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1、第四章 家庭护理,教学目标与要求,1、掌握家庭的概念、类型、结构、功能、生活周期和发展任务2、掌握家庭护理的内涵和作用3、掌握家庭访视的概念、对象、内容及步骤4、理解家庭访视的注意事项和安全5、了解家庭健康护理程序,本章重点：家庭的概念、类型、结构、功能、生活周期和发展任务、家庭护理的内涵和作用、家庭访视的概念、对象、内容及步骤本章难点：家庭访视的程序,本章主要内容,第一节 家庭护理概述第二节 家庭访视第三节 护理程序在家庭健康护理中的应用,“屋下有豕”,家庭成员共同努力以达到生活目标与需要,房子下猪就成了家。为什么一定是要养猪而不是养牛养马养狗呢?从用途上来看,狗护院,牛耕地,马拉车,这三类
2、更多地表现为生产资料.而只有养猪,才是完全地作为肉食之用,是生活资料. 养猪是为了生活之享受,不一定必需.可见,能够养猪,这是生活富足的表现,也是农夫们的奋斗理想.由此来看,中国人自古就重视家庭的物质基础,但对于物质又没有太高的要求和奢望.无房不能成其为家的,不能养猪,不能称为小康之家。,三毛流浪记：,三毛最渴望得到的是什么？,家,在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那是我的房子。”,家是什么？,家不只是房子,某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。
3、后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”,家是什么？,家里有亲人，家中有亲情,用哲学的观点来看,中国古人对“家”的解释是唯物主义的,但又是朴素的。它仅仅是从物质基础方面来理解“家”的意义,而没有反映出“家”的精神生活方面,这是不完整的. 因此，“我的家”的“家”首先，要有一座房子更重要的是房子里的内涵房子里的人房子里的财富房子里的情感,FAMIlY?,FatherAndMotherILoveYou,具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系,家庭的概念,家庭是由两个或多个人组成的，是家庭成员共同生活和彼此依赖的场所，
4、是构成社会的基本单位。具有血缘、 婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标和需要。,我国以婚姻为基础，法律为保障，传统观念强，家庭关系及生活完整而稳定。,家庭的主要类型,婚姻家庭（核、主干、联）,单亲家庭,非婚姻家庭,婚姻家庭（常见分法）,Nuclear family（核心）一对夫妻+未婚子女（或无子女：DINK) 67%父母及未婚子女，或仅有夫妻二人Stem family（主干）一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母 24%父母和已婚子女及孙子或外孙Joint family（联合） 较少两个已结婚的手足家庭（可手足）父母、已婚子女及其孙辈Others: Reconstitu
5、ted family重组家庭,家庭角色家庭权利沟通方式价值系统,二、家庭结构,指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征家庭外部结构指人口结构，即家庭类型家庭内部结构指成员间互动行为，家庭关系,Family Roles家庭角色,指家庭成员在家庭中所占的特定地位如果自己处于相应的角色位置，但是却没有履行其角色义务，就会造成角色冲突，影响家庭的健康,Family Authority家庭权力,家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权,传统权威型,情况权威型,分享权威型,张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的
6、治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。,案例分析：,Family Communication沟通方式,沟通的内容是否与感情有关情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通 间接沟通,家庭价值系统,在价值观念方面所特有的思想、态度和信念决定家庭成员的行为 方式及对外界干预的 反应性,二、家庭功能,情感：爱与被爱社会化：培养子女走向社会、适应社区生殖经济：家庭生活需要的经济资源健康照顾,三、家庭生活周期Family Life Cycle,家庭生活周期是指从夫妻组成家
7、庭开始，到孩子出生、成长、工作、结婚、独立组成家庭，而夫妻又回到了二人世界，最后夫妻相继去世。 发展任务：家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的课（问、难）题问题家庭总是在各阶段出现矛盾，社区护士帮助家庭和家庭成员预防和克服各阶段的问题，促进家庭完成发展任务。,Evelyn Duvall（杜瓦尔，1977）,Newly married familyInfant familypreschool Familyschool-age FamilyTeenager FamilyYouth FamilyVacancy Family空巢Aging Family老化期,Marr
8、ied couples,Childbearing families,With pre-school children,With schoolchildren,With teenagers,Youth Family,Vacancy Family,Aging family,家庭生活周期family life cycle,家庭生活周期1-新婚,主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色,保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询,家庭生活周期2,家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复,第一个孩子出生（
