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1、化脓性球菌,1,病原性球菌,又称为化脓性球菌根据革兰染色性的不同可分成 革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。,2,一、葡萄球菌属,葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的皮肤、排泄物中都可找到。多数不致病。金黄色葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，80%以上的化脓性疾病由它引起。带菌率高（正常人20% - 50% ，医务人员高达50%），医院内交叉感染的重要细菌。药品、食品受其污染的机会很多。,3,（一）主要生物学性状,1.形态与染色球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜易被常用的碱性染料着色，革兰染色为阳性
2、。,4,金黄色葡萄球菌,5,金黄色葡萄球菌的染色照片,6,7,2.培养特性,营养要求不高，最适生长温度为37。最适pH为7.4。需氧或兼性厌氧。在普通琼脂平板上形成圆形、凸起的有色菌落。因种不同而出现金黄色、白色或柠檬色等色素。血琼脂平板上，致病菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环（溶血）。葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10-15%NaCl肉汤中生长。在肉汤培养基中24小时后呈均匀混浊生长。,8,金黄色葡萄球菌的平板菌落照片,平板上菌落厚有光泽、圆形凸起，直径1-2mm,9,10,金黄色葡萄球菌血平板,11,3.分类,根据生化反应和产生色素不同，可分为 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌,
3、12,葡萄球菌的分类,13,4.抵抗力,葡萄球菌具有较强的抵抗力，在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强。在干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至80度30min才被杀死。对碱性染料敏感。 对青霉素、红霉素等高度敏感。易产生耐药性,14,（二）致病性,金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶,15,1.致病物质,酶凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等毒素：细胞毒素（、杀白细胞素）表皮剥脱毒素毒性休克综合征毒素-1肠毒素等其他：粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等,16,（1）凝固酶,概念：使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶。意义：鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬
4、细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化、脓汁粘稠、形成血栓,17,（2）葡萄球菌溶血素,损伤细胞膜的毒素，主要是溶血素溶血素，对多种哺乳动物RBC有溶血作用。对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞等均有损伤作用溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性；经甲醛液脱毒后可制成类毒素,18,（3）杀白细胞素,攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义,19,（4）肠毒素,耐热外毒素引起急性胃肠炎即食物中毒作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒,20,2.所致疾病,侵袭性疾病局部感染全身感染毒素性疾病食物中毒假膜性
5、肠炎,21,（三）标本的采集与检查,1.标本采集2.标本检查直接涂片镜检分离培养和鉴定葡萄球菌肠毒素检查,22,小猫试验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,23,致病性葡萄球菌的鉴定,凝固酶（+）耐热核酸酶（+）金黄色色素（+）溶血性（+）发酵甘露醇（+）,24,（四）防治原则,消灭传染源切断传播途径保护易感者,25,防治原则,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,26,防治方法,加强卫生宣传教育，讲
6、究个人卫生，皮肤创伤应及时处理，合理用药避免滥用抗生素。选用敏感抗生素治疗。手部皮肤有化脓感染时，不宜从事药物制备工作。医院应严格消毒管理措施，防止医源性感染的发生。,27,二、链球菌属,是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部。引起疾病化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病,28,(一) 主要生物学性状,1.形态与染色球形或椭圆形，呈链状排列革兰染色阳性,29,链球菌,30,31,32,2.培养特性,营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀血琼脂平板上形
