诊断学头部检查ppt课件.ppt

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1、第三篇 检体诊断 第三章 头部检查,诊 断 学,学习要求：掌握头颅大小的测量方法掌握眼睑结合膜的检查方法及瞳孔的检查方法掌握常见瞳孔异常及各种调节反射的临床意义掌握扁桃体肿大的分度掌握头颈部淋巴结触诊方法掌握甲状腺触诊方法了解鼻窦的检查方法及其临床意义了解常见头颅畸形的临床意义了解口腔黏膜病变及牙齿检查的记录方法,第一节 头颅,视诊：,头颅大小,外形变化,有无异常活动,第一节 头颅,头颅大小头围的测量 ： 自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度,新生儿：34cm前6个月：+8后6个月：+31-2岁：+23-4岁：+1.54-10岁：1.5至18岁：达53cm,颅骨解剖,第一节 头颅,头颅的外形

2、与前、后囟门闭合早晚有关 小颅：前囟过早闭合（正常小儿12-18个月闭合）可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。,第一节 头颅,尖颅：因冠状缝和人字缝过早闭合，头顶呈尖形或锥形的一种现象，患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。,尖颅畸形多见于：Apert综合征+并指畸形,第一节 头颅,巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。,脑积水的病因：颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等。,第一节 头颅,方颅：额、顶明显向外隆起，头

3、颅平坦，顶面观头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。,见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等,第一节 头颅,短头畸形：冠状缝早闭导致头颅前后径短而横径加宽，前额突出，见于先天性头颅畸形。长颅：颅顶至下颏的长度明显增大，多见于肢端肥大症，Marfan综合征等。变形颅：头颅骨的增大变形，见于成年人的变形性骨炎。,第一节 头颅,头颅的异常活动帕金森病（麻痹性震颤，PD）：头部不随意而比较有规律的颤动。点头征（Musset）：也叫收缩期点头征，多见于严重的主动脉关闭不全，左心室射血量增加，收缩压上升，舒张时血流反流致舒张压下降，脉压差增大，出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。颈椎病：患者常见头部

4、运动的受限。,第一节 头颅,触诊： 用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。,第二节 头部器官,眼,眼的功能检查,外眼检查,眼前节检查,眼底检查,1、眼(eye),第二节 头部器官,第二节 头部器官,眼的功能检查视力（visual acuity）分为中心视力和周边视力中心视力：指检查眼底黄斑中心凹的功能，眼睛辨别两点间最小距离的能力，包括远视力和近视力。远视力表，5m处能看清1.0正常视力；近视力表，33cm处能看清1.0正常视力。两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。周边视力：指黄斑中心凹以外的视网膜的功能，即余光。正常人两侧达90，上方

5、为60，下方为75。近视、夜盲等患者的周围视力比较差。,第二节 头部器官,视野（visual field） 指眼球向正前方固视不动时所见的空间范围色觉（color sensation）：色弱 色盲色盲：对某种颜色缺乏或完全没有辨色力。红绿盲最常见，男性高于女性；先天性为遗传因素，后天为视网膜病变、视神经病变等。色弱：辨色力不足，在自然光线下，距色觉检查表50cm处，5秒内说检查表的内容为正常，否则为色弱。,第二节 头部器官,外眼检查,眼睑,泪器,结膜,眼球,第二节 头部器官,眼睑检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕睑缘有无内、外翻睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡双侧睑裂是否对

6、称，闭合功能是否正常等。,第二节 头部器官,常见病变：眼睑水肿（blepharoedema）：眼睑皮下组织发生水肿,常见于 肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿,第二节 头部器官,睑内翻(entropion)：指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力也可致。,多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。,第二节 头部器官,睑外翻（ectropion）：指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。,第二节 头部器官,眼睑下垂：分为单侧眼睑下垂和双侧眼睑下垂单侧眼睑下垂：多为

7、动眼神经麻痹所致，原发病常为脑血管病变、外伤、白喉等所致的动眼神经麻痹。Horner综合征，亦为单侧眼睑下垂。双侧眼睑下垂：多见于先天性眼睑下垂和重症肌无力患者,应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善。,第二节 头部器官,眼闭合功能障碍 ：见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。,面神经麻痹致左眼睑闭合障碍,第二节 头部器官,泪器检查内容：包括泪腺和泪道两部分泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞。泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出。泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,第二节 头部器官,检查方法： 手指置于内眦下方，方

8、向朝眶内（不是朝向鼻骨上）迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,第二节 头部器官,慢性泪囊炎：一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感染引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。,第二节 头部器官,眼结膜 (conjunctiva)检查内容及方法：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。,第二节 头部器官,结膜出血,第二节 头部器官,检查方法：上睑结膜检查检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时

