以家庭为单位社区为基础的健康照顾课件.ppt

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1、以家庭为单位以社区为范围的健 康 照 顾,我想要有个家一个不需要华丽的地方在我疲倦的时候我会想到它我想要有个家一个不需要多大的地方在我受惊吓的时候我才不会害怕,谁不会想要家可是就有人没有它脸上流着眼泪只能自己轻轻擦我好羡慕他受伤后可以回家而我只能孤单的孤单的寻找我的家虽然我不曾有温暖的家但是我一样渐渐的长大只要心中充满爱就会被关怀无法埋怨谁一切只能靠自己虽然你有家什么也不缺为何看不见你露出笑脸永远都说没有爱整天不回家相同的年纪不同的心灵让我拥有一个家,家庭的定义和功能家庭生活周期家庭结构和功能家庭咨询,以家庭为单位的健康照顾是全科医学的基本内涵之一，是全科医学服务的专业特征。,基本内容,第一节

2、 家庭的概念Family,* 传统 “一对通过婚姻而结合的、有或无子女、包括或不包括健在的父母在内的成年男女所构成的生活单元”。 这样定义尚未虑及单亲家庭、单身家庭、同居家庭、同性恋家庭、甚至混居家庭(不只一对成年男女)等。 * 家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个社会团体（较完整）。,Father and mother I love you,家庭的功能,最基本的功能：满足家庭成员在生理，心理，社会各方面最基本要求。 作为社会的细胞，家庭的功能大致可分为两部分： 对社会的作用 对家庭成员的作用两方面是相互联系，相互影响，有时难以绝对分开。,1、感情需求,以血缘+姻缘的关系为

3、纽带，能满足爱和被爱的需要，家庭是最完美的情感“消费”单位 ，具有良好的情感功能，家庭是人性的温床,避风的港湾。 在自己的家庭中，各种情感都可以得到最完美、最充分的实现与发挥，各种苦恼、忧虑、痛苦、愤怒，在家庭中都会有人接受，有人理解，有人协调，在社会上得不到的爱抚、关心、温暖、照顾和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和补偿。具有归属感和安全感。,暖心一刻,2013年6月21日上午，南京市江宁区泉水新村两名女童被发现在家中死亡，一名一岁，另一名为两岁。当时，女童的母亲乐某已经两个多月下落不明，女童父亲李某当时因犯罪正在服刑。,出生在非婚家庭，从没得到过母爱父爱，12岁才上学，上一年就辍学，没

4、有户籍，没有身份证，16岁之后就独立生活，名义上的老公不仅吸毒成瘾且因犯罪坐牢这是一个“从来没得到过爱的人”。更令人心痛的是，因长期在夜场、理发店等场所务工，因此沾染上了吸毒的恶习。,南京饿死二女童案,震惊全国的南京市江宁区“饿死女童案”，9月18日在南京市中院公开宣判，被告人乐燕犯故意杀人罪，判处无期徒刑，剥夺政治权利终身。 乐燕的最后陈述亦引起高度关注，她说，一个从来没得到过爱的人怎么给别人爱？,2、生殖和性的调节功能 *人类的繁衍（人口再生产） *满足性需要，控制家庭外性侵犯。,3、抚养和赡养功能,对下一代的哺育、对上一代的赡养（衣，食，住，行，安全）-责任和义务,浦东机场刺母案,201

5、1年4月1日晚，在浦东国际机场到达大厅，搭乘航班从日本返沪的男子汪某到达不久，就与前去接机的母亲发生争执，焦点是关于学费。当时，汪某从托运的行李中取出一把水果刀，对着母亲顾某连刺9刀，导致顾某当场肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某随即被赶来的民警抓获，同时民警迅速将顾某送至附近医院抢救。,汪某父母供他到日本留学，每年开销三十四万元，他却以如此方式对待母亲，这无疑是家庭教育的失败。这件事也表明，不管是否让子女出国留学，都不能不重视子女的修身教育。,4、社会化功能,1）家庭承担着培养合格的社会成员的责任 具有育人功能：家庭是第一个学校，父母是第一个教师。 家庭的教育涉及：人的思想品德、文化素质、政治立场、

6、道德信仰、人际交往等各个方面。 家庭育人的方法和手段：父母及其他家庭成员的言传身教，家庭环境熏陶和家庭的社会地位、社会影响等（具有为社会培养合格社会成员的社会功能）。 2）社会也提供给家庭法规上的保障,5、经济的功能,家庭是社会的基本消费单位。家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭 成员的各种需要（包括医疗保健）,6、赋予成员社会地位,合法婚姻本身-成员合法地位家庭的社会地位、社会影响对成员地位的影响。,只是因为在人群中多看了你一眼再也没能忘掉你容颜梦想着偶然能有一天再相见从此我开始孤单思念想你时你在天边想你时你在眼前想你时你在脑海想你时你在心田宁愿相信我们前世有约今生的爱情故事不会再改变宁

