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1、颈椎病护理查房,病 情 简 介,患者:杨树光男:44岁 患者自感一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限,左上肢乏力,左手第4、5指尖麻木,行走似踩棉花感,无明显头昏及头痛。在当地医院查颈椎MRI,示颈5/6、6/7椎间盘突出,治疗效果不佳。两周前症状加重,自觉左下肢皮肤感觉减退、麻木,遂于08-26来我院就诊,主诉既往体健,无其他疾病及药物过敏史,拟诊“脊髓型颈椎病、颈5/6、6/7椎间盘突出”收住入院。,概 述,脊柱是身体的支柱,位于背部正中,上端接颅骨,下端达尾骨尖。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管,内有脊髓。,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲
2、、腰曲、骶曲从侧面看呈S形,即颈和腰曲凸向前,胸和骶曲凸向后 可使脊柱产生弹性动作,以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动,故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。,解 剖 概 要,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,各部椎骨的特征,寰椎(第1颈椎)无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成,各部椎骨的特征,枢椎(第2颈椎) 有齿突 棘突粗大,寰 枢 关 节,三个关节面带动头部左右旋转,各部椎骨的特征,3-6 颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔(内有椎动、静脉通过)棘突分叉,各部椎骨的特征,隆椎(第7颈椎) 棘突最长,末端不分
3、叉 是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志(低头),脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关,胸椎椎间盘最薄,活动度较小;颈部和腰部椎间盘最厚,活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱,当受压力过大,弯腰过猛时,纤维环后份容易破裂,髓核向后方或后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,压迫脊神经根,引起腰腿痛,称椎间盘突出症。,颈椎病的基本概述,颈椎病又被称为颈椎综合征,此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛,放射到头枕部或上肢,甚重者出现双下肢痉挛,行走困难,以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,颈椎病
4、的疾病分型,神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出,引起颈部疼痛及僵硬,短期内加重向肩部及上肢放射,皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状:偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。脊髓型颈椎病表现为四肢无力,手握力减退,精细活动失调,行走不稳,有踩棉花样感觉。椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。其他型颈椎病,颈椎病的病因机制,一 、颈椎间盘退行性变二 、损伤三、先天性颈椎管狭窄,颈椎病的治疗方法,牵引治疗颈托和颈围的固定 中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗,肌力的评定,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级
5、:0级:完全瘫痪,肌力完全丧失。1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级:可移动位置但不能抬离床面。3级:肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级:能做对抗阻力运动,但肌力减弱。5级:肌力正常。,颈椎病手术围手术期护理,术前护理 1、心理护理:多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术,产生焦虑紧张情绪,应针对病 人不同的心理反应,做好心理疏导。详细介绍手术方法,目的,优 点,增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理:术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽,吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便:可避免病人因卧床出现腹胀,便秘,排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备,嘱患者术前禁食12小时禁水4
6、小 时。,感觉的评定,根据英国医学会的标准,感觉分为6级:100% S4 感觉正常。80% S3+ 同S3,有良好的定位能力。60% S3 浅痛觉、触觉恢复,但无皮肤感觉过敏现象。40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复,但有皮肤感觉过敏现象。20% S1 深感觉恢复。0 S0 感觉缺失。,颈椎病手术围手术期护理,5.气管、食管推移训练:(颈前路)为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿,术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移,使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟,以后逐渐增加至每次30-60分钟,训练3-5天。6.体位训练:(颈后路)病人在手术前1周练习俯位,胸部垫高约2
7、030 cm,额部垫硬韧的东西如书本等 ,开始每次30-40分钟,以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备:床旁常规准备氧气、心电监护仪,颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,术后护理,1、术后搬运病人时要颈围固定,颈部制动,平稳将病人搬运至床上,防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长,易使气管粘膜受损水肿,引起呼吸困难,多发生在术后1-3天内,一旦病人出现呼吸费力,张口状急迫呼吸,口唇发绀等症状,应立即通知医生,做好气管切开的准备。因此,颈椎手术病人床边常规准备气管切开包,进行雾化吸入。,3、观察伤口出血 当
