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1、标本采集,主要内容,血标本的采集呼吸道标本的采集粪便标本的采集 尿标本的采集,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,标本采集的意义,遵照医嘱,充分准备,严格查对,正确采集,及时送检,标本采集的原则,一、血液标本的采集,全血：血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖血浆：全血去除了血细胞，用于血栓止血检测血清：全血自然凝固后析出的液体，测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等,真空采血管颜色及应用,血标本的采集方法,（1）毛细血管采血法：微量检测 采血部位：耳垂或手指末梢。（2）静脉采血法：用于血沉、免疫、生化等检测项目。 部位：以肘部静脉为
2、主（3）动脉采血法:血液气体分析 部位：如股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉等。,毛细血管采血法,备物：一次性消毒采血针、20l微量吸管（校正后使用）、75%乙醇棉球、无菌干棉球。准备按摩消毒 针刺拭血 吸血,毛细血管采血法注意要点：,采血部位皮肤应完整，避开烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等部位进出针速度要迅速，且有足够深度 23mm消毒皮肤后，应待乙醇挥发后采血严格按无菌技术操作,静脉采血法：,查对、备物核对、解释静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）注入容器整理、送检。,静脉采血法注意要点：,受检者应尽量保持平静，减少运动，住院患者应尽量在早晨卧床时取血。采血一般通常选择肘前静脉。幼儿可采用颈外静脉
3、。抽血时切记针栓只能向外抽，不能向静脉内推，以免空气注入形成气栓，造成严重后果。止血带压迫静脉时间不能超过1min，绑扎不能过紧以避免瘀血和血液浓缩，否则会使血液成分浓度发生改变。,真空采血系统,采用特制的一次性双针头采血针 一端针头刺入血管 另一端针头刺透管盖进入真空采血管 血液即可因采血管内真空负压而流入管内。,真空采血针注意要点：,仔细阅读厂方说明书。整个过程持针器应把稳，防止针刺损伤。该方法针头较普通注射器针头略粗，穿刺口锋利。尽量选择粗大的静脉穿刺。胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下。一次性真空采血管使用前勿松动其管塞，以防采血量不准。如有需抗凝标本，先采集抗凝标本，血液
4、采集后需及时上下颠倒6次7次充分摇匀。如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一采血管即可。,动脉血标本采集法,注射盘内备无菌2ml或5ml 一次性注射器、肝素、无菌纱布、无菌软木塞。必要时备无菌手套。部位 桡动脉 穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处。 股动脉 穿刺点见股静脉定位法。,动脉采血注意要点：,1严格执行无菌技术，以防感染。2有出血倾向者，谨慎应用。,血液注入标本瓶内方法,血清标本： 取下针头 将血液顺试管壁 缓慢注入干燥试管内。,注血标本法,注血顺序：血培养、全血、血清。,血液培养标本的采集,送检指征采集时机采集方法注意事项,送检指征,症状指征： 发热（38
5、）、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克等）疾病指征： 化脓性病灶或黏膜损伤性疾病、肝脏疾病、糖尿病、血液疾病及恶性肿瘤、艾滋病、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入治疗的、血液透析的患者等,采集时机,使用抗菌药物之前患者出现寒战，体温升高之前（细菌通常在畏寒、寒战和发热前1小时入血，此为采集血培养的最佳时机）根据病情可以停止使用抗菌药物的患者，应停药1-2天后采集血液标本因病情需要不能暂时停止服用抗菌药物的患者，患者无明显的寒战阶段，应在第二次服药前采血。怀疑急性心内膜炎时应在抗生素治疗前1-2小时内分别从3个不同部位采集3份血标本，分别进行培养怀疑亚急性细菌性心内膜炎时，应在
6、抗生素治疗前1-2小时内分别在3个不同部位采集血标本进行培养，间隔大于或等于15分钟，若24小时培养阴性，重新采集2-3份或更多标本送检,采集方法：培养瓶消毒程序,去除血培养瓶瓶盖，用70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60秒，待挥发干燥,采集方法：采集量,成人每次10-20ml，马上注入需氧瓶和厌氧瓶，轻轻颠倒混匀以防血液凝固（每瓶5-10ml）儿童采集3-5ml，马上注入儿童瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固婴幼儿采集1-2ml，马上注入儿童瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固 立即送检，切勿冷藏,注意事项,严格做好患者抽血部位的无菌操作技术尽量不要和其它检查的取血同时进行应尽可能抽取患者动、静脉血管