9、轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,第二节 头部器官,第二节 头部器官,常见病变：,贫血：结膜苍白,第二节 头部器官,面部带状疱疹并发结膜炎,第二节 头部器官,沙眼,沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。以双眼痒痛，畏光流泪，或眼内分泌物增多，睑内发红并颗粒状凸起等为主要表现。,第二节 头部器官,眼球检查内容：注意眼球的位置、外形、运动、压力等。常见异常：眼球突出、眼球内陷、眼球震颤,第二节 头部器官,甲亢眼征：眼球突出、(Stellwag)瞬目减少、(Graefe)眼球下转时上睑不能相应下垂、(Mobius)集合运动减弱、(J

10、offroy)上视时无额纹出现。,第二节 头部器官,眼前节检查,角膜,巩膜,瞳孔,第二节 头部器官,角膜检查内容:注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。,肝豆状核变性（铜代谢障碍）,老年环白内障,云翳常见因素:角膜病变，常为浅层点状角膜炎、角膜软化等眼病。,第二节 头部器官,第二节 头部器官,巩膜检查内容：检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。,正常巩膜,巩膜黄染,第二节 头部器官,瞳孔检查内容：检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射、集合反射情况。,第二节 头部器官,常见病变瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，

11、瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。瞳孔大小改变：瞳孔偏小瞳孔扩大瞳孔大小不等,第二节 头部器官,瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应 瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现。瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。Honer综合症等。,第二节 头部器官,瞳孔大小不等Honer综合症,第二节 头部器官,对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人 。,第二节 头部器官,

12、辐辏反射和调节发射： 检查方法：调节反射：检查时让患者注视1m以外的目标，将目标迅速移近眼球，瞳孔立即缩小。辐辏反射：将目标逐渐移近眼球，双眼球内聚合。集合反射：正常人出现双眼内聚，瞳孔缩小。,正常,动眼神经,视神经,第二节 头部器官,耳,外耳,中耳,乳突,听力检查,第二节 头部器官,外耳：包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道、鼓膜等 耳廓及其周围组织检查内容：观察耳廓的外形、大小、位置，两侧是否对称，有无瘢痕、畸形或副耳，有无瘘管、牵拉耳廓有无疼痛。,第二节 头部器官,常见病变：,第二节 头部器官,耳后囊肿,第二节 头部器官,外耳道检查内容：注意观察外耳道有无分泌物。常见病变：脂性耵聍常为粘稠果酱

13、状，属正常。若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳溢；有血性脑脊液流出为颅底骨折；分泌物腐臭为胆脂瘤型中耳乳突炎；有脓、稀薄伴恶臭为结核性损害；外耳道阻塞可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或肿瘤。,第二节 头部器官,中耳：鼓膜位置、标志、色泽、运动情况及有无穿孔等乳突：检查时注意有无压痛、红肿、瘘管、瘢痕。听力检查：了解听力是否异常，确定听力损失的程度和性质。,第二节 头部器官,鼻检查内容：检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查,第二节 头部器官,外鼻检查内容：鼻梁的形态有无塌陷、歪斜、增宽，鼻中隔有无偏曲。观察鼻翼吸气时鼻翼向外扩张性扇动，见于呼吸困难。鼻翼缺损外伤或梅毒。外鼻皮肤发红酒渣鼻、系统性红

14、斑狼疮等胶原系统病；伴疼痛者见于早期的鼻疖。,第二节 头部器官,第二节 头部器官,酒渣鼻,酒渣鼻：又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于3050岁中年人，女性多见。,第二节 头部器官,鼻腔检查内容：鼻前庭:观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及鼻毛有无脱落。鼻粘膜：注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌物。 下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎； 下鼻道和鼻底积脓， 中鼻甲肿大，多见于鼻窦炎。,第二节 头部器官,鼻中隔：注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。单侧鼻出血多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血管损伤；双侧出血多

15、由全身性疾病，如血液病、高血压等引起，也见于子宫内膜异位症；鼻中隔穿孔见于外伤或慢性鼻炎。,一.一般处理 二.局部处理 1.烧灼法 YAG 激光、射频、微波 2.填塞法 a.吸收止血材料 b.鼻腔纱条填塞 c.后鼻孔填塞 3.血管结扎 血管栓塞法 三.全身治疗 镇静、止血、支持疗法、病 因治疗,第二节 头部器官,鼻腔检查,第二节 头部器官,鼻窦：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝； 鼻窦炎相应鼻窦区压痛。