8、出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压;观察伤口敷料;保持引流通畅,观察记录引流液的性质、量、颜色,如引出大量淡血性液体,应警惕脑脊液漏的发生;观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数,遵医嘱使用止痛剂,观察疗效及不良反应。5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量,并妥善固定。6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7、加强功能锻炼。,8、并发症的护理 (1)颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变,严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼
9、吸道的通畅,立即予伤口拆线,必要时行气管切开。(2)植骨块脱出:术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动,颈围固定,勿进食坚硬大块食物,避免呛咳。,(3)脑脊液漏: 伤口局部渗出液多,放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫(注意沙袋重量),停止负压吸引。患者取仰卧位,必要时取头低足高位,保持敷料的清洁。患者头痛严重时,遵医嘱予对症处理。(4)切口感染: 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限,保持伤口敷料的清洁、干燥,更换时应严格无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑,喉上神经损伤出现呛咳等。,护理评估,姓名:杨树光 性别:男 年龄:44岁
10、 诊断:脊髓型颈椎病 颈5/6、6/7椎间盘突出症 颈髓损伤现病史: 患者一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限、伴左上肢乏力,左手第4、5指尖麻木,左下肢皮肤感觉功能减退,行走似踩棉花感。无头昏头痛,四肢肌力四级,二 便正常。疼痛评分2分。入院时:T36.3 P75次/分 Bp110/70mmHg 既往史:体健 无其他疾病,护理评估,个人史:生于原籍,平日生活起居规律,未居住外地,无药物过敏史,无烟酒嗜好专科检查:颈部轻压痛,直腿抬高试验(-),双侧足背动脉搏动正常,双侧膝反射正常,Babinski征(-)社会心理状态:家属支持,患者轻度担心手术。,病程回顾,2013-08-26:患者入院,完善
11、各项检查检验2013-09-07:术前准备2013-09-08:患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术,患者术后脉搏77次分,呼吸19次分,血压13385mmHg,血氧饱和度99%,吸氧3L 分,颈围固定在位,颈部切口敷料干洁,切口引流管一根,引出暗红色血性液体5ml。四肢肌力4级。保留导尿管,引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2分。2013-09-11:患者术后第三天,引出血性液体10ml,拔除引流管。患者下床活动。2013-09-13:患者术后第五天,今日出院。,术前护理诊断2013-08-26,1、焦虑:担心手术及预后有关2、舒适的改变:与颈椎病引起的疼痛麻木有关3、知识的缺乏:与
12、缺乏疾病的相关知识有关,术后护理诊断2013-09-08,1、生命体征改变的可能:与术中出血、麻醉等有关2、有窒息的可能:与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关3、疼痛:与手术创伤有关4、躯体移动障碍:与术后疼痛、颈部制动有关5、排尿模式的改变:与全麻后排尿反射障碍有关6、脑脊液漏的可能:与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能:与体质虚弱、肌力四级有关 8、知识缺乏:缺乏术后功能锻炼的知识,术前护理诊断及护理措施2013-08-26,焦虑:与担心手术及预后有关护理目标:患者焦虑减轻护理措施: 1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识, 让病人认识到手术治疗的必要性。 2.鼓励病人表达
13、自己内心感受,说出对手术、用药、生活方面的要求,给 予合理满足。 3.对手术可能导致的不适及并发症,在术前做充分的交待,以取得病人及 家属的理解与合作。 4.采取现身说法,介绍同种病例的病人的治疗效果,让病人有安全感。 5.术前给予充足的营养支持。 评价:2013-09-01 患者焦虑减轻,术前护理诊断及护理措施2013-08-26,舒适的改变:与颈椎病引起的疼痛麻木有关护理目标:病人能讲出疼痛程度和止痛效果,达到有效止痛。护理措施: 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时 间,疼痛发生时的伴随症状及心理反应,给予 疼痛评分。 2.减少或限制增加疼痛的因素。 3.指导并帮助病人转移注意力和
14、实施松弛疗法, 如听音乐等。 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓 解疼痛。 5.稳定情绪,减轻心理压力使之面对现实,增加 病人对疼痛的耐受性。 6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂,观 察止痛效果及药物副作用。评价:2013-09-08 患者自觉较舒适,术前护理诊断及护理措施2013-08-26,知识缺乏:缺乏手术的相关知识护理目标:患者能了解手术的相关知识 护理措施: 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽,床上大小便 及肢体的活动。 3、指导患者做术前训练:前路术前做气管和食管推 移训练。后路手术做俯卧位训练。 4、术前指导患者禁食8小时
15、,禁饮4小时。 评价:2013-09-08 患者能掌握疾病的术前相关知识,术后护理诊断及护理措施2013-09-08,生命体征改变的可能:与术中出血、麻醉等有关护理目标:患者生命体征平稳护理措施:1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、 血氧饱和度,保持呼吸道通畅,给予氧气 吸入。 2、观察切口敷料情况,观察切口引流管 的颜色、性质、量,发现异常应立即汇报医生。 3、观察尿量。 4、加强巡视,严密观察病情变化。 评价:2013-09-09 患者生命体征平稳,术后护理诊断及护理措施2013-09-08,有窒息的可能:与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管,喉痉挛有关。护理目标:病人呼吸道通畅;伤口引流
