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1、PET/CT诊断学,1,前言,1895年德国物理学家伦琴发现了X线，形成了放射诊断学CT； 1896年法国物理学家贝克勒耳发现了放射性核素，奠定了放射性核素显像SPECTPET。2001年PET/CT问世,2,正电子发射计算机断层显像(PET)(Positron Emission Tomography),P 正电子使用人工正电子放射性核素，该类核素均发射能量为511kev、方向相反的成对光子。E 发射式将正电子放射性核素标记的显像药物注射到病人体内，体外探测放射性核素发射的光子，确定显像药物的体内分布情况。T 计算机断层通过计算机处理，以三维断层方式显示药物的体内分布，确定病灶的性质。,3,P
2、ET技术发展,正电子显像剂 正电子的发现 医用回旋加速器,PET扫描仪 正电子平面扫描机 正电子照相机 正电子发射计算机断层仪,4,PET成像原理,正电子的产生和湮灭辐射富质子的放射性核素衰变 P n+（P为质子、+为正电子）正电子和负电子结合发生湮灭现象，同时产生两个能量相等，方向相反的r 光子（511Kev） 。,符合探测接收这两个光子的两侧探测器之间的连线称为符合线,代表反方向飞行的光子对所在的直线，湮灭事件的位置必定在这条直线上。这种用两个探测器的连线来确定湮灭反应方位，间接确定正电子核素位置的方法称为符合探测。,5,6,7,8,9,PET的核心构造,探测器（晶体、光电倍增管、高压电源
3、）电子学线路（和符合运算相关的）数据处理系统,10,PET/CT扫描仪的组成,一体化扫描机架扫描床操作控制台主机柜和打印设备,11,Discovery ST,一体化大孔径 短轴机架全数字化,我院引进的是GE公司最新研制的新型PET/CT系统,12,扫描机架：是最大的部件，装有透射源、隔板、激光定位器、探测器环、探测器电子线路、符合线路、分检器、移动控制系统等线路；主要功能是采集数据。主机柜：CPU、输入、输出系统、内、外存储系统等构成，主要功能是数据存储、处理和图像重建。,13,14,PETscanner,CTscanner,15,16,17,PET/CT图像重建与校正技术,PET图像重建：滤
4、波反投影法（FBP）和有序子集最大期望值法（OSEM）；PET校正技术：放射性核素衰减校正，组织衰减校正，散射校正等,18,PET/CT检查方法,检查前准备：预约、禁食、问诊、药物注射检查方法：静态显像、动态显像、延长显像等图像显示：CT、PET及PET/CT融合图像同时显示（横轴位、冠状位及矢状位）常规使用的显像剂是18F-FDG，是一种葡萄糖类似物。,19,20,21,22,23,24,25,PET/CT的临床应用,肿瘤疾病 神经及精神系统 心血管系统 健康体检,26,PET/CT在肿瘤疾病中的应用,肿瘤定性及定位诊断精确的肿瘤分期疗效评价复发监测与再分期判定预后放疗生物靶区及药学研究寻找
5、肿瘤原发病灶及偶然发现肿瘤等,27,PET/CT在肿瘤诊断中的限度,PET/CT依然是影像学诊断，不是病理诊断；常用的显像剂18F-FDG不是肿瘤的特异显像剂；自身空间分辨力和生物分辨力的限制。,28,PET/CT在神经精神疾病中的应用,脑肿瘤；癫痫、帕金森病、老年性痴呆、药物成瘾等；脑血管疾病早期诊断及脑组织存活评价；神经药理学研究,29,PET/CT在心脏疾病中的应用,冠心病诊断急性心肌梗死后存活心肌的判断心肌病的诊断与鉴别诊断心脏神经受体显像,30,PET/CT图像特点,根据所用显像剂的不同，PET/CT反映的不仅仅是体内结构，更重要的是反映体内该种显像剂所代表的分子及其生物活动信息。,
6、31,18F-FDG,18F-FLT,11 C-MET,32,PET图像分析方法,视觉分析（通过与自身组织对照，例如肝脏、纵隔等肉眼判断病变的摄取程度）定量分析法 标准化摄取值（standard uptake value，SUV） 靶本比值法（target to background tatio，T/B） SUV= 病灶比活度（MBq/g） 显像剂注射剂量（MBq)/体重（g）,33,PET/CT图像的判读,34,11C-Choline,18F-FDG,35,正常脑FDG PET横轴位,36,头颈部正常生理性摄取,37,=,胃生理性摄取,初次扫描,延迟扫描,38,卵巢的生理性摄取,39,肠道的
