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1、下午好！,腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术手 术 配 合,武汉市第一医院手术室 夏 赟,解 剖,胆道： 分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。胆囊： 为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。胆总管： 长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。,腹腔镜胆总管切开取石适应症,术前或术中造影明确的胆总管
2、结石 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 胆总管直径1.0胆总管结石1.5,手术体位,头低脚高15-30度、左倾30度卧位,将双下肢固定防止患者坠床,右上肢外展不超过90度,左上肢固定体侧。注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。约束带松紧要适宜。既要做到不影响手术,又要患者舒适,不能坠床。第一切口完成后先将手术床降到最低,再将手术床设为头高足低位,然后向左倾斜,这样可充分的暴露术野。,仪器位置,腹腔镜机器（显示器、摄像系统、冷光源、气腹机、电刀）置于患者头部偏右侧,胆道镜机器（显示器、光源机、摄像系统）置于右侧中部。吸引器及冲洗器置于患者头部偏左侧,物品准备,高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、P
3、F、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针持、腔镜穿刺针、低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、三通、吸引器接头、套石网篮）、 30镜、气腹线、 电凝线一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴,腔镜刀柄,腔镜针持,腔镜持镜钳,胆道镜器械（摄像头、光纤、三通、吸引器接头、套石网篮）,三通、吸引器接头,吸引器接头,手术配合,协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。将各种导线固定好并由巡回护士连接好。用气腹针建立气腹，压力为1014 mm Hg。在脐上做一小切口插入10 mm trocar,置入腹腔镜镜头,在腹腔镜监
4、视下再在相应的部位做其余3个穿刺口。剑突下 10 mm trocar作为主操作孔，右肋缘下 2 个 5 mm trocar作为辅助操作孔。,手术配合,游离胆囊动脉和胆囊管,切除胆囊。电凝钩切开肝十二指肠韧带前层,看清胆总管走向,剥开胆总管前壁浆膜。切开刀切开胆总管 1.0 1.5cm，经剑突下穿刺孔进入胆道镜，探查胆总管并进行取石。能够确认术中结石已取净，一期缝合胆总管切口（4-0薇乔），否则留置 T 形管以便术后胆道镜检查或取石。,手术配合,探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。点数，解除气腹，拔出trocar后缝合切口。,手术器械及机器的保养,腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。术后腹腔镜摄
5、像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受压变形。使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗,高压气枪吹干。胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备用。,手术器械及机器的保养,导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折断。机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔出连线。 每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行详细登记,发现问题及时汇报和处理。,注意事项,建立气腹时CO2起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利时刻增加充气速度。勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。气腹机确定余气排尽后关机。腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。,谢 谢！,
