护理质量管理1课件.ppt

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1、李小波,护 理 质 量 管 理,前言,我们经常觉得自己很累、很累、也很忙闲来思索却发现一切都是茫然的盲目的工作会带来 空虚 不自信 找不准自己的定位 前途在哪里？,茫？,盲？,忙？,对自己的职业生涯没有规划,这一切，都是因为我们,行动没有目标性行动没有计划性得过且过 不思进取,有人说毕业5年最重要,5年内的迷茫,10年后的恐慌,20年后的挣扎,职业五年之内的你,这个时期我们应该有带教能力、掌握技术能力、监护危重病人能力、在短时间内动员知识储备的能力和应变应急能力。 职业目标是：出色一些，博学一些，成为可塑造的护士，成为骨干护士。,职业5-10年的你,职业五年后有60%的人会停留在这个阶段，不再

2、往前发展了。在这个时候我们应该努力的去发展自己、提高自己，成为专业骨干，要相对稳定的从事一个或两个科系专业，不要多次的转换科系。能够独立承担特护工作，准确判断解决工作中的问题。能够参与新业务、科研、教学、质控、赛事等。此阶段是丰富阅历，积累经验，增长才干的最佳时期。 职业目标是：成为可培养人才，有修养，有能力，有业绩人才。,成为主管护师的你,成为主管护师后，应该进入了指导授能期。因为这个时期的护士往往成为稳重成熟的职业护士，可承担各种各岗位工作，抢救病人时，有短时间内调动知识储备的能力，用知识和经验解决问题的能力。可参与教学、学术、科研、质控、查房、讨论。 所以，这个时期的职业目标是：成为经验

3、丰富、有修养和能力、有业绩的护理人才。,护士职业生涯发展途径,临床护理 专家,护理科研,护理管理者,护理教育者,护 理 质 量,走进临床，评估质量，改进质量,护理质量的核心保障病人的安全,是对护士工作过程质量的评价,运用良好的质量管理机制,护理质量是一个持续改进的过程,护理质量管理？,按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。,护理质量涵义,整体护理护理程序医学知识认知基础、专科护理及健康教育是否存在护理过失病人满意度,良好的护理质量管理机制,管,理,控制,持续改进,5常法、一人一职,理顺、理

4、清、理明,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,要素质量管理环节质量管理终末质量管理,一、全过程质量管理,要素质量管理,1、护理人员：包括护理人员的数量和质量2、环境3、仪器、设备、药品、物资4、规章制度：是要素质量管理的关键环节,要素质量管理,把条理化、简单化、优化了的工作岗位化、流程化、规范化）把岗位化、流程化、规范化了的工作标准化、表格（模板）化、（尽量）量化把标准化、表格（表格）化、量化了的工作练到极致、形成习惯，成为每一个员工“天经地义”的工作常态。,环节质量管理（又称过程质量管理）,重点科室、重点人员、重点指导 重点科室各级护理人员的职责要明确，护理人员按区域进行全面学习、全面培

5、训、强化提高，从过关的前期学习和准备工作。,环节质量管理,科室护士长加强对护理服务活动全过程进行系统、有效的控制，按标准要求定期组织内部控制与评价。以病人为中心建立和优化各项工作流程，将质量目标分解到每个环节，做好危重、抢救、大手术患者的环节监控,环节质量注重细节,细节决定成败海乐总裁的两句话“把每一件简单的事做好就不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡。”,环节质量注重细节,9.999 99.99 999.9 巳 已 己 i 都只有一点点的区别，所代表的意义却完全不同,环节质量注重细节,煮鸡蛋的例子中国：500毫升水，放进鸡蛋；3分种左右水开，水开后煮大约几分种，关火取鸡蛋。日本：长宽高4厘

6、米专制容器，加水50ml，1分钟水开，3分钟关火，余热煮3分钟，凉水浸泡3分钟。相对国人的煮鸡蛋节约4/5的水和2/3的热能。,环节质量注重细节,1、细节管理应该渗透在每一质量标准中2、品牌隐藏在细节之中3、一个优秀的管理者除了对管理的宏观控制外，决定成败的奥秘就是在于是否执行了细节管理。,二、PDCA循环管理模式,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,PDCA管理循环,什么是PDCA循环？, 又称为“戴明环” 美国质量管理专家戴明博士首先提出 反应质量管理活动的规律

