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1、听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。嗅气味包括：病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。,原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。,通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法,听声音和嗅气味,【教学要求】,1掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、 嗳气、喷嚏、谵语等 变化及其一般临床意义。2熟悉 呼吸、语言、呕吐等声音的 高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义， 口气、汗、痰、二便、带下 以及病室气味等变化及其临床意义。,第一节 听声音,听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化及咳嗽、
2、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。,包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等,语言声音的发出， 不仅是喉、会厌、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果， 而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰 有着密切的关系。,一、声音,声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考。,语声高亢宏亮有力，声音连续者 阳证、实证、热证， 是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言， 声音断续，或前重后轻 阴症、虚、寒证， 多为禀赋不足，气血虚损所致。,（一）发声,语声的高低清浊,外感风寒湿浊阻
3、滞,声重 语声重浊者,肺气不宣，鼻窍不通,声音嘶哑音哑， 语而无声（完全不能出声）失音（喑）,（二）音哑、失音,“金实不鸣”,新病音哑与失音,“金破不鸣”,久病音哑与失音,妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。暴怒喊叫或持续高声喧讲伤及喉咙所致音哑或失音,“妊娠失音”,气阴耗伤,失音 神志清楚+声音不能发出语而无声失语 神志昏迷或欠清+不能言语 多中风或脑外伤后遗症,失音与失语的区别,昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者高热神昏或中风入脏之危候,（三）鼻鼾,熟睡鼾声若无其他明显症状慢性鼻炎 或睡姿不当，体胖、老年人常见。,熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响,气道不利所发出的异常呼吸声,新病+呻吟声高亢有
4、力实证、剧痛久病+呻吟低微无力虚证,（四）呻吟,病痛难忍所发出的痛苦哼哼声,剧痛或惊恐小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外， 多属剧痛或精神失常,（五） 惊呼,肺气上逆于鼻而发出的声响。偶发喷嚏不属病态新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕 表寒证，刺激鼻道久病阳虚+突然喷嚏 阳气来复，病有好转,（六）喷嚏,张口深吸气，微有响声困倦欲睡而欠不属病态病时不拘时间，呵欠频频不止 数欠，体虚阴盛阳衰,（七）呵欠,金匮要略腹满寒疝宿食病篇 有“中寒家喜欠”之说,情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者 情志不遂，肝气郁结,（八）太息 叹息,二、语言,分析病人语言的表
5、达与应答能力 有无异常、吐字清晰程度等。语言的异常，主要是心神的病变。沉默寡言，语声低微，时断时续者 虚证、寒证烦燥多言，语声高亢有力者 实证、热证,（一）谵 语,神识不清，语无伦次，声高有力,热扰心神之实证,温病热入心包阳明腑实证痰热扰乱心神,（二）郑 声,神识不清，语言重复，声低无力，时断时续,久病脏气衰竭，心神散乱之虚证,疾病晚期，危重病人,夺气 语言低微，气短不续，欲言不能复言 宗气大虚,（三）独 语,自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续,心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍,癫证、郁证,（五）狂 言,精神错乱，语无伦次，狂躁妄言,情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证
6、,狂病、伤寒蓄血证,（六）语言謇涩,神清，吐字不清或困难,习惯而成者不属病态，每与舌强并见者风痰阻络所致,中风先兆或中风后遗症,三、呼吸,病人呼吸正常形病气未病 病人呼吸异常形气俱病呼吸气粗，疾出疾入者 热证、实证，常见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者 寒证、虚证、常见于内伤杂病,1.喘,呼吸困难、急促，张口抬肩，甚则鼻翼煽动，难以平卧。肺、心病变及白喉、急喉风等有关。辨证还与脾肾有关。,（一）病态呼吸,喘,2.哮,呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。,哮与喘区别,喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。喘气息急迫、呼吸困难为主 哮喉间哮鸣声为特征,3.短 气,自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。,