7、成灰白、光滑、园形突起微小菌落，不同菌株有不同溶血现象。,33,34,35,3.抗原构造,核蛋白抗原：又称P抗原。无特异性。多糖抗原：又称C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。蛋白质抗原：又称表面抗原。具有型特异性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原。,36,4.分类,根据溶血现象分类根据抗原结构的分类,37,分类,（1）根据溶血现象分类,38,分类,（2）根据抗原结构分类 按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18个族。对人致病的大多属于A族。A族又称为化脓性链球菌。 （3）根据对氧需求分类 可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌
8、。,39,5.抵抗力,抵抗力不强55可杀死大部分链球菌对一般消毒剂敏感在干燥尘埃中可存活数日对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感,40,（二）致病性,A族链球菌有较强的侵袭力，可产生多种酶和外毒素。,41,1.致病物质,（1）细菌细胞壁成分 1）脂磷壁酸:与细菌的粘附功能有关 2) M蛋白：有抗吞噬作用，并与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，可引发某些超敏反应性疾病。,42,（2）外毒素类,1）致热外毒素2）链球菌溶血素,43,1）致热外毒素,又称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要致病物质。为外毒素，对细胞或组织有损害作用。使病人产生发热、红疹等表现。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性
9、，产生的抗毒素能中和该毒素的活性,44,2）链球菌溶血素,有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用主要有“O”和“S”两种 溶血素O：对氧敏感。抗原性强，感染后23周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。 溶血素“S” ：对氧稳定，无抗原性。对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S”所引起。,45,（3）侵袭性酶类,1）透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使组织疏松，易于病菌扩散。又称为扩散因子。 2）链激酶：又称链球菌溶纤维蛋白酶，能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散
10、。3）链道酶：又名DNA酶，能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄，促进细菌扩散。由于上述三种酶的作用，故链球菌引起的化脓性感染的特点：病灶与周围组织界限不清，脓汁稀薄，有扩散趋势。,46,2.所致疾病,（1）乙型溶血性链球菌引起人类多种疾患，A族占90%以上，分为化脓性、中毒性和变态反应三类。 1）化脓性炎症 2）中毒性疾病：猩红热 3）超敏反应性疾病,47,1）化脓性炎症,由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺
11、炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。,48,2）中毒性疾病,猩红热：由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病。 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。,49,3）超敏反应性疾病,风湿热急性肾小球肾炎,50,风湿热,临床表现以关节炎、心肌炎为主。致病机理认为两种： 型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。 型变态反应，可能是M蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。,51,急性肾小球肾炎,多见于儿童和少年，临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。致病机理认为两种： 型变态反应：链球菌的某些抗原
12、与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应。 型变态反应：由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤。,52,（2）甲型溶血性链球菌,是寄居在人类口腔、上呼吸道、消化道及女性生殖道的正常菌群。在拔牙或摘除扁桃腺时，寄居在口腔、龈缝中的甲型溶血性链球菌可侵入血流引起菌血症。若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。变异链球菌 为厌氧菌，可引起龋齿。,53,(三) 标本的采集与检查,1.标本采集2.标本检查 直接涂片镜检分离培养与鉴定链球菌溶血素O试验（抗-O试验），用于风湿热的辅助诊断。,54,
