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1、医学培训-1,肺癌,2014年11月,1,肺癌课程目录,2,1-什么肺癌？,【概念】,3,4,肺的解剖结构图,5,由气管支气管逐级分支形成的树状结构,肺癌是起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤，可局限于胸腔，也可转移到全身各重要器官。,6,7,8,肺癌的流行病学调查,全球和我国癌症的头号杀手好发年龄为40岁以上，高峰为在6079岁之间男女比例为2.3：1,9,知识回顾,肺癌是一种什么疾病？肺癌的好发年龄是多少？发病的高峰年龄是多少？,10,知识回顾,肺癌是起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤，可局限于胸腔，也可转移到全身各重要器官。,肺癌是一种什么疾病？,2.肺癌的好发年龄是多少？发病的高峰年龄是
2、多少？,11,知识回顾,肺癌的好发年龄为40岁以上，高峰为在6079岁之间,2-发生肺癌的原因是什么？,【分类】,12,肺癌的发病原因-内因,13,家族遗传有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性远远高于正常人群。,免疫机能降低、内分泌功能失调等,既往病史慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、哮喘、胸膜炎；肺结核、矽肺、尘肺等。,肺癌的发病外因-吸烟,14,吸烟,厨房油烟,吸烟前后对比,肺癌的发病外因-大气污染,15,工业废气,汽车尾气,公路沥青,16,目前已确认的致癌物质有氡气、石棉、铬、镍、砷、煤烟、煤焦油、芥子气等。氡气是肺癌发病的第二大原因。肺癌的发病原因,肺癌的发病外因-职业因素,17,肺
3、癌的发病的外因-电离辐射,18,知识回顾,肺癌发病的内在因素有哪些？肺癌发病的外在因素有哪些？,19,知识回顾,家族遗传 既往病史（主要是指肺部疾病，比如慢支炎、肺气肿、肺结核、矽肺等） 免疫机能降低 内分泌功能失调等,肺癌发病的内在因素有哪些？,20,知识回顾,吸烟：被动吸烟、厨房油烟、装修 大气污染：工业废气、汽车尾气、公路沥青等 职业因素：目前已确认的致癌物质有氡气、石棉、铬、镍、 砷、煤烟、煤焦油、芥子气等。 电离辐射：胸透、CT等,2.肺癌发病的外在因素有哪些？,3-肺癌分为哪些类型？,【分类】,21,22,肺癌的分型,4-肺癌患者都有哪些表现？,【临床表现】,23,（一）、由原发肿
4、瘤引起的症状,咳嗽,咯血,喘鸣、胸闷、 气急,发热,25,胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑,（二）、肿瘤直接蔓延引起的症状,26,（三）、由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移） 引起的症状,27,知识回顾,由原发肿瘤引起的临床表现有哪些？由肿瘤直接蔓延引起的症状的临床表现有哪些？由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移）引起的症状引起的临床表现有哪些？,28,知识回顾,咳嗽咯血喘鸣胸闷、气急发热,由原发肿瘤引起的临床表现有哪些？,29,知识回顾,胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑,2.由肿瘤直接蔓延引起的症状的临床表现有哪些？,30,知识回顾,脑、中枢神经系统转移：头痛、呕吐、眩晕等；肝转移：黄疸、肝区疼痛等；骨转
5、移：局部疼痛及压痛，常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆和四肢长骨。,3.由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移）引起的症状有哪些？,5-肺癌患者通常要做哪些检查？,【实验室和辅助检查】,31,一、胸部X线检查二、CT检查三、纤维支气管镜检四、肿瘤标志物,32,33,一、胸部X线检查,（正常）,34,二、CT检查,三、纤维支气管镜检查,35,是诊断肺癌的主要方法之一，对于中央型肺癌，刷检加活检的阳性率可达90%左右。,四、肿瘤标志物检测,36,37,知识回顾,1、肺癌的主要检查方法有哪些？,38,知识回顾,胸部X线检查CT检查纤维支气管镜检肿瘤标志物,1、肺癌的主要检查方法有哪些？,6-什么情况会被
6、确诊为肺癌？,【诊断】,39,肺癌的治疗效果与预后取决于肺癌能否早期诊断。 早期诊断取决于两方面，患者对肺癌知识的了解；医务人员对肺癌早期征象的警惕性。,40,40岁以上的长期吸烟者 经常接触煤烟，煤焦油和油烟者 按受过量放射线照射者 长期接触无机砷、石棉、铬、镍者 慢性肺部疾病患者 慢性咳嗽，痰中带血者 有肺癌家族史者,高危人群,7-肺癌怎么治疗？,【治疗】,42,43,肺癌的治疗,44,手术治疗,身体状态和肿瘤分级是肺癌手术的基础。非常重要的术前准备即是调理手术病人的身心状态，使其可以更好的耐受手术手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方
