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1、,周围血管疾病病人的护理,第一节原发性下肢静脉曲张,下肢静脉解剖,浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压,大隐静脉汇入股静脉处解剖,旋髂浅静脉,股外测浅静脉,腹壁浅静脉,大隐静脉主干,卵园窝,阴部浅静脉,阴部浅动脉,病因瓣膜功能不良血液逆流静脉高压静脉扩张1.管壁薄弱管腔扩大瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良,单纯型单纯浅静脉曲张无并发症并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全踝部肿胀
2、，足靴区 皮肤营养障碍,临床表现,浅静脉曲张 静脉性溃疡,下肢浅静脉曲张,影像学检查：下肢静脉造影 彩超,交通静脉逆流,处理原则 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大（小）隐静脉高位结扎主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术,大隐静脉高位结扎剥脱术,卵园窝,大隐静脉残端,阴部浅动脉,大隐静脉主干,静脉性溃疡，术后愈合,术前,术后半年,护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育,护 理,护理问题,1. 活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。2. 皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性 溃疡有关。3. 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张 静脉破裂出血。,护理措施,1. 促进下肢
3、静脉回流，改善活动能力。 缚扎弹性绷带或穿弹力袜 保持合适体位：采取持良好姿势，避免影响血液回流。 避免引起腹内压和静脉压增高的因素。2. 预防或处理创面感染 观察患肢情况 加强下肢皮肤护理,并发症的预防和护理,1.术后早期活动2. 保护患肢,第二节深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT), 深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。,定 义,下肢深静脉血栓及其诊治进展,下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约10%。传统的治疗方法效果差，风险
4、大，治疗不彻底。近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。我科2010年至今共收治DVT病人共26例，其中11例行下腔静脉置入滤器，置管溶栓5例。术后效果良好。,内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加,病因病理,临床表现,上肢深静脉血栓形成1. 腋静脉血栓：前臂和手部肿胀、胀痛，手 指活动受限。2. 腋-锁骨下静脉血栓：上肢肿胀，伴上 臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的前 静脉扩张。,上、下腔静脉血栓形成,上腔静脉血栓：上肢静脉回
5、流障碍；面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部前静脉扩张；头痛、头胀等。下腔静脉血栓：双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。,下肢深静脉血栓形成,中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血,中央型 周围型,充盈缺损,超声多普勒 静脉顺行造影 CT,腔静脉变异，血栓形成,CTA,辅助检查,处理原则,一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治疗：导管溶栓（急性期）,下肢深静脉血栓形成取栓术,取栓导管,静脉血栓,导管溶栓,溶栓前,溶栓后,溶栓中,并发症-肺栓塞,肺动脉充盈缺损,
6、腔静脉滤器永久性 临时性,经股入路,经颈入路,经颈回收,LPVTF,GTF,SNF,护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育,护 理,护理问题,1.疼痛：与深静脉回流障碍或手术创伤有关。2.自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。3.潜在并发症：出血、栓塞。,护理措施,1. 缓解疼痛 观察和记录 抬高患肢 有效止痛 非药物性措施2. 加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求。,并发症的预防和护理,1. 预防出血: 观察抗凝状况 观察出血倾向 紧急处理出血 2. 预防栓塞 卧床休息：急性期绝对卧床休息1014天。 肺动脉栓塞：嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气
7、吸入。 3. 其他 饮食：进食低脂、富含纤维素的食物。 术后抬高患肢30，鼓励病人尽早活动，避免血栓再次形成。,第三节 血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans, Buergers disease),定义, 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。,病因,吸烟 自身免疫功能紊乱生活环境 性激素和前列腺素失调损伤 遗传因素感染,病理生理,早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生
8、、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。,临床表现,期：无明显临床症状。期：患肢活动后出现间歇性跛行。期：缺血性静息痛。期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和 溃疡。,辅助检查, 特殊检查1.测定跛行距离和跛行时间。2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。,4. 肢体抬高试验（Buerger test）: 病人平卧，患肢抬高7080，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。 影像学检查 1. 肢体血流图 2. 超生多普勒检查 3. 动脉造影,
9、处理原则,非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.药物治疗3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。4.创面处理:预防继发感染,手术治疗 1.腰交感神经切除术 2.动脉重建术 3.游离血管蒂大网膜移植术 4.分期动、静脉转流术 5.截肢术,护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育,护 理,护理问题,1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关
10、。5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。,护理措施,1. 控制或缓解疼痛 绝对戒烟 肢体保暖 有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医 中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。2. 减轻焦虑,3. 预防或控制感染保持足部清洁、干燥预防组织损伤预防继发感染预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力步行指导病人进行Buerger运动,并发症的预防和护理,1. 体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动68小时；静脉手术后抬高患肢30，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。2. 术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。,空气波压力治疗仪（商品名：偏瘫
11、综合治疗机）,压力疗法： 常见用于治疗烧伤或外伤疤痕，利用弹力绷带抑制瘢痕增生疗效显著；压力疗法在美容、美体方面同样适用，目前市场上流行的很多美体塑身衣就是利用压力疗法。 随着应用技术的不断革新， 压力，作为一种纯物理因子在医学上的应用也非常广泛；如：气压循环治疗法、血压计、体外反博法等方法都是运用了气压技术来辅助临床医生诊断和治疗疾病；,治疗原理,空气波压力循环技术： 采用程序控制的包裹躯体或肢体的充气气囊，根据设置的治疗模式环形按压，形成压力梯度，进行充气膨胀放气的过程，可将淤积的静脉血及淋巴液推回有效的血液循环，具有方向性、渐进性、累积的“挤出”作用。,空气波压力治疗仪,适应科室以及适应
12、症,适应科室： 1、骨科 2、神经内外科 3、康复科 4、血管外科 5、ICU 6、外科适 应 症： 外周疾患：手术后肢体循环障碍；动脉硬化性肢体血管狭窄（间歇性跛行）、血栓性闭塞性脉管炎；各种下肢水肿、预防静脉血栓形成、糖尿病导致的周围神经和血管性病变、慢性溃疡。 脑部疾患：脑卒中，脑部手术后，脑血管硬化、脑供血不足、脑血管意外后遗症、脑外伤或脑手术后。,产品优越性,注意事项,产品禁忌症,1、严重的主动脉瓣关闭不全，主动脉瘤及夹层动脉瘤,各种心律不齐；2、使用植入式电子装置（如心脏起博器）的病人；孕妇；3、肢体有深静脉血栓形成；4、骨肿瘤、骨关节结核者；对于有严重的凝血机制障碍的病人，要根据临床评价来考虑是否进行治疗，因为肢体与充气气囊摩擦处有血肿的危险；5、外伤或有手术后创面、溃疡、肢体已有血栓形成等禁用；6、手术伤口，创伤伤口表面禁止使用电极片治疗。 7、有出血倾向者。,END,结 束,