7、愿用这一生等你发现我一直在你身旁 从未走远,五、家庭的结构,家庭的结构-是指家庭的构成与家庭成员相互间的关系（运作机制） ， 含外部结构和内部结构(一)家庭外部结构 即家庭人口结构或家庭类型。主要有：核心家庭主干家庭联合家庭其他家庭类型。,1、核心家庭又称小家庭,*一对夫妇+未婚子女（包括领养的子女) *无子女家庭（由一对夫妇组成，无生育能力或选择了不要子女的家庭）DINK *养父母+养子女组成的家庭,核心家庭是我国主要的家庭形式（66.41%）。 特点：是人数少、规模小、结构简单，只有一个权力和活动中心，便于相处，便于迁移，比其他类型的家庭更适合于现代化社会的需求和变化，显示出现代家庭的特点

8、。 家庭的牢固程度取决于夫妻之间的关系，资源少遇见大事件难支撑。,2、主干家庭,又称“直系家庭”，家有两代以上的成员，同代只有一对结婚由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟组成 通常： 父母+1对已婚子女（直系双偶家庭） 父母+ 1对已婚子女+若干个未婚子女 父母+ 1对已婚子女+孙子女我国传统家庭的主要形式，至今占第2位。河北53.6陕西54.8上海40.3的已婚妇女与公婆或父母生活在一起。（有一个权力中心+一个次中心）,3、联合家庭,又称“复式家庭”或“大家庭”：同代有2对以上已婚（含2对）及其他成员组成的家庭。通常；父母+几个已婚子女及孙子女或有其他亲戚(夫 妇中一方父母或兄弟姐妹)

9、。这种家庭常表示出一定的社会地位，既需要有雄厚的经济条件，又需要有权威而又有家庭管理才能的家长，故联合家庭不多。20世纪80年代进行的五大城市(北京、上海、天津、南京、成都)家庭调查结果表明，联合家庭只占家庭类型的31.,4、其他家庭类型,单身家庭（成员较特殊，* 兄弟、姐妹、姐弟、兄妹、舅甥、姨甥、叔侄、姑侄家庭等） 单亲家庭*同居家庭*群居家庭*同性恋家庭 （*特殊环境下形成的，缺乏牢固的基础。没有血缘和亲属感情的纽带来维持其家庭的稳定性，家庭解体的机会较多。）,单身家庭 2.44%核心家庭 66,41%主干家庭 24.29%联合家庭 2.30%其他家庭 4.56%合 计 100%,第二节

10、 家庭对健康的影响,一、家庭对健康的影响的途径1.心理和生理的途径 家庭压力影响情绪身心伤害病态。神经系统影响免疫功能2.行为途径 不良生活方式，住房条件二、家庭对健康的影响主要方面 血缘，亲缘，社会空间，习惯，信念，经济-密切相关,三、家庭对遗传、生长、发育的影响,遗传存在于有血缘关系的家庭。既有坏的一面，也有好的一面。（主要讨论遗传的不利影响）遗传疾病的产生来源于父母双亲。我国在婚姻法中明确规定禁止近亲结婚，是杜绝遗传性疾病的最好办法。非近亲结婚有时也会发生遗传疾病，主要决定于父母的遗传基因，如血友病、白化病等。,对生长发育的影响 如家庭经济因难或不良饮食习惯造成的营养不良性疾病；不良的卫

11、生习惯与小儿腹泻的联系;家庭成员不良的嗜好(如吸烟)对其他家庭成员健康的影响(如被动吸烟)；高脂饮食、高盐饮食习惯对家族成员心血管疾病的影响等在行为成长上 感情融洽的家庭气氛有利于孩子健康身心的发育，父母离异或经常吵闹与儿童孤僻、内向性格的联系；娇生惯养造成小孩的自私、任性等。,四、家庭对心理、情绪、性格的影响,心理现象-内心世界活动 情绪（人对刺激的行为反应）主要有喜、怒、哀、乐、怕等表现。性格 人的先天素质+后天环境相互作用而形成的不同的精神面貌。家庭对每个人的心理、情绪、性格的形成和变化的影响是多方面的，既有遗传基因的影响，也有客观环境的影响。,五、家庭对卫生习惯、行为方式的影响,* 家