7、中血液，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本不宜从静脉导管或静脉留置口取血，若血液标本采集自留置口、中心静脉管内，应在申请单上注明若自导管设施取血（不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗），必须同时静脉取血，以求对比和解释不主张更换针头入瓶，以免增加污染的机会,血培养瓶,采集血标本注意事项,1. 抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。2. 采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管810次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响检查结果。3. 采集血培养标本时，应防污染。,采集血标本注意事项,4. 若同时需抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试
8、管。5. 严禁在输液、输血的针头或导管处取血标本，最好在对侧肢体采集。6. 采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。,二、呼吸道标本的采集,痰肺泡灌洗液鼻咽喉拭子,痰标本的采集,送检指征采集时间及频率采集方法注意事项,痰标本送检指征,凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿啰音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者，应采集痰液标本。,痰标本采集时间及频率,在抗生素应用前采集痰标本最好在清晨采集痰标本；多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，即使对痰量少的
9、患者也以清晨最为容易对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变怀疑分歧杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,2022/12/5,31,可编辑,痰标本的采集方法,自然咳痰法小儿取痰法雾化蒸汽吸入法其它（如经支气管镜抽吸法、经人工气道吸引法、经气管穿刺吸引法等）,自然咳痰法,留取前刷牙，用清水漱口3次（或硼酸漱口），以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的痰标本盒内，盖好盖子。患者痰液较深不易咳出时，可在咳痰前捶背、协助排痰采集痰量不能少于1ml,小儿取痰法,用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，
10、可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而获得标本,雾化蒸汽吸入法,无痰或痰量极少时可用3%或5%的NaCl溶液5ml先雾化吸入5分钟，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用此法。,注意事项,痰标本采集前应进行口腔清洁最好在清晨采集痰标本，宜用第二口脓痰标本应采集在无菌容器中，避免二次污染标本采集后需尽快送至实验室,合格痰标本,不合格痰标本,支气管肺泡灌洗液（BALF）的采集,支气管肺泡灌洗液（BALF）应该由临床医生按相应操作规程采集。通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺中叶或左肺舌段的支气管，将其顶端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓加入37
11、灭菌生理盐水，每次30-50ml，总量100-250ml，不应超过300ml。每次注液后以-19.95至-13.3kpa负压吸出，要防止负压过大，过猛。分别收集于用硅油处理过的容器中，容器周围宜用冰块包围，并及时送检。严格无菌操作采集的肺泡灌洗液进行分离培养，是检查支气管和肺部感染的重要方法。,鼻拭子标本的采集,最好使用扩鼻器，先用拭子拭去表面的分泌物并丢弃，用第2根拭子蘸取无菌生理盐水插入鼻孔采集病灶标本。,鼻咽拭子标本的采集,采集标本时患者先用清水漱口，由医生将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌的鼻咽拭子由口腔进入，越过舌根至咽后壁或腭垂的后侧，采集鼻咽红肿处标本，取材后小心将拭子退出
12、，立好放入无菌试管中；若咽部肉眼可见明显发红或有伪膜存在时，应在局部擦拭取标本（最好在膜底下擦拭）采集标本可在鼻咽部多点采集标本，以增加灵敏度,喉拭子标本的采集,应使患者对光而坐，头部上仰口张大，用压舌板轻轻压舌根，直接用棉拭子擦拭患者咽、鼻黏膜、伪膜边缘部分或组织深层的分泌物作直接涂片和分离培养。若无局部病变，则应在咽部或扁桃体上擦拭。,鼻咽喉拭子采集注意事项,应于抗生素药物治疗前采集；标本采取前数小时不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部用棉拭子采集标本时应小心、认真、准确地在采集部位采取，避免触及舌、口腔黏膜和唾液，以防污染采集扁桃体标本时，应以扁桃体窝部为宜采集标本时应戴口罩和手套，以防传染
