶大叶性肺炎（正位、侧位）,23,右肺中叶大叶性肺炎（正位、侧位） 23,24,（四）诊断与鉴别诊断,症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等,体 征 口唇疱疹 肺实变等,典型肺部X线片,金标准 ：病原学诊断,年老体弱、继发于其他疾病、或
8、呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。,25,（四）诊断与鉴别诊断症 状 体 征 典型肺部X线片,常见肺炎的鉴别诊断,26,常见肺炎的鉴别诊断26,27,27,2、肺脓肿 起病急骤，有寒战、高热等症状，病程1014天患者有大量脓臭痰，线显示空腔和液平。,28,2、肺脓肿28,3、支气管肺癌：多发生于岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。,29,3、支气管肺癌：29,胸腔积液是本病最常见的并发症重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等,（五）并发症,30,胸腔积液是本病最常见的并发症（五）并发症30,（六）治疗,抗菌治疗 支持治疗
9、 并发症的处理,31,（六）治疗抗菌治疗 31,1、抗菌药物治疗（1）首选青霉素 （2）耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 （3）多重耐药菌株者可选用万古霉素 （4）青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 （5）疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。,（六）治疗,32,1、抗菌药物治疗（六）治疗32,2、 支持疗法（1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。（2）密切监测病情，注意防止休克。（3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水与干扰热型，导致临床判断错误。（4）鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1
10、.020,血Na+145mmol/L。,（六）治疗,33,2、 支持疗法（六）治疗3,（5）中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。（6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷与肛管排气。（7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。（8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药,（六）治疗,34,（5）中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧,肺炎稳定标准,1 体温37.8以下，2 心率100次以下，3 呼吸频率24次以下， 4 血压 收缩压大于905 血氧饱和度大于90或氧分压大于606 能口服进食7 精神状态正常,
11、35,肺炎稳定标准1 体温37.8以下，2 心率100次以下,肺炎抗生素疗程 1 一般3-5天，大多数7-10天或更长 2 体温正常超过24-48小时， 3 无任何一项肺炎临床部稳定征象 4 具备以上条件可停用抗生素,36,肺炎抗生素疗程36,3.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性,37,3.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值37,4. 女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细
12、胞3210 9L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎,38,4. 女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既,5.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿罗音，WBC.2110 9L，中性90，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤,39,5.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有,6.
13、男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A.青霉素B.红霉素C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素,40,6.男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多,谢谢,41,谢谢41,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,42,人有了知识，就会具备各种分析能力，42,谢谢,谢谢,
