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1、小儿普外科常见病及护理要点,刘为霞 2018年1月30日,定义：腹腔脏器进入未闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突，使腹股沟区或阴囊形成光滑、整齐、稍有弹性的可复肿物。疝内容物小肠，女孩可见卵巢、子宫等。嵌顿时，可出现腹痛腹胀、呕吐、停止排气排便等梗阻症状。,腹股沟斜疝,术前：避免腹内压高的因素，如剧烈活动、哭闹、咳嗽，用力排便等。平时多食水果蔬菜，预防呼吸道感染。若发生嵌顿及时就医，不能复位及时准备手术（女孩应先做B超）。备术：备皮(脐部)、通便（腹腔镜）、禁饮食（嵌顿时：胃肠减压、补液）术后：术后平卧3天、3-7天坐，7天后下床走动；易消化饮食；敷料清洁干燥；避免便秘；预防上感,腹股沟斜疝,急性
2、阑尾炎,简介：儿童常见的急腹症，典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围得隐痛，数小时后腹痛转移至右下部（麦氏点），伴有发热，多无明显的全身症状，若为高热，提示阑尾坏疽穿孔可能。,急性阑尾炎,术前：1.患儿腹痛加重、高热、神志不清时立即通知医护人员。2.未确诊前禁止服用止疼药或热敷，以免掩盖病情。3.术前禁食大于8小时，禁水或母乳大于4小时方可手术。4.入手术室前解小便，排空膀胱，避免术中误伤膀胱。5.腹腔镜手术者常规清洁肚脐。6.伴有腹膜炎者，取半坐卧位。7.发热：体温高于38.5遵医嘱给予药物降温。备术：禁饮食、抗生素、备皮（脐部）、通便（腹腔镜）,急性阑尾炎,术后：1.体位:术后平卧6h，
3、6h后血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，有利于呼吸和引流。2.饮食：术后禁饮食，静脉营养，待胃肠功能恢复后，逐步恢复经口进食。3.遵医嘱使用有效抗生素，控制感染。4.协助患儿给予拍背助咳，咳嗽时，嘱患儿按压伤口。5.活动：鼓励患儿术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。6.术后3天更换伤口敷料，术后7天拆线（皮内吸收线缝合不需拆线），其他时间伤口敷料有渗血渗液，及时告知医生给予更换。7.避免剧烈活饮食动及跑跳，防止伤口裂开。,急性阑尾炎,并发症及观察：1)伤口感染：术后2-3天体温升高，伤口局部胀痛、红肿、压痛等。2)
4、出血：有无腹痛、腹胀和出血性休克。3)腹腔感染或脓肿：以盆腔脓肿最多见，多见于术后7-14天，体温升高或下降后又升高，白细胞增多，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块等。4)粘连性肠梗阻：多发生于阑尾穿孔腹膜炎或脓肿者，因炎症造成肠襻与肠系膜的粘连，可并发肠梗阻。5)粪瘘：多因阑尾周围或阑尾残端病变加重造成。,急性肠套叠,简介：指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。患儿表现为阵发性哭闹，呕吐，臀部后撅，果酱样血便。阵发性腹痛是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所致。保守治疗为空气灌肠；超过48小时不能复位者应手术复位；复位困难
5、有坏死者行局部的肠切除肠吻合术。术前：观察生命体征、呕吐情况、腹部肿块、腹痛性质及有无规律、排气排便备术：禁饮食、胃肠减压、备皮、补液以纠正水盐失衡,急性肠套叠,术后：病情观察：生命体征变化、腹部体征变化、切口敷料情况、排气排便体位与活动：平卧 斜坡 床上活动饮食：禁饮食 静脉营养 胃肠功能恢复，逐步恢复经口进食胃管:妥善固定，保持通畅，记录引流液的量色质，口腔护理健康宣教,6h,早,THANK YOU！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL
6、)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问
7、题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：
8、1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（
9、根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极
10、性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等
11、（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提
12、出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征
13、测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