7、 它是全面质量管理所应遵循的科学程序,PDCA循环,P（PLAN）计划：确定方针和目标，确定活动计划D（DO）执行：实地去做，实现计划中的内容C（CHECK）检查：检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。 A（ACTION）处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现；未解决的问题放到下一个PDCA循环。,PDCA循环的特点,完整性、统一性、连续性。,PDCA循环,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,P,A,C,D,P,PDCA循环的特点,大环套小环示意图,D,大环套小环，小环保大环，相互促进。,A,C,D,P,A,C

8、,D,P,A,C,D,P,原有水平,新目标,新目标,改进,改进,PDCA 循环螺旋式上升示意图,不断循环，不断提高。,不断改进,PDCA循环的特点,P (计划),D (执行),C (检查),A (处理）,选择课题寻找原因找出要因制定措施计划,执行计划,检查计划的执行结果,总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环,PDCA 的八个步骤,7巩固成果,8处理遗留问题,1找问题,2找原因,3找要因,4订计划,6检 查,5实 施,如何将PDCA循环原理应用在护理管理工作中基本程序,四个阶段 八大步骤,C,D,A,P,PLAN分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收

9、集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生问题的原因或影响因素3. 找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,DO5. 实施行动计划,CHECK6. 评估结果（分析数据）,ACT7. 标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,8个步骤,1. 掌握现状,2. 实 施,3. 确认效果,1. 分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：评估填写不及时、不真实；处理医嘱和药物执行漏签名；文书有涂改，字迹潦草难以辨认；护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的

10、甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；三测单上多天无体温、血压无原因记录等。,PLAN1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱”(2)责任护士未实行24

11、h负责制，夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。 (3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗 ，具体实施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。,PLAN1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可

12、能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,科室情况,护理人员,护理文书质量低,法律观念淡薄自我保护意识不强,专业水平欠缺,科室人员缺编,病人多工作量大,责任心欠佳,对问题进行原因分析,鱼骨图,做计划的工具： 5W2H 法,WHAT何事(主题) 做什么,即目标值WHY为何(目的) 为什么做WHERE何处(位置) 在什么地方做?WHEN何时(时间) 何时开始?何时完成?WHO何人（人员） 谁去做？谁来配合?谁来督导?HOW如何（方法）怎样做?有没有更好的方法?如何做准备工作?HOW MUCH成本如何（成本） 要花多少时间或其他资源？ 成本是不是最低的,4. 制定措施，提出

13、行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。,PLAN1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,DO5. 实施行动计划,1、设立护理文书检查记录单，记录单的内容为处理

14、医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项 目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书质控组成员每周对运行病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。 4组织全体护士认真学习病历书写规范及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录单不仅是为了贯彻规范，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益 。,CHECK6. 评估结果（分析数据）,实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。 首先，书写者自我质量检查 ，下一班负

15、责对上一班的质量检查 ， 科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签， 护士长随时抽查在架病历 。 重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况 、 护理记录的连续性等 ， 发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。,ACT7. 标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,通过检查阶段得到了大量信息反馈 ， 护士长及质控护士对结果进行分析 、讨论 、 总结 、 评价 ， 参照标准采取有效措施 ， 突出遗留问题进入下一次“ P D C A ” 循环。,PDCA循环管理模式理念,做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零我

16、们按指定的方案或按要求做事做了又怎么样？做的好否需要检查检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案,综述,三、品管圈 QCC,问题？,在我们的工作现场中，我们有遇到问题吗? 问题? 不解决你工作顺畅吗? 快乐吗?哪一次不是高层来决定我们要如何改善?我们是否有积极主动去改善解决问题.,我也可以做得到,其实 我本来就有一些建议及想法 想说 只是不知道领导同事会不会笑我! 没想到今天我有参与 改善工作现场问题的机会!我也可以做得到 大家一起来解决工作现场的问题吧!,品管圈是啥?,解决问题,品管圈活动的基本概念,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结

17、合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,品管圈特点,以往的管理多由上而下，基层员工若遇问题只需向上反应，由领导拍脑袋决定 由员工自行提出或订出对自己约束与管理的方法。,由下而上的管理,自主管理,员工感受到参与感、满足感、成就感,尊重人性，创造愉快的工作环境 - 尊重员工 ，人性管理发挥员工的脑力，开发无限脑力资源 -“脑力激荡” 改善医疗服务，提高工作效率 - 圈员自动自发，做事积极主动,品管圈活动的精神,49,品管圈的实施过程,成立品管圈,确定圈员,设计圈名与圈徽,组织培训（动员大会）,以科室为单位（同一工作场所）,