12、庭的卫生习惯和行为方式 从小养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手、睡前洗脚、按时理发更衣等。这对保障人体健康十分重要。 拥挤不堪的家庭，再加上吸烟，空气污浊，对身体健康和心理影响也很明显。 家庭的其他卫生习惯，例如：洗漱用具管理、卧具晾晒清洗、食物烹调方法、合理膳食等。,六、家庭对疾病传播、疾病预防和治疗的影响,家庭是人体发生疾病的主要场所，既可以产生疾病，又可以传播疾病。家庭传播以病原生物性疾病为主，尤其多见的是病毒性疾病，其次为细菌性疾病和寄生虫病。在家庭中以6岁以下的儿童为最多，随年龄增大而逐渐减少。,HP，HbsAg,TB,疥疮,已故韩国“戏剧天后”崔真实的前夫前职棒选手赵成珉被发现

13、在他和同居女友的住处浴室以皮带自缢身亡，得年39岁。赵成珉的前妻崔真实、前小舅子崔真英先后于2008年、2010年寻短，3人都是于39岁时在家上吊，网友惋惜：“好悲剧的家庭。”,第二节 以家庭为单位的照顾,一、家庭生活周期及面临主要问题 家庭有其发生、发展到消亡过程，其具体表现为结婚、怀孕、抚养子女、孩子成家、空巢、退休和死亡等。不同时期发生不同的家庭结构与功能变化。 这种遵守社会与自然规律而变化的过程称之为“家庭生活周期”。,我在国外担任家庭医生的经历,Duvall（1997年）依据家庭在各个时期的结构和功能特点，将“家庭生活周期”分为几个具有特征的发展变化的8个阶段，即： 1.新婚期 2.

14、婴幼儿期 3.学龄前儿童期 4.学龄儿童期 5.青少年期 6.子女离家期 7.家庭空巢期 8.家庭老化期。 家庭生活周期各阶段的主要家庭问题， Duvall 定义为“家庭发展的任务 ”。,1. 新婚期的预防保健工作1）性知识教育和有关遗传性疾病的咨询；2）介绍有关家庭与健康的关系，引导新婚夫妇逐渐进人家庭保健系统；3）教育与引导 了解新家庭的建立要有一个适应过程。婚前双方原有家庭在遗传上、环境上(如道德、价值观、信仰、生活习惯等)往往有较大的差异,婚后双方都会把上述差异带到新的家庭之中适应过程，建立起新的生活习惯。,2婴幼儿期保健工作 0一30个月,从两方面来进行： 1）婴儿方面 按时进行婴儿

15、的预防接种。掌握正确的喂养方法，做出正确的营养评价；积极利用各种感官刺激来开发婴儿的智力。2）父母双亲方面 产后康复，夫妻关系的重新适应（避免冷落了丈夫），确保家庭新的生活模式尽快建成。,9月22日，南昌市一对年幼的小姐妹在家里玩时，不幸爬进了洗衣机被绞死。出事的两个小女孩姓涂，姐姐不到4岁，妹妹才2岁。当时出事时，两个孩子的父亲在卧室看电视，母亲在厨房烧饭。,3.学龄前儿童期保健工作 30个月-6岁,1） 感染性疾病和意外伤害的预防，良好的卫生和饮食习惯，初级预防工作。 2）进行环境安全教育（防止接触火源、锐利器具、爆炸和有毒物品；要防止带有危险性的游戏）。 3）语言学习与智力开发（关键时期

16、）。,4.学龄儿童期保健工作6 一13岁,与家庭之外人员的联系多，广，在认知领域和思想感情上都向社会化发展（此期主要是学校)。 学习问题，性教育问题,5青少年期保健工作 13岁至离家,心理特点追求自我，认同和独立自主，常常与家庭的行为标准发生冲突，存在代沟。性器官的发育与第二性征的出现，青春期性教育，异性交往问题此期的心理保健十分重要。,6子女离家期保健工作,最大的小孩离家 着力点：分离可能为双方造成的心理，感情的冲击与震荡。 面对分离可能产生的心理上的不平衡， 适应分离后的生活，防止与心理行为相关疾病的发生。,7家庭空巢期保健工作,父母独处至退休父母独处退休恢复两人生活进入老化孤独 力不从心

17、、反应缓慢、记忆力减退等；女方生理变化更明显（更年期） 应以心理保健为基础，预防年龄老化相关疾病的发生，（高血压、冠心病、恶性肿瘤、关节病、骨质琉松、前列腺肥大等）。开展一级预防工作，做好二级预防，是此期全科医生的重要工作内容。,8家庭老化期保健工作,退休至死亡 特点在于：退休、疾病、依赖、孤独。退休导致的一系列社会角色变化、造成相关的心理与感情上的影响不情愿从原有的工作岗位上退下来，失落，容易导致某些与心理、行为相关疾病的发生工作 一是老年人本身的工作，二是老年人的子女的工作,阶段 定义 面临问题1新婚 男女结合*2年 双方适应及沟通2孩子出世 （幼儿） 0一30个月 父母角色适应、3有学龄

