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1、产后出血三级预防和处置指南,产后出血三级预防和处置指南,是指胎儿娩出后24小时内失血；量超过 500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的 严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。,2,产后出血三级预防和处置指南,定 义 是指胎儿娩出后24小时内失血；量,早期产后出血： 胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 胎儿娩出后24h 出血500ml,晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W),3,产后出血三级预防和处置指南,定 义早期产后出血：晚期产后出血：3产后出血三,宫 缩 乏 力,软 产 道 损 伤,胎 盘 因 素,凝 血 功 能 障 碍,4,产后出血三级预防和处
2、置指南,病 因宫 缩 乏 力软 产 道 损 伤胎 盘,低血压症状：患者头晕，面色苍白，出现烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数，脉压缩小时，产妇已处于休克早期。,阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；阴道持续流血且血液不凝凝血功能障碍；失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。,5,产后出血三级预防和处置指南,低血压症状：患者头晕，面色苍白，出现烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数,1.称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）2.容积法
3、：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量3.面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量4.休克指数法（SI）：休克指数=脉率/ 收缩压（mmHg），SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；SI=1.01.5时，失血量约为全身血容量的2030；1.52.0时，约为3050；若SI为2.0以上，重度休克 *上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差,6,产后出血三级预防和处置指南,1.称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）,最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比,失血速度：也是反映病情轻重的重要指标,反映失血量的重症指标,(1)每分钟的失血量150ml(2)3h内出血超过血
4、容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量,7,产后出血三级预防和处置指南,出血量的判别最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速,循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。,具体内容包括：,（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。,8,产后出血三级预防和处置指南,产后出血的预防循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降,产后出血的“三级”抢救方案,根据产后出血量情况，将其分为： 预警期
5、、处理期和危重期。,抢 救 方 案, 预警期 处理期 危重期,一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案,9,产后出血三级预防和处置指南,产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：抢,（一）预警线：产后2h内出血量400ml,一级急救处理,1、迅速建立两条畅通的静脉通道；2、吸氧；3、监测生命体征和尿量；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理,10,产后出血三级预防和处置指南,（一）预警线：产后2h内出血量400ml一级急救处理1、迅,（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml,二级急救处理,1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损
6、伤 d）凝血功能障碍2、抗休克治疗,11,产后出血三级预防和处置指南,（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml二级急救,产后出血三级预防和处置指南培训课件,加强宫缩： 1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞,13,产后出血三级预防和处置指南,产后出血的病因学处理 子宫收缩乏力1加强宫缩：13产后出,14,产后出血三级预防和处置指南,14产后出血三级预防和处置指南,15,产后出血三级预防和处置指南,15产后出血三级预防和处置指南,16,产后出血三级预防和处置指南,16产后出血三级预防和处置指南,17,产后出血三级预防和处置指南,17产后出血三级预防和处置指南,胎盘粘连,胎盘滞留,
7、胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离后出血,处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫,18,产后出血三级预防和处置指南,胎 盘 因 素2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿处,19,产后出血三级预防和处置指南,19产后出血三级预防和处置指南,损伤原因： a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当,20,产后出血三级预防和处置指南,软 产 道 损 伤 3损伤原因：20产后出血三级预防和处,损伤类型： a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0
8、 II0 III0,21,产后出血三级预防和处置指南,软 产 道 损 伤 3损伤类型：21产后出血三级预防和处,临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色,处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合,22,产后出血三级预防和处置指南,软 产 道 损 伤（3）3临床表现处理措施：22产后出血三级,23,产后出血三级预防和处置指南,23产后出血三级预防和处置指南,病 因： 产前即有凝血功能障碍,临床表现： a、血不凝；b、不易止血,处理措施： 根据病因进行相应按内科处理,24,产后出血三级预防和处置指南,凝 血 功 能 障 碍4病 因：临床表现：处理措施：24产,25,产后出血三级预防和处置指南,25产后出血三级预防和处置指南,Thank you ！,26,产后出血三级预防和处置指南,Thank you ！26产后出血三级预防和处置指南,