16、通畅,无血肿压迫;病人未出现窒息。 护理措施:1、术前适应性准备:术前作气管推移训练。 2、给予氧气吸入,密切观察呼吸的频率,节律及深度,有无呼吸困难 等缺氧症状,监测血氧饱和度,床边备吸痰装置、气切包。 3、观察切口敷料渗血情况,警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。(1) 保持引流通畅,观察引流液的颜色、性状、量。(2)观察颈部切 口敷料渗血及颈部肿胀情况。(3)一旦发现血肿压迫,出现呼吸 困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆,立即汇报医生予以紧急处理。 4、颈围固定,颈部两侧置沙袋制动,严防头颈部突然转动致颈部植骨 块松动,压迫气管而窒息。 5、进食注意事项:(1)术后6小时后进食温凉流质饮食(进
17、食流质- 半流质-软食)(2)饮水、进食速度宜慢且均匀,观察有无呛咳。 6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素,以减轻颈部脊髓水肿,防止窒息。 评价:2013-09-11 患者呼吸通畅,未发生窒息,术后护理诊断及护理措施2013-09-08,疼痛:与手术创伤有关 护理目标:病人能讲出疼痛程度和止痛效果,达到有效止痛。 护理措施:1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间,疼痛发生时 的伴随症状及心理反应,给予疼痛评分。 2、减少或限制增加疼痛的因素。 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法,如听音乐等。 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5、稳定情绪,减轻心理压力使之面对现实
18、,增加病人对疼痛的 耐受性。 6、疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂,观察止痛效果及 药物副作用。 评价:2013-09-09 患者疼痛减轻,术后护理诊断及护理措施2013-09-08,躯体移动障碍:与术后疼痛、颈部制动有关护理目标:患者皮肤完好,卧床期间生活需要得到满足。护理措施:1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。 2、轴线翻身,移动病人时,动作协调一致,平移时应多人将 患者平直托起,专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直 线,避免扭曲。 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 4、告诉病人疾病康复的过程,增加自信心,并逐渐增加自理 能力。评价:2013-09-11 患者
19、皮肤完好,卧床期间生活需要得到满足,术后护理诊断及护理措施2013-09-08,排尿模式的改变:与全麻后排尿反射障碍有关护理目标:患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解 护理措施:1.妥善固定导尿管,防止受压、扭曲、牵拉、折叠、 滑脱。 2.保持导尿管引流通畅,如有异常应及时处理。 3.鼓励病人多饮水,每日饮水量达2000ml以上,以稀释尿液达 到冲洗膀胱的作用。 4.每日会阴护理两次,保持会阴部清洁,定期更换尿袋。 5.导尿管拔除后,清洗会阴部,协助患者穿衣裤,嘱病人少量 多次饮水,每2-3小时排尿一次。 。 评价: 2013-09-10 拔除导尿管,患者小便自解。,护理诊断术后及护理措施
20、2013-09-08,脑脊液漏:与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标:病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理 护理措施:1、密切观察伤口引流液的量与色(淡红色血性液 体或清亮液体),出现脑脊液漏时,及时报告 医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头 痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的 处理。(1)平卧位或头低足高位。(2)遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。 3、预防感染(1)及时更换被脑脊液污染的敷料 (2)更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌 操作,以防逆行感染。(3)遵医嘱使用抗生 素。(4)观察体温及有无颅内感染征象。(5) 加强营养,增加抵抗力。 评价:20
21、13-09-11 引流管拔除,未发生脑脊液漏。,术后护理诊断及护理措施2013-09-11,有跌倒的可能:与体质虚弱、肌力四级有关 护理目标:患者下床活动期间不发生跌倒 护理措施:1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性,取得理解和配合。 2、指导患者改变体位速度缓慢,无头晕等现象,可从床边站立 逐步过渡到室内、走廊行走。 3、颈托固定,有专人陪同,穿防滑鞋,地面潮湿时避免行走。 4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。 评价:2013-09-13 患者未发生跌倒不良事件,术后护理诊断及护理措施2013-09-08,知识缺乏:缺乏术后功能锻炼的知识 护理目标:患者能掌握功能锻炼的相关知识 护理措施
22、:1、术后当日麻醉过后,患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼, 由下至上,每日23次,每次30分钟。 2、患者还可进行双手握力,手指屈伸练习,即用力握拳与伸手指 交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动 作,每日23次,每次1530分钟。 3、进行四肢关节活动练习,如腕、肘关节屈伸,肩关节内收、外 展,膝关节屈伸及踝泵运动练习,每日23次,每次1530分 钟。 4.术后35天时遵医嘱取半坐位,一周左右下床活动,或遵从医 嘱带颈托、支具选择下床时间。 评价:2013-09-13 患者能正确进行功能锻炼。,颈椎病的健康教育,7锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼,颈椎病的出院指导,3个月内继
23、续使用颈托。逐步解除颈托固定,先是在睡眠时去除,适应一段时间后再间断使用,直至颈托完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要,应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm,高度为1012cm,以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯,不要长期低头工作,要定期改变头颈部体位;不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖,避免各种诱发因素。定期复查:出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。,谢谢!,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导(case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based lea