13、(四) 防治原则,减少传染源注意消毒治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,55,防治方法,链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止超敏反应疾病的发生。所有溶血性A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。,56,肺炎链球菌,57,肺炎链球菌,常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。 本菌呈矛头状，在咳痰或脓汁中，有单个，成双或短链状排列，在液体培养基中常呈短链。在机体内形成荚膜，革兰氏染色阳性。抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株抗
14、干燥力较强，在干痰中可存活1-2月。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。,58,59,60,1.生物学性状,形态与染色：革兰阳性球菌，有荚膜培养特性：营养要求较高。在血平板上的菌落周围有草绿色溶血环。抵抗力：弱,61,2.致病性,致病力主要是荚膜的抗吞噬作用。主要引起人类大叶性肺炎。病人突然发病，畏寒、发热、咳嗽、胸痛、咳痰为铁锈色。正常人群一般不致病，只能形成带菌状态，当机体免疫功能降低才能引起疾病，属内源性传染。,62,3. 防治原则,除一般防止呼吸传染之措施外，目前已试用荚膜多糖菌苗(多价疫苗)接种，效果良好。根据药敏试验，可选用敏感的青霉素、红霉素等抗生素进行治疗。,
15、63,脑膜炎奈瑟菌 是流行性脑脊髓膜炎的病原菌,64,1.生物学性状,形态与染色：肾形或豆形革兰阴性双球菌，新分离菌株大多有荚膜和菌毛.抵抗力：抵抗力弱，对寒冷、日光、热力、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。故标本应保温、保湿立刻送检。对磺胺、青霉素、链毒素、金霉素均敏感，但容易产生耐药性。,65,脑膜炎奈瑟菌的形态与染色,革兰阴性双球菌,肾形或豆形,66,67,2.致病性,致病物质：内毒素、荚膜和菌毛所致疾病：流脑传染源:常寄居于正常人鼻咽腔，约有510%的健康人鼻咽部带有本菌，流行期高达2070%。带菌者和病人是传染源。 传染途径:经飞沫传染，也可通过接触病人呼吸道分泌物污染的物品而感染。潜
16、伏期约14天。,68,3. 防治原则,注意隔离治疗流脑患者，控制传染源。流行期间可口服磺胺药物预防。对易感儿童注射流脑疫苗，进行特异预防。治疗可用青霉素和红霉素等。,69,淋病奈瑟菌,淋病奈瑟球菌为淋病的病原菌,70,1.生物学性状,形态与染色：常成双排列似一对咖啡豆。无芽胞和鞭毛，有荚膜和菌毛，革兰染色阴性。抵抗力：对外界抵抗力很弱，对寒冷、热和干燥及敏感。对青霉素、头孢胺噻肟钠、环丙沙星、壮观霉素等多种抗生素敏感，尤其是后者被认为是治疗淋病的有效药物。,71,72,73,74,2.致病性,致病物质：菌毛、荚膜和内毒素。传播途径：性接触和间接接触被污染物传播，新生儿可经产道感染。所致疾病：淋
17、病和淋菌性结膜炎。表现为男性发生尿道炎；女性发生阴道炎、尿道炎、子宫颈管炎。胎儿经产道娩出时可被感染，患淋病性眼结膜炎，称为新生儿脓漏眼。,75,菌毛外膜蛋白IgA1蛋白酶,淋病,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。,主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症,新生儿淋菌性结膜炎,新生儿由产道感染,致病物质,所致疾病,76,微生物学检查法,标本,用无菌棉拭沾取,直接涂片镜检,在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,子宫颈口表面分泌物,泌尿生殖道脓性分泌物,巧克力色平板，5-10% 二氧化碳,77,防治原则,防,开展防治性病的知识教育,防止不
18、正当的两性关系,治,抗生素,新生儿1%硝酸银滴眼。,78,3.防治原则,预防为主治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株。都应以1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防新生儿淋菌性眼炎的发生。,79,3.防治原则,预防淋病首先是社会问题，禁止卖淫、嫖娼，加强对预防性传播疾病知识教育是最好的预防措施。婴儿出生时一律用1%硝酸银滴眼，预防淋球菌性角膜结膜炎，以防失明。对病人应早期用药，彻底治疗。青霉素族抗生素曾大量用于淋病治疗，现在耐药性高，治疗效果不理想，较新型的青霉素族仍是首选药物。,80,1.葡萄球菌、链球菌引起的化脓性感染有何不同，为什么？,（1）葡萄球菌引起的化脓性感染的特点：感染局限化、脓汁粘
19、稠、形成脓肿。原因：凝固酶。（2）链球菌引起的化脓性感染的特点：病灶与周围组织界限不清，脓汁稀薄，有扩散趋势。原因：透明质酸酶、链激酶、链道酶。,81,2.简述葡萄球菌的致病物质和所致疾病。,（1）致病物质：凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素等（2）所致疾病：侵袭性疾病：局部感染和全身感染。毒素性疾病：食物中毒和假膜性肠炎。,82,3.简述链球菌的致病物质和所致疾病。,乙型溶血性链球菌：（1）致病物质： 细菌细胞壁成分：脂磷壁酸和M蛋白。外毒素类： 致热外毒素和链球菌溶血素。侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶。（2）所致疾病：化脓性炎症、中毒性疾病（猩红热）和超敏反应性疾病。甲型溶血性链球菌：亚急性细菌性心内膜炎变异链球菌：龋齿,83,