9、最大孩子介于030个月）,重要任务母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育,家庭生活周期-3,学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）,家 庭 问 题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题,保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故,家庭生活周期-4,学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁）,家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生,保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故,家庭生活周期-5,青少年期子女家庭（最大孩子介于1330岁）,家 庭 问 题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年
10、的性教育及与异性的交往、恋爱,保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚,家庭生活周期-6,青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）,家 庭 问 题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母,保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健,家庭生活周期-7,空巢期家庭(父母独处至退休),家 庭 问 题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题,保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式,家庭生活周期-8,老化期家庭(退休至死亡),家 庭 问 题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡,保健服务
11、重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀,家庭生活周期问题 1,某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。 这种情况是否正常，如何开解？,家庭生活周期问题 2,一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。 该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？,二、家庭护理及其相关概念,家庭护理：指到服务对象的家中进行保健指导和实施护理的过程。包括：家庭健康护理和居家护理。,（一）家庭健
12、康护理的内涵,以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动,五、社区护士在家庭护理中的作用,信赖关系,医疗和护理心理和社会适应改善健康的环境、生活利用健康资源,困 境？,家庭护理人才缺乏 传统健康观的束缚 对护理工作的偏见和对护士的不信任 家庭保健政策及财力支持不足,第二节 家庭访视,一、家庭访视的概念家庭护理是通过家庭访视得以实现的指社区卫生服务人员深入到服务对象家中，为维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员，并提供护理服务活动的方式,家庭访视目的：1、发现健康问题2、寻找相关因素3、寻找解决问题的方法4、为
13、特殊人群提供服务5、促进资源的利用6、促进健康发展,预防疾病,促进健康,家庭访视种类1.评估性家访（对照顾对象家庭评估）（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查） 2.连续照顾性家访（连续性照顾） 3.急诊性家访（处理紧急事件，如外伤、家庭暴力等）,（一）、家庭访视对象（掌握）,1、存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家庭成员，如慢性病人及其照顾者, 2、问题多发家庭，如有遗传危险因素的家庭、有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等,（二）、家庭访视内容（掌握）,1提供直接护理2健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力3咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源4提供联络、协调、团队服务,二、家庭
14、访视的步骤（掌握）,（一）访视前的准备,（二）访视中的工作,（三）访视后的工作,1选择访视对象。 2确定访视的目的和目标。 3. 准备访视用品。4联络被访家庭。 5安排访视路线,留下去向。,（一）访视前的准备,1建立信任关系。 2评估、计划和实施。 3简要记录访视情况。 4结束访视。,（二）访视中的工作,1消毒及物品的补充。 2记录和总结。 3修改护理计划。4协调合作。,（三）访视后的工作,六、家庭访视时的注意事项（掌握）,1着装 6中立 2态度 7时间 3技巧 8收费 4灵活、因地制宜 9协议 5尊重、保密、参与 10.安全,四、家庭访视的安全,1、保证访视对象安全2、路途注意交通安全，应仔
15、细观察访视周围的环境3、灵活机动，若访视对象有暴力倾向或是情绪异常，护士在提供必需的护理后立即离开4、财不外露5、做好记录,访视对象的选择,按优先顺序选择：优先解决有严重健康问题的家庭和有时间限制的家庭其次解决易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭还可根据访视对象的安全情况、希望访视的时间、社区护士交通情况和支持内容等选择,准备访视用品,基本访视物品：体检用具、消毒物品、外科器械、隔离用物、注射用具等根据访视目的增设访视物品，如新生儿、造口病人的准备可利用的家庭物品,评估、计划、实施,评估：个人、家庭和环境情况，家庭成员健康知识水平，资源利用状况，掌握上次访问后的变化情况和目前存在的健康问题