24、rning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题,评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容,积极准备(看病例、查体、查阅资料、提问题)是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类:,根据教学查房的内容分类:,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类:,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序
25、 为框架查房,以问题为基线展开讨论,带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点:A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础(PBL),三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础(PBL),以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查
26、房制度,查房次数:1次/月,1小时左右,1,查房对象:现住院病人,2,查房者要求:被查者:实习同学、护士 查房者:带教老师或护士长,3,教学查房要求:(1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史(2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施(4)老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 (以带教老师教学查房为例),(一)、查房准备与要求:1、查房前准备:提前2-3天确定病
27、人、明确查房目标(根据教学大纲要求,并告知相关人员)、查阅相关资料2、物品准备:车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员:要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位:(可根据实际情况进行调整),病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士(带教老师) (护理部人员) 护师、护士,教学查房的程序(查房准备与要求),5、查房时限:一般为1小时左右6、查房内容:要求以病人为中心,以护理程序为框架,以解决护理问题为目的,突出对重点内容的讨论,并制定解决方案,达到护理教学目标7、注重启发式教学方法
28、,激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,(1),(2),主查人护理评估,(3),(4),主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序(二)、查房实施程序:1、病例汇报:在办公区完成,先由实习生汇报,然后由指导老师补充,并说明本次查房的目标。,教学查房的程序(查房实施程序),2、床边查房:入病房:(1)、主查护生和指导老师在前,及其他人员随后,按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合,注意病房其他病人的反应,教学查房的程序(查房实施程序),护理评估:1、护理体检:生命体征、皮肤、管道、肢
29、体功能、专科情况等(结合目标,有重点)2、带教老师指导:指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况,进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序(查房实施程序),3、评估治疗护理措施效果:检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房:病人用物归位,整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,(1),总结本次查房效果及存在的问题,(2),指导重点、难点并提问讨论,(3),介绍该疾病护理新进展,(4),教学查房的程序(查房实施程序),讨论(在办公室进行)1、主查护生:根据评估资料对护理问题、措施、
30、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员:补充或提问3、指导老师:小结、答疑、评价、布置任务等(注意:结合本次查房目标及病人实问题)。,五、教学查房中应掌握的七项内容:,(一)、教学准备:1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排(一般至少提前两至三天),(二). 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么?2、要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技能)?3、解决什么问题?(结合病人当前的情况,选择最需要解决的护理问题为目标,不要面面俱到,不要变成讲小课。),(三)、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点
31、体格检查。生命体征测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来,教师起指导作用。,1、注意是分析病人,不是分析疾病2、密切结合病人,深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题4、通过有序的分析,使学生学习如何发现问题,提出问题和解决问题的方法。,(四). 临床分析,1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强教学效果。2、对一些重点和难点,采用提出问题的形式引导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握,本身就是很好的启发。,(五). 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现,提出改进的意见。根据需要,提出问题和布置下一次查房内容,要求学生作好准备。,(六). 归纳总结,老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健康人格和崇高医德。,(七). 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢!,