7、表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉征象不明显。,4.少 气,呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力,四、咳嗽,肺失宣降，肺气上逆多见于肺脏疾病， 但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨 咳声和痰的色、量、质的变化， 其次要参考时间、病史及兼症等， 来鉴别病证的寒热虚实性质。,有声无痰咳有痰无声嗽有痰有声咳嗽,咳声重浊，痰清色白 多属外感风寒,咳声不扬，痰稠色黄 多属邪热犯肺,干咳少痰，咽喉干燥 燥邪犯肺，或肺阴亏虚,咳声轻清，低微气怯 肺气亏虚,咳有痰声，痰多易咯 痰浊阻肺,咳声短促，阵发性、痉挛性、连声不断， 咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者 风邪与痰热搏结所致，常
8、见于小儿。,顿咳、百日咳、鸬鹚咳,咳如犬吠，常兼声嘶 ，吸气困难 肺肾阴虚，疫毒攻喉,白喉,（一）呕吐,饮食物、痰涎从胃中上涌， 由口中吐出的症状。有物无声吐 有声无物干呕 有物有声呕吐,六、胃肠异常声音,呕、吐、干呕胃气失于和降临床可根据 呕吐的声响强弱、吐势缓急、 呕吐物的性状，气味 兼见症状 来判断病证的寒热虚实。,吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 虚寒证 脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆,吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者属实、热证 热伤胃津，胃失濡养所致,呕吐呈喷射状 重证热扰神明 或因头颅外伤， 颅内有瘀血、肿瘤，颅内压增高,因进餐多发吐泻者 食物中毒,呕吐下利并作
9、 霍乱、类霍乱,朝食暮吐或暮食朝吐 反胃，多属脾阳虚,水逆口干欲饮，饮后则吐。 饮邪停胃，胃气上逆,（二）呃逆,从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。胃气上逆,实证、热证,呃声频作，高亢而短，其声有力者,呃声低沉，声弱无力,虚证、寒证,临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。,新病呃逆，其声有力,寒邪或热邪客于胃,久病，重病呃逆不止，声低气怯无力,胃气衰败,突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者,饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈,生理性呃逆,（三）嗳气,胃中气体上出咽喉所发出
10、的声响， 其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。 与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症， 不属病态，多可自愈。,嗳气酸腐，兼脘腹胀满,宿食停滞，属实证,临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实,嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减， 嗳气发作因情志变化而增减者,肝气犯胃，属实证,嗳气低沉断续，无酸腐气味， +纳呆食少者胃虚气逆,常见于老年人或久病体虚之人，属虚证,嗳气频作+脘腹冷痛，得温痛减,寒邪客胃，或胃阳亏虚,（四）肠鸣,腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。正常情况下，肠鸣声低弱而和缓， 一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时， 则肠鸣音高亢而频急。,胃脘部鸣响如囊
11、裹浆，振动有声， 立行或推抚脘部，其声漉漉下行者， 水饮留聚于胃鸣响在脘腹，如饥肠漉漉， 得温得食则减，饥寒则重者 中气不足，胃肠虚寒,临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性,腹中肠鸣如雷+脘腹痞满、大便泄泻 感受风、寒、湿邪 胃肠气机紊乱腹内微有肠鸣之声+腹胀、食少纳呆 胃肠气虚传导功能减弱肠鸣音完全消失+腹部胀满疼痛 胃肠气滞不通之重证。,第二节 嗅气味,嗅辨与疾病有关的气味包括病室、病体、分泌物、排出物， 如口气、汗、痰、涕、 二便、经、带、恶露、 呕吐物等的异常气味。一般气味酸腐臭秽实热 气味微有腥臭虚寒,一、病体气味,口中散发出的异常气味,1、口气,一、病体气味,口臭 多与口腔不洁
12、，龋齿或消化不良有关。口出酸臭气+食欲不振，脘腹胀满者 多属胃肠积滞。,口出臭秽气者 胃热口气腐臭，或兼咳吐脓血者 内有溃腐脓疡臭秽难闻，牙龈腐烂者 牙疳,汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气味，可知曾有汗出。,（二）汗气,汗出腥膻,风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸，风温、湿温、热病， 或汗后衣物不洁,瘟疫或暑热火毒炽盛之证,汗出腥臭,湿热内蕴 狐臭病,腋下随汗散发阵阵臊臭气味,正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。,（三）痰、涕之气,肺痈，热毒炽盛,咳吐浊痰脓血，腥臭异常,咳痰黄稠味腥,肺热壅盛,咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味,寒 证,鼻流浊涕腥秽如鱼脑,鼻 渊,鼻流清涕无气味,外感风寒
13、,二便闻诊除注意了解：特殊臊臭气味外+望诊综合分析判断,（四）二便之气,大便酸臭难闻,肠有郁热,大便溏泻而腥,脾胃虚寒,大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭。,宿食内停，消化不良,小便黄赤浑浊，有臊臭味,膀胱湿热,尿甜并散发苹果样气味,消渴病,经带闻诊主要是了解有无特异气味,（五）经、带、恶露之气,月经臭秽,热 证,月经气腥,寒 证,带下黄稠而臭秽,湿 热,带下白稀而腥臭,寒 湿,崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色,癌症，属危重病证,产后恶露臭秽,湿热（毒）下注,通过嗅觉辨呕吐物气味，以判断病证的寒热性质。,（六）呕吐物之气,呕吐物清稀无臭味,胃 寒,呕吐物气味酸臭秽浊,胃 热,呕吐未消化食物，气味酸腐,食 积,呕吐物无酸腐味,气 滞,呕吐脓血+腥臭味,内有脓疡,病体散发的各种异常气味，临床上除医生直接闻诊所得外，其它诸如痰、涕、二便、妇女经带恶露等排出物的异常气味，可通过问诊获知。,二、病室气味,病室气味实际是 由病体本身或排出物所散发的。气味从病体发展到充斥病室， 说明病情重笃。,瘟病,病室臭气触人,病室充有血腥味,失血证,病室散有腐臭气,溃腐疮疡,
