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1、慢性支气管炎,1,临床表现,一、症状 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。刚开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受凉感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。,2,咳嗽,支气管粘膜充血、水肿、或分泌物积聚于支气管腔内均可以引起咳嗽，咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。,3,咳痰,常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。,4,喘息或气促,部分患者有支气管痉挛而出
2、现喘息，常伴有哮鸣音。早期无气促现象，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气促，先有劳动或活动后气喘严重时则喘甚，生活难以自理。,5,临床表现,二、体征 早期可无任何异常体征，急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失，啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。,6,临床分期,（二）分期 按病情发展可分为三期： 1、急性发作期 指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。2、慢性迁延期 指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。3、
3、临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。,7,慢支的并发症,1、阻塞性肺气肿 是慢性支气管炎最常见的并发症；2、支气管肺炎 慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热,咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。3、支气管扩张 慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，导致支气管扩张。,8,治疗,在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育患者自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。,9,急性
4、发作期的治疗,（一）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。轻者可口服，较重者用肌注或静脉输注抗菌药物。常用的有青霉素、红霉素、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素等。（二）祛痰、镇咳 对急性发作患者在抗感染的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新。中成药止咳也有一定的疗效。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。,10,急性发作期的治疗,（三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林（喘康速）
5、等口服（四）气雾疗法 生理盐水气雾湿化吸入或加溴已新、异丙托溴铵，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。,11,缓解期的治疗,(1)坚持锻炼身体： 在慢性发病期所采用的一些锻炼不但要坚持,而且因病人的体力有所恢复, 锻炼的强度可以适当地增加。 (2)重视感冒的防治： 感冒可使缓解期的病人旧病复发。在一个较长的时期内(至少1年),定期进行感冒的预防治疗是很重要的,可用感冒疫苗,或服用预防感冒的中草药,12,缓解期的治疗,（3)继续药物治疗： 一部分慢性发作期的病人,经过一个较短时期的药物治疗,可转入缓解期。这时,咳、痰、喘、炎等四种症状基本消失,但这不等于气管内的病理改变已经完全恢复正常 ,还应连续服
6、药一个时期。,13,康复护理,耐寒锻炼： 反复感染的患者，机体局部及全身 免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。,14,康复护理, 加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.
7、0 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。,15,康复护理,增强细胞免疫功能：除耐寒锻炼和加强营养外，可给予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免疫功能，预防呼吸道感染。慢阻肺患者最好在每年冬天注射一次流感疫苗，减少流感引发疾病的可能。还有一种疫苗是肺炎球菌预防疫苗，每5年注射一次，对预防肺炎有好处。这两种疫苗虽然不是针对慢阻肺的，但可以有效减少慢阻肺急性加重 。,16,康复护理,正确应用吸入疗法 吸入给药是哮喘治疗的最佳给药途径。全球哮喘
8、防治创议（GINA）和中国支气管哮喘防治指南均推荐吸入疗法为哮喘的主要治疗方法，通过吸入治疗可使患者在缓解期中完全可以和正常人一样的生活。常用的吸入药物有以下两大类：,17,康复护理,吸入治疗注意事项：1、吸入剂勿喷在喉咙后方，这不是吸入剂抵达肺部的正确方式。如果你看到水气由嘴巴跑出，表示你的方法错误。张开嘴巴，拿起吸入剂，约距离嘴巴2-3厘米，深深地慢慢吐气，然后在你开始吸气后的半秒内，按下吸入剂。在喷入后仍继续吸气然后憋气3-5秒,18,康复护理,2、喷过第一次后，气道会打开，但如果紧接着喷第二次，是没有什么加强作用的。如果等2-5分钟再喷第二次，则可以有加强的效果。注意，支气管扩张剂是强效药，如过量能产生严重副作用。3、吸入药物后注意漱口，以减少口腔粘膜对残留药物的吸收。,19,康复护理,其他一般治疗戒烟 ； 做好环境保护：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响； （3）腹式呼吸训练：重建生理性的腹式呼吸； 睡前服用制酸剂：哮喘可能由胃液逆流，即胃酸反流进食道而发生。吃太饱睡觉也可能引发哮喘病。平躺时，胃里的一些食物可能跑进呼吸道。睡前可以先将床头及枕头垫高，以预防胃液逆流，必要时可服用制酸剂，以降低胃酸,20,