7、生理性摄取,40,异常18F-FDG PET图像,高代谢表现 大多数恶性肿瘤，少数良性肿瘤，某些感染性病灶，非特异性炎性病变低代谢表现 良性肿瘤及病变，功能减低，坏死和陈旧纤维化组织,41,42,左侧卵巢囊肿,43,阅读PET图像需要注意的问题,肌紧张引起的肌肉摄取褐色脂肪摄取其它伪影,44,Muscle tension can show very high glucose uptake, especially if prolonged or chronic in nature.,45,What is the optimal treatment for this lesion?External
8、 radiation beam therapy.Chemotherapy. Chemotherapy + XRT.Antibiotics.,Benign causes of FDG uptake (i.e. infection and/or inflammation) can resemble metastatic disease.,45 year-old female diagnosed with relapsed Hodgkins lymphoma. The patient completed one cycle of salvage chemotherapy two weeks ago.
9、 She is scheduled for bone marrow transplantation.,46,47,48,肠道内钡剂引起的伪影,49,PET与CT的关系,CT在PET/CT中的基本功能CT在PET/CT中的辅助诊断功能CT在PET/CT中的主要诊断功能,50,Brown fat shows FDG uptake, and can be misdiagnosed with metastatic disease ;CT helps in localizing FDG uptake in areas of fat density,51,52,男，43岁，咳嗽、咳痰、发烧,53,54,动
10、脉期,静脉期,平衡期,55,PET/CT报告的书写,了解临床和影像信息PET/CT影像的阅读PET/CT报告所包括的内容 基本信息 客观真实描写影像所见 综合临床及PET/CT所见提出诊断,56,铁来安,子宫左侧见结节样放射性浓聚影，SUVmax为3.5，大小为16.6X24.4mm，肝内多发大小不等类圆形高度放射性浓聚影，其中最大者位于肝左外叶被模下压迫相邻胃壁，SUVmax为12.6，大小为46.6X28.3mm；肝脏周围见少量液体影。胃小弯幽门旁见2个结节状放射性浓聚影，SUVmax为6.5，CT上相应部位见2枚淋巴结影，较大者大小为13.5X6.5mm。左侧肾上腺区见高度放射性浓聚影，
11、SUVmax为7.5，大小约为7.5X8.5mm，呈三角形等密度影，其前内侧见不整形多个小结节影；肠袢外桨膜上及肠系膜上见多发结节状放射性浓聚影，SUVmax为5.7，CT上相应部位见多发粟粒样等密度影；部分盆腔腹膜略增厚，PET上相应部位见条状放射性浓聚影，SUVmax为5.0。腹腔腹主动脉左侧见高度放射性浓聚影，SUVmax为5.4，CT上相应部位见淋巴结增大影，,57,张广芝,1.盆腔内不规则等密度影，高度放射性浓聚，考虑为恶性肿瘤，来源于卵巢可能；2.大网膜区和肠系膜区多发结节状和条状中高度放射性浓聚，考虑为多发转移瘤；3.双侧髂总动脉周围多发结节状放射性浓聚，考虑为多发淋巴结转移；4.右侧肝肾隐窝结节状中度放射性浓聚；5.左侧胸腔少量积液；腹腔积液；盆腔积液；,58,王晓岩,1.右侧附件区团块状高度放射性浓聚，考虑为卵巢癌；2.左侧锁骨上窝、纵隔内、肝门区、后腹腔及双侧髂血管周围多发淋巴结影，PET上相应部位见高代谢灶，考虑为多发淋巴结转移；3.左侧肾上腺区高代谢灶，考虑为左侧肾上腺转移；,59,总结,什么是PET/CT？PET/CT显像原理PET/CT临床应用PET/CT图像分析方法正常FDG PET图像及其生理性摄取及伪影等PET/CT检查前准备PET/CT报告的书写,60,
