《化脓性脑膜炎梁敏概述课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化脓性脑膜炎梁敏概述课件.ppt（35页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、化脓性脑膜炎梁敏概述,化脓性脑膜炎梁敏概述化脓性脑膜炎梁敏概述 小儿脑耗氧量在基础代谢状态下占总耗氧量的50，而成人仅20。断氧数分钟可造成脑不可逆的损伤。营养缺乏对神经系统发育影响很大：宫内营养不良对神经元影响大，生后则对胶质细胞、髓鞘、树突影响大。神经系统解剖生理特点,化脓性脑膜炎梁敏概述化脓性脑膜炎梁敏概述化脓性脑膜炎梁敏概述,小儿脑耗氧量在基础代谢状态下占总耗氧量的50，而成人仅20。断氧数分钟可造成脑不可逆的损伤。营养缺乏对神经系统发育影响很大：宫内营养不良对神经元影响大，生后则对胶质细胞、髓鞘、树突影响大。,神经系统解剖生理特点,小儿脑耗氧量在基础代谢状态下占总耗氧量的50,出生时
2、已比较成熟，髓鞘的形成约在4岁时完成。新生儿脊髓下端达第三、四腰椎下缘，岁才上移至第二、三腰椎，故腰椎穿刺点要注意选择。,神经系统解剖生理特点,出生时已比较成熟，髓鞘的形成约在4岁时完,原始的反射活动：觅食、吸吮、吞咽食物性；对疼痛、寒冷和强光的反应 防御反射；,神经系统解剖生理特点,原始的反射活动：觅食、吸吮、吞咽食物性；神经系统解剖生理特,提睾反射、腹壁反射不易引出（新生儿及婴儿），1岁后才逐渐稳定，克氏征34个月可阳性，巴氏征2岁内可对称阳性。条件反射：2周左右形成第一个条件反射吸吮反射。34月出现兴奋性与抑制性条件反射。,神经系统解剖生理特点,提睾反射、腹壁反射不易引出（新生儿及婴儿）
3、，1岁后才逐渐稳定,神态：一般姿势：运动：感觉：反射：深、浅反射；颅神经征：病理反射：植物神经功能：,神态：,概述婴幼儿时期最多见的中枢神经系统感染性疾病，其病死率和神经系统后遗症仍较多，故临床要注意婴幼儿发烧伴意识障碍，呕吐等要排除化脓性脑膜炎。,概述,一、病因1、病原菌：最常见的致病菌为脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。新生儿和2个月患儿以G菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）金黄色葡萄球菌多见；2个月至12岁的儿童以脑膜炎球菌和肺炎链球菌为主；12岁以上以脑膜炎球菌或肺炎链球菌为主。,一、病因,2、 机体的免疫状态：血脑屏障作用弱，并且婴儿时期其免疫功能较差，免疫球蛋白，补体等免疫功能差，若患
4、儿伴有营养不良，先天性免疫缺陷，长期服用激素患儿易患该病3、 先天畸形：脑脊膜膨出，皮肤窦道易使细菌侵入脑膜。,2、 机体的免疫状态：血脑屏障作用弱，并且婴儿时期其免疫功,二、病理 1、蛛网膜和软脑膜充血、水肿、炎性渗出，脑组织和脑底见脓性分泌物，可见脑室膜炎和硬膜下积液。 2、炎性渗出物使脑室孔阻塞，继发性脑水肿。,二、病理,3、脑组织可被侵袭，表现为充血、水肿和炎性细胞浸润，脑细胞坏死，可出现意识障碍、惊厥 4、炎症尚可侵犯颅神经，运动神经和感觉神经，致面瘫，失明。,3、脑组织可被侵袭，表现为充血、水肿和炎性细胞浸润，脑细,三、发病机制 1、体内感染的致病菌入血后，当机体免疫功能缺陷或下降
5、时细菌通过侧脑室脉络膜及脑膜，播散至脑脊液及蛛网膜下腔繁殖。,三、发病机制,2、G菌的内毒素和细胞壁等促使细胞因子的产生，使中性粒细胞浸染和血管通透性增加，血脑屏障功能改变，由细胞因子诱导的炎症反应。,2、G菌的内毒素和细胞壁等促使细胞因子的产生，使中性粒细胞,3、一部分化脓性脑膜炎由邻近组织感染扩散所致，如鼻窦炎，中耳炎，乳突炎，脑脊膜膨出等,3、一部分化脓性脑膜炎由邻近组织感染扩散所致，如鼻,四、临床表现 1、发病情况：骤然发病可迅速出现进行性休克、意识障碍和弥漫性血管内出血等表现。致病菌为脑膜炎双球菌；亚急性多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌,四、临床表现,2、症状：有前驱呼吸道感染病史，发烧
6、，咳嗽，头痛，呕吐，呈喷射状呕吐，精神差，或烦躁不安，惊厥或双目凝视、意识改变,2、症状：有前驱呼吸道感染病史，发烧，咳嗽，头痛，,3、体征：A、神经系统表现：脑膜刺激征：颈阻阳性，布氏征和克氏征阳性。B、颅内压增高：前囟饱满，颅缝增宽，对光反射减弱或消失。C、局限性神经系统表现：出现颅神经受累或肢体瘫痪症状,3、体征：,五、并发症1、硬膜下积液：30%化脓性脑膜炎病儿出现，一般无症状。特点为：A、在治疗过程中体温不退或体温下降后再次出现升高；B、前囟持续隆起或前囟正常后再出现隆起；C、症状好转后再出现惊厥。检查可明确诊断。,五、并发症,2、脑积水：脓性分泌物粘连或阻塞，脑脊液循环发生障碍使脑