18、自愿参加,强扭的瓜不甜（5-12人）,头脑风暴,注册圈名圈徽,品管DPCA循环,QCC小组的成立,人数以5-12人为宜对象为同一部门或工作场所 的人员基层人员组圈，中层以上干部提供 支持，鼓励与辅导自动自发的开展活动工作分配：圈长、辅导员、圈员,圈名的产生,圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜 由全体圈员采用“脑力激荡法共同投票选举产生 辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情手术室-大刀圈ICU-救生圈收费课-演艺圈血透室-优肾圈,圈名圈徽的确定,守护圈,满意圈,爱心圈,圈徽设计 同心圆象征着我们圈员同心协力，携手合作。绿叶承载着希望，用我们

19、的双手，守护着生命。,同心圈,头 脑 风 暴 法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色,即使是狗屎，也能找出金子！,头脑风暴四大基本原则,禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气,QCC十大步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效

20、果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！,实际的情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”。,那什么是问题？,QCC活动的意义,常用主题评价法,叙述主题,以适合的方式叙述主题:动词+名称+衡量指标对主题进行评选针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题理由例：提高 危重病人床头交接班 完整率 降低 器械清洗质量 不合格率,主题-提高危重病人床头交接班完整率,危重病人床头交接班：由护士长带领护士对重病人、一级护理病人、手术后病人、新入院病人、造影术后及特殊检查后病人进行床旁交接班，使责任护士全面了解、掌握病人的病情和当班护理

21、重点，保障全天护理工作的顺利进行。,QCC十大步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,甘特图活动计划书,对照qcc活动的步骤，在确定好品管圈实施主题之后，制定详细合理的实施计划执行表格（甘特图）,遇到问题，等待老师指导,一直在纠结圈徽，所以计划拟定拖延时间,一直在寻找一个更好，更适合我们科的圈名与圈徽,QCC十大步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解

22、析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,流程图,流程图流程图即是记录所有活动发生之程序，以确认流程中延迟、重复或疏漏的地方。作业流程能清楚呈现，任何人只要看到流程图，便能一目了然， 有助於相关人员，对整体工作流程的掌握,查检表,设计一个方便、快捷、简单的查检表格对以后的数据收集工作来说很重要。 主要功用在于根据收集的数据以调查不良项目、不良原因、缺点位置差错时间段分部等情形；,危重病人床头交接班数据分析,通过2012年6月11日2012年6月30日查检表数据分析

23、：应交接项目总计：12682实交项目总计：9527漏交项目总计：3155通过公式：交接班完整率=实交项目/应交项目改善前危重病人床头交接班完整率为75%,柏拉图8-2法则,在现状把握中，最常常会用到的就是“柏拉图”-通常所说的找出“关键的少数”。若除去前20最重要原因，常能解决80以上的问题。,从左至右依递减方式排列的长条图，每一长条代表一个原因。共有两条纵轴，左方为要因的次数或频率，右方则为累计百分比,危重病人床头交接班柏拉图,依照数据收集整理出不良次数、累计百分比，然后绘制柏拉图,79.1%,改善重点,确定目标,完成期限目标项目目标值 在2012年12月31日前床头交接班完整率由改善前的7

24、5%提高到90%,QCC十大步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,解析,解析就是问题的分析，到底是什么样的原因导致目前这种问题的发生？常用的方式有：头脑风暴法，鱼骨图分析法在解析的过程中，不是开一两次会就能解决的。这个过程也是充分暴露问题的过程，不要隐藏，不用怕问题的暴露，把目前存在的因素统统展现出来。,鱼骨图,重视程度不够 23分,未掌握流程的全部 21分,未亲自评估病人 17分,护

25、士人员不足 19分,夜班疲劳 16分,圈定要因,通过提问五个Why，而制定对策,重视程度不够：为什么重视程度不够？因为护士工作态度不积极。为什么工作态度不积极？因为工作只注重量的考核而质的考核力度不够（绩效考核方案不健全）。为什么绩效考核不健全？因为绩效考核方案处于初级阶段。对策：完善绩效考核方案未掌握流程的全部内容：为什么没有掌握流程的全部？因为护士长未组织全体护士学习危重患者交接班流程的内容。为什么未组织学习？因为为了了解目前床头交接班现状。对策：1、护士长、科室骨干组织全体护士培训、针对个别护士督导 2、自备小本记录负责病人的内容。未亲自评估病人：为什么没有亲自评估病人？因为护士只是盲目