7、法。,45,化学药物治疗,小细胞肺癌对化疗非常敏感，推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者的生存期。最常用肺癌化疗方案EP方案：依托泊苷+顺铂 静脉滴注 每三周一次，共进行4-6个周期,46,化疗的毒性反应,放射治疗,放射线对癌细胞有杀伤作用肺癌对放疗的敏感性，以小细胞癌最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射剂量以小细胞癌最小，腺癌最大。放疗副作用：白细胞减少，放射性肺炎、肺纤维化，放射性胃肠道炎症。,48,知识回顾,肺癌的主要治疗方法有哪些？早期肺癌的最佳治疗方法是什么？对化疗最敏感的是哪一类型肺癌？肺癌最常用的化疗方案是什么？对放疗最敏感的是哪一类型肺癌？最不敏感的是哪一类型肺癌？,49,知识回顾,手
8、术治疗化学药物治疗放射治疗分子靶向治疗,肺癌的主要治疗方法有哪些？,50,知识回顾,手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。,2.早期肺癌的最佳治疗方法是什么？,51,知识回顾,小细胞肺癌对化疗非常敏感，推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者的生存期。 最常用肺癌化疗方案EP方案：依托泊苷+顺铂，静脉滴注，每三周一次，共进行4-6个周期。,3.对化疗最敏感是哪一类型肺癌？肺癌最常用化疗方案是什么？,52,知识回顾,肺癌对放疗的敏感性，以小细胞癌最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射剂量以小细胞癌最小，腺癌最大。,4.对放疗最敏感的是哪一类型肺癌？最不
9、敏感是哪一类型肺癌？,8-中医治疗肺癌,【中医治疗】,53,54,肺癌属祖国医学中“肺积”、“息贲”、“肺疽”等病证的范畴。 主要由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，肺失宣降，气机不利，血行不畅，津失输布，聚而为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，日久而成肺积。,9-肺癌能预防吗？他的预后如何？,【预防和预后】,55,56,一级预防,避免吸烟食物多样，多吃谷物、新鲜蔬菜、水果、薯类尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环保型装修材料保持乐观，积极的生活态度，不能为一些小事而闷闷不乐,针对高危人群，防止初发疾病的发生和进展，包括：早发现、早诊断和早治疗。行胸部X片或CT检查、查痰等筛查。,57,二级预防,58
10、,肺癌的预后,总体上说肺癌的预后很差，美国的资料显示，肺癌的总体5年相对生存率仅为15.2%。,肺癌预后由好到差依次为：,59,知识回顾,肺癌如何预防？肺癌的预后总的来说如何？哪一类型预后最好？哪一类型预后最差？,60,知识回顾,肺癌如何预防？,一级预防避免吸烟食物多样，多吃谷物、蔬菜水果、水果、薯类等。尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环保型装修材料保持乐观，积极的生活态度，不能为一些小事而闷闷不乐二级预防 针对高危人群，防止初发疾病的发生和进展，包括：早发现、早诊断和早治疗。行胸部X片或CT检查、查痰等筛查。,61,知识回顾,总体上说肺癌的预后很差。一般而言，鳞癌的预后较好，腺癌次之，未分
11、化小细胞癌的预后较差。,2.肺癌的预后总的来说如何？哪一类型预后最好？哪一类型预后最差？,肺癌患者的生活管理,【延伸知识】,62,1、完全禁止吸烟。不论什么时候戒除， 都为时不晚。2、作气功锻炼特别是增强呼吸功能的气 功，以使提高肺部功能。3、经常注意环境中的空气新鲜，多到自 然环境中去锻炼或活动。4、不要到人多的或空气污浊的公共场所 去，避免外感和呼吸道感染。,63,肺癌患者的生活管理,64,肺癌患者的生活管理,5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、葱蒜、肥肉等物；多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、梨等。6、坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解，则应在医生密切观察下作必要的中西医综合治疗，以争取长期缓解。,THANK YOU！,青海春天药用资源科技利用有限公司,65,