13、咽部是呼吸和食物的通路，应以晨起后采集为宜鼻咽喉拭子标本量不能过少，不能干燥，否则应重新采取标本,三、粪便标本的采集,送检指征采集时间采集方法注意事项,粪便培养标本送检指征,细菌性痢疾菌培养标本送检指征 症状指征：大便次数明显增加；腹痛；里急后重；发热、惊厥；脓血便、黏液便；粪便涂片镜检见到大量白细胞、红细胞增加 疾病指征：急性细菌性痢疾；急性中毒性菌痢；慢性细菌性痢疾沙门菌粪便培养的送检指征症状指征：同细菌性痢疾菌培养标本症状指征疾病指征：肠热症；食物中毒；败血症,粪便培养标本采集时间,细菌性痢疾菌粪便培养标本的采集时间 由于志贺氏菌感染的潜伏期短（24-48小时），致病力强，少量细菌（10
14、-100个）进入人体即可引起发病。早期治疗，病程3-7天而痊愈，所以应尽可能在发病急性期（3天内）和应用抗菌药物治疗前采集，以提高致病菌的检出率。沙门菌粪便培养标本的采集时间 沙门菌感染患者，肠热症发病2周以后采集粪便；胃肠炎患者在急性期采集新鲜粪便；带菌者用直肠拭子采集直肠表面的黏液。,粪便培养标本采集方法,自然排便法 自然排便采集体粪便标本时，应取有脓血、黏液的粪便，放置于清洁、带盖、广口的（不宜使用纸盒）容器中直肠拭子采集法 适于排便困难患者或婴幼儿；可用肥皂水将肛门周围洗净，用无菌盐水、保存液或菌液润湿的棉拭子插入肛门，成人约4-5cm，儿童约2-3cm，与直肠黏膜表面接触，轻轻旋转，
15、取出后置于容器中,四、尿液标本的采集,送检指征采集时间采集方法注意事项,尿培养送检指征,症状指征 有典型的尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；肉眼脓尿或血尿；尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无其它局部症状；留置导尿管的患者出现发热；膀胱排空功能受损；尿道口有脓性分泌物；泌尿系统疾病手术前疾病指征 尿路感染；肾结核；泌尿系结石、前列腺增生；无症状性菌尿，是一种隐匿型尿路感染，无泌尿系感染症状，仅表现为低热、乏力，而尿细菌培养阳性结果，多见于女性。在漫长的病程中，可间歇性地转变为症状性菌尿,尿培养采集时间,多数药物通过尿液排泄，因此无论何种采集方法均应在抗菌药物应
16、用之前采集通常采集晨起第一次尿液送检（此时尿液在膀胱内储存4h以上），嘱咐患者在睡前少饮水。尿液采集后要及时送检。怀疑沙门氏菌感染时，一般在病后2周左右采集尿液培养。怀疑结核分歧杆菌感染时，患者应停药1-2天后采集晨尿或24h尿的沉渣部分10-15ml送检。,尿培养采集方法,清洁中段尿采集法肾盂尿采集法膀胱穿刺采集法集尿法导尿法小儿收集包,清洁中段尿采集法,女性：采样前先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口，用灭菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿于灭菌容器内，尿量不少于1ml，盖好塞子立即送检男性：用肥皂水翻转包皮冲洗，用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦
17、干后，弃去前段尿，留取中段尿于灭菌容器内，尿量不少于1ml，盖好塞子立即送检儿童：在多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难。如尿培养细菌数明显增多，可高度怀疑为尿路感染。无菌则否定。菌数居中时，有必要导尿或膀胱穿刺取尿,肾盂尿采集法,为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，此方法一般需请泌尿科医师协助进行,膀胱穿刺采集法,采用耻骨上膀胱穿刺取尿可避免标本污染。这种方法是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于厌养菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本采集,集尿法,结核分歧杆菌集菌检查时，可用一清洁无菌容器，留24h尿取沉渣10-15ml送检,导尿法,
18、直接导尿 按常规方法做会阴局部消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液。可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况；但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用留置导尿 可用碘伏消毒尿道口处的导尿管壁，用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；或者拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检,小儿收集包,对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检,不合格的尿培养标本,尿培养注意事项,
19、清洁中段尿是最常用的尿培养标本收集法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取尽量不采用导管采集标本，因为导尿结果极易造成尿道细菌进入膀胱引起感染，增加了医源性感染的危险尿液中不得加入防腐剂或消毒剂对于症状不明显的患者，需采集2-3份标本多次收集或24h尿不能用于尿培养，以防污染菌误导临床不可从集尿袋的下端管口留取标本，集尿袋内的尿液也不能用于培养尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染长期留置尿管患者常规尿培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类患者中检出,谢谢,thank you for your attention,2022/12/5,61,可编辑,