18、前儿童 30个月-6岁 身心发育 安全4有学龄儿童 6 一13岁 学习问题，性教育5有青少年 13岁至离家 青春、性教育，异性交往6孩子离家创业 最大的小孩离家 成人关系、发展社交 父母孤独感 ，更年期7空巢期 父母独处至退休 仅夫妻两人生活，孤独8老化（退休） 退休至死亡 依赖性高 面临老年病、死亡,家庭访视,全科医疗的特色体现以家庭为背景的服务理念保持了与家庭的密切联系扩大服务半径适应范围：紧急事件，行动不便，心理及从医障碍，慢性病老人，临终家庭，产褥期，家庭治疗,清平乐.村居 辛弃疾 茅檐低小，溪上青青草。醉里吴音相媚好，白发谁家翁媪。大儿锄豆溪东，中儿正织鸡笼，最喜小儿无赖，溪头卧剥莲

19、蓬。,学习进步！,家庭幸福！,临终关怀Hospice,同济大学附属杨浦医院 梁兴伦,以社区为范围的健康照顾,53,主要掌握的内容,社区概念，社区调查社区医学社区诊断，与临床诊断的区别了解影响社区人群健康的因素，以形成对公共卫生的重视，将疾病防治扩大到社区照顾,54,第一节 社区,专科：等病人上门全科：走到社区去,社区,德国学者汤尼斯： 社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。,费孝通： 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。,WHO： 一个有代表性的社区，人口数大约在10万30万人之间，面积在50005

20、0000平方公里之间。,社区五个要素人口；地域；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。,城市社区(urban Community)农村社区(rural community),提出国内WHO构成要素分类应用,在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区的划分,56,社区卫生服务,概念服务对象任务,政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目

21、的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,政府主导,基本公共卫生和常见病多发病的诊疗,是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生(general Practitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。,健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人,提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实 施、保证医疗卫生体制 改革和城镇职工基本医 疗保险制度改革的实施,57,COPC服务内容,基本公共卫生服务 基本医疗服务 专科医疗服务,58,基本公共卫生服务,卫生信息

22、管理与收集健康教育疾病预防、控制与管理重点人群保健社区康复服务计划生育技术咨询服务,59,基本医疗服务,常见病、多发病诊疗、护理诊断明确的慢性病治疗现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务转诊服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务,61,General practitioner,62,双脚：社交能力,社区 家庭,右手：预防,心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心,嘴：敏捷的交谈者和终身学习者,耳：耐心的倾听者,眼：细心的观察者,脑：整体医学观,鼻：敏锐的发现者,脊柱：诊疗能力,左手：保健和康复,全科医生画像,左腿,右腿,63,第二节 以社区为基础的基层照顾,四川阿坝羌族

23、藏族自治州的经历,66,社区卫生服务的特点社区卫生服务的场所在社区；重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病人残疾人；所提供的内容是集防、治、保、康、教计划生育为一体的全方位服务；服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的；社区卫生服务的目标必须以社区居民“需求”为导向；政府、社区共同参与；服务主体是基层医疗卫生机构。,67,社区卫生服务方式门诊急诊与急救出诊（上门）服务巡回医疗随访家庭访视家庭病床与家庭护理住院服务会诊与转诊就医指导与医疗咨询专家服务社区公共卫生服务,社区医生的体会,68,9月4日，在2015全科医学大会上，多位院士向全国同行发出支持全科医学发展倡议书，倡议全国同行转变观念、

24、支持全科；发展全科医学、培训全科医师；建立全科与其他专科医师之间分工合作机制，支持分级诊疗。全国人大常委会副委员长陈竺呼吁，医学院校都应成立全科医学系，或在临床医学系内设立全科医学专业。,69,我国随着人口的老龄化、生活方式城市化,疾病发生了很大的变化。世界卫生组织总干事陈冯富珍表示,中国有2.7亿名高血压病人,有9600万名糖尿病病人,慢性病代替了传染病成为死亡的主要原因。“疾病的变化要求我们的重心必须下移加强队伍的建设;重心必须前移更加关注预防。这需要全科医生来承接这样的一种转变。”陈冯富珍说。我国90多万个基层医疗卫生服务机构,最需要的是合格的全科医生,只有这样才能够有效地、科学地、合理