26、工作，不会评估病人。为什么不会评估？因为新护士未掌握评估病人的方法。对策：对护士进行病人健康评估的培训夜班疲劳：为什么夜班疲劳？因为夜班管理病人多。为什么夜班护士管许多病人？因为夜班只有一人上全夜。对策：1、根据科室重病人量，弹性排班。2、夜班增加护士。,QCC十大步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,80,对策一 自备小本 病情重治疗化验项目多,改善前:由于新护士多，大多数护士对患者

27、的病情治疗化验等项目记不全面，容易遗漏项目。重病人多时由于病情重治疗化验也更新的快，护士往往记不住。对策内容：护士们自备小本，各自记录所管病人“八知道”规范小本记录的方法，患者的一般情况（姓名、年龄、入院时间、诊断、既往史、血型等情况）不变的内容用钢笔记录，患者经常需要更新的内容（治疗用药、功检化验等）用铅笔记录，方便随时更改。,对策实施负责人：刘如川实施时间：8月278月31日实施地点：病房,81,对策效果确认：通过8月278月31日的查检，危重患者床头交接班完整率由改善前的75%提高到88%,对策处置：1、通过实施确认“护士自备小本记录所管患者的病情为有效对策。2、科室规定每位护士必须自备

28、小本随身携带。并统一记录的方法。,82,对策二 组织护士培训 未掌握流程的全部内容、不会总结,改善前：护士们不知道交接班的具体流程，交班时没有目标没有重点东交一下西交一下，以至于遗漏内容。由于新护士比较多，大多不会亲自评估病人，只会照搬大夫的病历内容。对策内容：利用业余时间组织护士学习“危重病人床头交接班内容”制作课件针对护士进行健康评估指导并对交班各项内容做详细的解析。护士长和年资高的护士带领交班时针对个别护士进行督导。组织护士做经验交流会，把交班比较好的护士经验拿出了与大家分享。,对策实施负责人：齐向君、贺玉林实施时间：9月1日9月15日实施地点：示教室、病人床旁,83,对策效果确认：通过

29、9月1日-9月15日对策实施，危重病人床头交接班完整率由改善前的88%提高到93.5%,对策处置：危重病人交接班内容和健康评估讲座做为新护士入科培训内容。健康评估内容列为考核内容，针对考核不合格者再继续培训直到掌握。危重病人床头交接班内容列为标准化编号为HL-QCC-001,84,对策三 完善绩效考核 护士重视程度不够,改善前：护士们对实施床头交接班不理解，有抵触心理，交接班的积极性不高，交的好与不好都无所谓，护士都不愿意管重病人，没有一个完善的考核方案来促使护士们提高积极性。在工作质量方面，考核力度不够，护士长考虑护士辛苦，每每都是以批评教育为主，可是起不到真正的作用。对策内容：在原有绩效考

30、核方案上进一步修订。,对策实施完善绩效考核方案负责人：齐润花实施时间：9月1日9月30日实施地点：病房,85,对策实施负责人：齐润花实施时间：10.110.20实施地点：病房,对策四 和护理部协商简化化验交接项目 患者病情重化验项目多,改善前：患者病情重时治疗、验项目相对更新快，尤其是化验项目多，异常化验结果繁多，部分护士不会记忆，不会总结，凡是异常化验都去记忆，导致容易遗漏记不住。对策内容：护士长与护理部协商，针对患者的异常检验结果，护士只需记忆与病情相关的内容。根据患者病情把需要记忆的异常化验归类。,86,对策效果确认：通过10.110.20对策实施，危重病人床头交接班完整率由改善前的94