7、室扩大，脑积水，头围增大，颅缝扩大。或B超可检查。3、脑室管膜炎：细菌直接侵袭脑室管膜，出现惊厥，中枢性呼吸衰竭,易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延者。 经有效治疗无改善，脑症状继续加重 B超影像学侧脑室扩大 侧脑室穿刺,2、脑积水：脓性分泌物粘连或阻塞，脑脊液循环发生障碍使脑室扩,4、脑性低钠血症：脑垂体或下丘脑受损出现抗利尿激素的分泌异常，出现血容量增加和低钠血症，可出现抽搐，昏迷等。,4、脑性低钠血症：脑垂体或下丘脑受损出现抗利尿激素的分泌异常,六、实验室检查1、血常规：白细胞明显增加，分类以中性粒细胞为主。2、其它：血培养：可找到致病菌。,六、实验室检查,3、脑脊液检查：脑脊液压力增高，
8、外观混浊；脑脊液常规：白细胞总数增加，可达1000X106，以中性粒细胞为主。脑脊液生化：糖含量显著降低，蛋白增加，可达1000毫克。脑脊液涂片：可找到细菌。做脑脊液培养更明确。,3、脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观混浊；,七、鉴别诊断1、病毒性脑膜炎：有上呼吸道感染的表现，出现高热，惊厥，呕吐和头痛的表现。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，细胞数为10-500X106，早期为中性粒细胞，后期为淋巴细胞，蛋白正常或轻度增加，糖和氯化物含量正常。,七、鉴别诊断,2、结核性脑膜炎：病史上患儿消瘦，精神萎靡，低热，盗汗，患儿出现嗜睡状态，后转至昏迷。肺部检查可有肺结核的表现。脑脊液检查外观为毛玻璃样，
9、细胞数为50-500X106，以淋巴细胞为主。蛋白量增加，糖和氯化物含量降低，同时减少为结核性脑膜炎的改变。,2、结核性脑膜炎：病史上患儿消瘦，精神萎靡，低热，盗汗，患儿,八、治疗原则1、对症治疗：降温：对高热的患儿可用药物和物理降温 止惊：惊厥可给予水合氯醛、安定或苯巴比妥止惊。,八、治疗原则,降低颅内压：有脑水肿的用甘露醇或利尿剂降低颅内压糖皮质激素：重症患儿给予地塞米松静滴，以退热和减轻脑水肿,降低颅内压：有脑水肿的用甘露醇或利尿剂降低颅内压,抗生素治疗：抗生素选药原则：致病菌敏感，内浓度高，易透过血脑屏障、副作用小 . 2种抗生素联合应用，大剂量，足疗程。肺炎双球菌可用青霉素加氨苄青霉
10、素，青霉素过敏用红霉素，青霉素用量为40万;此外用头孢三代可通过血脑屏障达到抗菌作用。,抗生素治疗：抗生素选药原则：致病菌敏感，内浓度高，易透过血脑,疗程：脑膜炎球菌 7天 肺炎链球菌、流感杆菌1014 天 金黄色葡萄球菌、G阴性杆菌21天 有并发症，治疗时间应适当延长,疗程：脑膜炎球菌 7天,特殊病原菌选药 1)金黄色葡萄球菌 选药： 新型人工半合成青霉素： 如苯唑青霉素钠（新青）；邻氯青霉素钠 （新青）；已氧奈青霉素钠（新青） 100 万古霉素：5060 疗程：单用或合用，3周,特殊病原菌选药,2) 大肠杆菌 选药：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头 胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类 疗程：3周或更长,2) 大肠杆菌,3) B族溶血性链球菌 氨卞青或青霉素G4)病原未明 按常见病原菌选药，疗程23周,3) B族溶血性链球菌,并发症治疗 1. 硬膜下积液 少量自行吸收 量多反复穿刺放液：一般一侧放液15次 两侧不超过30 每日或隔日反复穿刺 34周不愈者手术剥离包膜 2.其它： 脑室膜炎侧脑室穿刺注药（慎重） 脑积水腹腔、胸腔分流装置 癫痫抗癫痫药物,并发症治疗,复习要点 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌 化脓性脑膜炎的主要临床表现 3月以下幼婴儿化脑的表现特征化脑的主要并发症的发生机理、临床表现 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择,复习要点,化脓性脑膜炎梁敏概述课件,谢谢！,谢谢！,