25、地推行分级诊疗,缓解大医院看病难看病贵的问题。“我们要把医疗服务体系的金字塔塔底夯实”。,图 我国城市卫生服务体系框架,社区卫生服务的功能与定位,71,第三节 社区诊断,日本富山县神通川流域出现了一种怪病，劳动过后腰、手、脚等关节疼痛，在洗澡和休息后则感到轻松，延续一段时间后全身各部位都痛，骨痛尤烈，进而骨骼软化萎缩，以致呼吸、咳嗽带来难忍之苦，痛不欲生！ 许多妇女故而自杀。,一种怪病的原因,原因：在横贯日本中部有条神通川，两岸居民世世代代喝这条河的水，也灌溉农田。自从上游设立了铅锌冶炼厂后，将没有处理的含镉废水排入神通川，造成河水污染。大米中的镉含量增加，农民吃了这种米就会发生中毒，有的患者

26、甚至一咳嗽就会震裂胸骨，病态十分凄惨。,74,一、社区诊断的概念,概念 社区诊断(Community Diagnosis) 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，全面收集社区有关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生服务的提供与利用情况，找出社区存在的主要健康问题及其影响因素，为制定社区干预计划提供依据的过程。,社区诊断和临床诊断异同,78,二、社区诊断的目的,1、发现社区的主要健康问题，确定社区居民的需要和需求。2、寻找造成主要健康问题的可能原因和影响因素，是提供有效的具有针对性的干预项目的基础。3、了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力，作为以后提供特定社区卫生服务项目

27、的可行性分析依据。4、确定社区综合防治的优先健康问题与重点干预人群及因素。5、为制订符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资料。6、为社区综合防治效果的评价提供基线数据。7、动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。,79,三、社区诊断的基本内容,（一）社区的概况社区所在地的地形、地貌、地理位置、气候；社区的安全饮用水普及率、环境污染(大气、水、土壤环境)、家庭居住环境与工作学习环境、职业环境状况等；社区整体的经济发展水平、产业构成、公共设施及交通状况，社区居民的年人均收入、年户均收入、国内生产总值以及医疗费用负担形式等内容。,80,（二）社区的人口学资料人口绝对数：包括社区居民的户数、

28、总人口数、常驻人口总数、流动人口数等；人口构成：包括年龄、性别、职业、文化程度、民族、婚姻状况、就业、抚养等方面；动态人口变化情况：包括社区居民出生率、死亡率、生育率、迁入率、迁出率、人口增长率、人口自然增长率等。,81,（三）社区居民健康状况发病情况：发病率、患病率、年龄别性别发病率或患病率、疾病别发病率或患病率、疾病谱、影响疾病的因素等； 死亡情况：总死亡率、年龄别性别死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、疾病别死亡率、死因构成和死因顺位等。疾病负担情况：如平均期望寿命、不同病因的寿命损失年、残疾生存人年、残疾调整生存人年、生命质量、人均卫生服务费用等。 社区居民卫生服务需要、需

29、求与利用情况：两周患病率、慢性病患病率、平均休工或休学天数、就诊率、住院率、平均住院天数、预防接种率、妇女儿童系统管理率等。 影响居民健康状况的因素：社区居民关于社区主要健康问题的知识、态度、行为现状等。,82,（四）社区的资源与潜力 它是指社区解决问题、满足需求或需要的能力。1、社会经济资源：如社会的结构、经济发展水平、公共设施、交通状况、医疗保健制度等。 2、机构资源：卫生机构指卫生行政机构、各级医疗机构（医院、卫生院、诊所）和防保机构（疾病预防控制中心）、妇幼保健所、健康教育所），另外还有疗养院、红十字站、私立诊所等。非卫生机构主要指社会福利机构、慈善机构、文化机构、教育机构，以及社会团

30、体，如工会、各种协会和宗教团体等。,83,（四）社区的资源与潜力 3、人力资源：包括医生（专科医生、全科医生、公共卫生医生、康复医生）、护士、技师、药剂师、健康教育师、营养师等卫生服务专业人员；也包括热心于社会卫生服务的其他人士，如志愿者、街道与居委会成员、教师、宗教团体成员等4、社区行动潜力：是决定实施社区健康行动计划成功与否的力量所在，包括社区信念、社区意识、社区权力结构及作用、社区组织的活动、社区民众对卫生事业的关心程度、社区行动方式、社区人口素质与经济能力等。,84,考试方式及思考题,全科医师如何体现以人为中心的健康照顾？如何以家庭为单位进行全科医疗服务？社区的定义和社区诊断的概念以及与临床诊断的区别。谈谈你对周围的全科医师的了解以及全科医疗的认识。,