31、.6%提高到95%,对策处置：通过效果确认，该对策有效，和护理部协商简化交接项目。,87,改善前：科室有抢救室和普通病房东、西两个病区(神外和神外），由于护士人数有限，而又存在“分科不分家”现象，特备是夜班时间段长久以来每个夜班只有两名护士，分别管抢救室和普通病房，夜班工作量大，遇有重病人多时护士更是身心疲惫。交班时护士记不住容易遗漏项目对策内容：抢救室实行12小时工作制，白班、夜班都派两名护士，这样能够保证夜班护士的工作质量。普通病房根据重病人的数量增加两头班：如果一级护理病人数超过5人以上就增加两头班，以保证普通病房的工作质量。,对策五、弹性排班 夜班疲劳重病人多,对策实施弹性排班、夜班增

32、加护士负责人：齐润花实施时间：10.2210.31实施地点：病房,神奇圈-有形成果,79%,80%,神奇圈-有形成果,目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%,神奇圈无形成果,QCC十大步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,标准化,若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就 需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训 练方式，使单位内所有同仁能够了

33、解、遵守，进 而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并 转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。,标准化,检讨与改进,关于残留问题，在今后的持续改善过程中，要以交接病人的主要病情为主，方法：对于住院时间超过一周者针对未掌握的项目进行交接术后超过一周者不需要交接手术情况。,四、病情高危预警模式,优质护理要求优质护理的目标 患者对护理服务的满意率达到100% 重大并发症的早期发现率达到100%,背 景,等级医院评审之优质护理 5.3.4 危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。,重大并发症的早期发现：减少意外事件发生率 减少ICU再

34、入住率 减少死亡率 缩短平均住院日 减少住院费用,背 景,背 景,危重病医学的发展 潜在危重病患者受到临床的重视 “潜在危重病”就是指那些表面上没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或天数后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。 危重患者存在早期预警信号,背 景,多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU前或发生心跳呼吸骤停前存在有明显的预警信号80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血氧饱和度低及尿量异常。,背 景,病情观察的要求 目的性 连续性 动态性 整

35、体性 直接性,背 景,医生执业模式的改变 医生多点执业 2013年国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 护士是“地面工作者” 如何及时观察病情，与医生有效沟通尤为重要！ 使用科学、客观、实用的评价系统 早期识别普通病区中潜在危重患者 建立科学、有效、规范的医护沟通标准 势在必行！,概 述,（一）20世纪90年代初英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。1997年英国morgan提出了早期预警评分。2001年英国subbe提出了改良早期预警评分,定 义,由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平5项指标构成。通过对相关项目的每一项生理参数进行观察并赋值，即给予一个分

36、数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分并判断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动或调整相应的医疗护理监护预案。,临 床 意 义,急诊：合理分流急诊病人提供依据。低年资医护人员是否需要向上级报告获取指示或请求会诊。普通病房：病人在普通病房是否需要进行监护或转ICU。ICU： 通知医生观察病人，做出是否需要处理的决定。危急症的早期预警：护士：是否需要提高监护级别和报告医生；是否需要通知医生观察、处理病人或转ICU；医生：是否需要向上级报告获取指示或请求会诊。,应用现状（国外）,1999年，英国急救相关委员会推荐MBWS作为急救的评价工具。2001年，英国国家医疗服务系统（NHS）将它规定为

37、医疗机构评估病情的一种方法。2001年，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具。多篇文献报道：澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中国香港均有使用和报道。,应用现状（国内）,急诊患者病情评价及预后预测院前急诊病情评价急诊分流ICU的病情评价很少报道用于普通病区国内多篇研究报道：急诊内科患者MEWS 0-4分：少部分入住普通专科病房，预后较好。MEWS5分：患者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，需入住专科病房甚至ICU病房；MEWS9分：病情危重、预后较差的征兆，死亡率高达42.7%。,五、标准沟通礼仪,联系：接触患者使用合适的或患者喜欢的称呼。介绍：向患者介绍自己及其角

38、色。沟通：告知患者将要做什么及所需要的时间。被允许：进入病房，体格检查任何护理之前征得患者同意。负责：热情回应患者的提问、合理要求、预见性满足患者需要。礼貌退出：操作结束，交接班时礼貌告知接下来的相关事宜,持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量。（病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化）护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的,改变护理管理理念,进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 护士要对质量负责对护理行为负责；护士是质量管理的最后一道屏障；护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士。,改变护理管理理念,一个鼻子原理：冠军马比亚军马的奖金多十位，但并不意味着冠军马的速度比亚军马的速度快十倍，它只需要快出一个鼻子就行了。1%工程：如果每天比昨天进步1%，一年后，你将进步37位。,谢谢聆听 祝各位成功！,