16、。计划：与服务对象共同商讨，制定可实施的家庭护理计划实施：讲解知识、演示操作技术、注意倾听,第三节 护理程序在家庭健康护理中的应用,一、家庭健康评估二、家庭健康诊断三、家庭健康计划四、家庭健康实施五、家庭健康评价,目 的,了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。,一、 家庭健康护理评估,家庭健康护理评估(family health nursing assessment)是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。,（二）家庭健康护理评估的内容,续表,评估工具包括：家庭结构图和家庭社会支持图家庭结构图是提供整个家庭的构成
17、及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：,(三) 家庭健康护理评估工具,家庭结构图图示符号：,家庭健康护理诊断(family health nursing diagnosis)是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。,二、家庭健康护理诊断,（一）诊断的确立 PES（二）诊断确立的步骤1、确定家庭健康问题2、分析健康问题之间的关系3、判断需要护理及支持的项目,三、 家庭健康护理计划,（一）确定目标（二）制定具体计划（family health nursing plan）,步 骤,（一）确定目标,长期目标：希望达到的最终目的短期
18、目标：为实现长期目标在几天、几周或几个月内达到的分目标注意事项：1、按难易程度、轻重缓急分类2、选择可行目标3、家庭成员的意愿优先4、及时修正目标,制定具体计划遵循的原则是：,互动性 家庭的特殊性 可行性 意愿性 合作性,家庭健康护理实施(family health nursing implementation)是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。 主要实施者和责任者是家庭成员。社区护士只是促进者和引导者,四、家庭健康护理的实施,（一）护士实施家庭健康护理的主要任务,支持家庭成员：了解疾病知识，指导家庭成员基本促进健康的具体方法，心理社会支持 促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系,五、家
19、庭健康护理评价,家庭健康护理评价(family health nursing evaluation)评价建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。,评价方法,过程评价,结果评价,发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划,发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求,评价内容,内容：,根据预期目标进行评价,护理对象和家庭成员的评价促进家庭成员相互作用方面的评价促进家庭与社会关系方面的评价,APGAR问卷； Smilkstein1978年设计； 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分： 第一部分测量个体对家庭功能的整体满
20、意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系； 总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严 重障碍。,快速检验家庭功能问卷,维度,问题,家庭APGAR问卷,评价结果,评价有三个可能的结果：,修改,继续,问题解决,结束语,只有加强社区卫生服务“网底”的功能，全面开展家庭保健护理，才能满足广大社区家庭个人的需要，才能实现人人享有卫生保健的目标。,李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的
21、妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。,讨 论,家,是最值得依靠的港湾！,家庭的健康护理是社区护士的重要任务！,7教育家庭成员学习遵守社会道德规范，体现了家庭的( )A抚育功能B教育功能 C情感功能D社会化功能,9对家系图绘制方法描述正确的是( )A长辈居左 晚辈居右B兄弟居左 姊妹居右 C长辈居上 晚辈居下D同代者长者居上 幼者居下,10护士提供家庭护理技术操作前嘱病人签署知情同意书，遵循的是( )A教育学原则 B心理护理原则 C护理管理原则 D护理伦理原则,11社区护士进入
22、居民家庭了解成员的健康情况和健康知识水平，称之为( )A制定计划B护理评估 C记录问题D护理实施 12社区护士家访时应特别遵守的一项原则是( )A保守家庭秘密 B及时判断问题 C限制访视时间 D要求个案配合,24影响家庭价值系统形成的因素包括( )A文化背景B沟通方式 C宗教信仰D人口结构 E社会价值观,子女成人后离开家庭，夫妻二人共同生活，此时的家庭处于_阶段。,39家庭角色,43简述家庭访视的主要类型。,7.构成家庭的基础是（） A.约束制度 B.婚姻关系 C.共同的信仰 D.成员间的互动,8.绘制家系图的作用是（） A.表明家庭功能 B.了解家庭沟通形态 C.了解家庭人员构成 D.体现家
23、庭价值取向,13.了解家庭成员能否根据角色的要求各尽其责，是评估家庭的（） A.功能 B.结构 C.类型 D.关系,10.属于病人客观资料的是（） A.生活习惯 B.睡眠质量 C.对疾病的担忧 D.生命体征结果,33.家庭访视分为初次访视和_访视。,46.某家庭为三口之家，夫妻均在某公司就职，丈夫在公司承担计算机软件设计工作，经常加班，工作压力较大，偶感头胀，心前区不适；妻子是某部门经理，事务性管理工作较多。他们的独生女儿7岁，上小学二年级。因双方工作忙碌，其女儿日常生活由务农的远房亲属照顾。请结合案例，回答以下问题： (1)根据杜瓦尔的家庭发展理论，该家庭现处于哪一阶段? (2)该家庭此阶段的重要任务是什么? (3)对该家庭进行健康教育的主要内容有哪些?,由父母、未婚子女组成的家庭称为（ ）A单亲家庭B主干家庭C联合家庭D核心家庭,12作为形成和维护家庭的重要基础的家庭功能是（ ）A健康照顾功能B社会化功能C经济功能D情感功能E生殖功能,