16、,鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症【病因】1.细菌性感染2.邻近器官的感染病灶；3.外界感染 直接感染；鼻腔填塞物时间过长；鼻窦气压骤变。【致病菌】化脓性球菌多见，杆菌及厌氧菌其次。多数为混合感染,一. 全身症状二. 局部症状 1.鼻塞 2.多脓涕 3.头痛或局部疼痛 疼痛的特点 4.嗅觉障碍【 体征】 1.鼻甲肿胀 2.脓性鼻涕 3.局部压痛叩痛 【治疗】抗炎；通畅引流,第二节 头部器官,第二节 头部器官,额窦检查：检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,第二节 头部器官,筛窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后

17、，拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,第二节 头部器官,上颌窦检查：检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别,第二节 头部器官,口腔检查内容：口唇、口腔内部器官及组织、口腔气味。口唇：正常为红色有光泽口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致。口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。口唇干燥见于严重脱水、唇炎；口唇肿痛见于唇痈；口唇水肿见于血管神经性水肿。上唇裂开畸形 见于先天性唇裂及外伤等。 唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱疹。,第二节 头部器官,口腔

18、黏膜：正常为光亮 粉红色常见病变：有出血点 常为血液病或VitC缺乏。出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退(Addison病)；麻疹粘膜斑（第二磨牙颊粘膜处）。粘膜溃疡红痛 多为复发性口疮。,白色念珠菌感染的口腔粘膜改变,第二节 头部器官,口腔舌阿夫他性溃疡,第二节 头部器官,牙齿：人生有两副牙齿，乳牙共20个；恒牙共32个。检查内容：检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿，排列、咬合关系等。常见病变：牙齿呈黄色多为斑釉牙或釉质发育不全；呈灰棕色为四环素牙；(Hutchinson齿)中切牙切缘呈月牙形凹陷，磨牙呈桑椹状为先

19、天性梅毒。,第二节 头部器官,乳牙的名称和符号,第二节 头部器官,恒牙的名称和符号,第二节 头部器官,牙龈：正常为粉红色，质韧。检查内容：检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。常见病变：牙龈肿胀 见于牙周脓肿或根尖脓肿；牙龈增生 见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤；牙龈萎缩 见于牙周病晚期；牙龈出血见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病；牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致；出现褐色色素沉着，见于铋、汞等中毒等。,第二节 头部器官,舌：具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。检查内容：检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失

20、、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。 常见病变：,第二节 头部器官,干燥综合征：也称合格林综合征，口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶。（主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，口干、眼干）,第二节 头部器官,裂纹舌：表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状。（见于Down病（先天愚型）与核黄素缺乏，后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。）,第二节 头部器官,黑毛舌：是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显 。（口腔卫生不良、过量吸烟、长期抗生素应用）,第二节 头部器官,地图舌：表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性

21、，扩大融合类似“地图边界”。（可能与肠道寄生虫或胃肠功能紊乱有关）,第二节 头部器官,咽部：包括口咽部 鼻咽部 喉咽部口咽：检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，观察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。常见病变：急性炎症；慢性炎症；真菌感染；咽白喉。,第二节 头部器官,扁桃体：位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为大，超过者为大，内侧面达到口咽中线为大。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物 。,第二节 头部器官,鼻咽(nasal pharynx)：软腭水平线以上为鼻咽。用鼻咽

22、镜查。 喉咽(laryngeal pharynx)：舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检查。,第二节 头部器官,喉(larynx)：位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。 检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况。常见病变：声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。,第二节 头部器官,口腔气味 ： 正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。口臭-牙龈炎；恶臭-坏死性龈口炎；肾功能衰竭者-氨的气味；糖尿病酮症酸中毒-丙酮样或“烂苹果”气味

23、;有机磷中毒者-大蒜味。,第二节 头部器官,腮腺(parotid gland):位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/3 。,第二节 头部器官,急性化脓性腮腺炎:以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。,第二节 头部器官,腮腺混合瘤:良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现。,（一）颈部血管检查（二）甲状腺检查（三）气管检查,第三节 颈部检查,1、颈静脉充盈正常：平卧时充盈高度于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全2、颈动脉搏动 正常：安静时搏动不明显 异常：搏动增强,（一）颈部血管检查,检查内容1.视诊2.触诊 肿大程度: I度：能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘3.听诊,（二）甲状腺检查,甲状腺前面检查法,甲状腺后面检查法,（二）甲状腺检查,1.正常：居中 2.检查方法 3.气管移位： 偏向健侧 偏向患侧,（三）气管检查,淋巴结检查方法,耳前,耳后,颌下,颏下,颈前,锁骨上,枕骨下,滑车上,淋巴结检查方法,