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1、,目录 Contents,基本概念,背景回顾,疾病介绍,病案引入,术前护理,术后护理,学习回顾,1,2,3,4,5,6,7,01,02,03,04,05,06,07,肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm之间的骨折，多见于中老年人，其中老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。,肱骨外科颈骨折,基本概念,肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱，老年人骨质疏松，容易骨折，肱骨头与大小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈.,背景回顾,肱骨外科颈部位是解剖上的薄弱环节，发病率占全身骨折的2.3%，并且随着人口寿命的增加，我国社会逐渐向老龄化发展，以及城市交通的不断发展，势必导致肱骨外科颈骨折
2、的发病率逐渐增多。,背景阐述,肱骨上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝,解剖位置,肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。,解剖特点,病 因,直接暴力多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。 间接暴力是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折，骨折多呈粉碎状。,裂纹型骨折：由直接暴力所致,内收型骨折：较少见，由间接暴力造成，形成向外成角畸形。,外展型
3、骨折：由间接暴力造成，形成向内成角畸形。,骨折合并肩关节前脱位,临床分型,内收型骨折,外展型骨折,骨折合并肩节前脱位,临床表现,临床诊断,1,2,3,肱二头肌长头 肌腱炎,三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、 后伸活动受限。,并发症,腋神经损伤,4,冈上肌腱炎,肩关节周围炎,1.治疗总原则 2.治疗方法 1、复位手法 2、固定方法3、药物治疗4、功能疗法,治疗原则,复位方法,一、手法复位,肩部有对抗牵引,将骨折远端向外牵拉，此时助手将病人肘关节内收即可,局麻下行手法复位,病人坐位，助手沿外展方向牵引,矫正前成角过顶法,复位方法,固定骨折近端，顶住骨折远端的前侧向后推压至前屈达9
4、0度,患肢外展70度牵引，骨折部内推，加大患肢外展位90度,固定好已复位骨折端，并做伤肢固定。,局麻下行手法复位,注意事项：1、保护软组织，无需切开关节囊。2、克氏针临时固定时应注意给钢板预留空间3、术毕被动活动关节以了解骨折复位的稳定性,切开复位：即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。由于大多数骨折可用手法复位治疗，切开复位只在一定的条件下进行。,二、切开复位,复位方法,治疗方式,固定方法,治疗方式,手术治疗,麻醉方法,手术步骤,手术方式,肱骨外科颈骨折切开复位钢板内固定,臂丛或全麻,1、标准肩关节前外侧切口，沿着患者的胸大肌与三角肌之间作切口。2、切开皮肤，其头静脉向
5、内牵拉，少量的三角肌与其头静脉向内侧拉连，显露患者肱骨的近端。,手术体位,肩垫高 30 45的体位,治疗方式,药物治疗,治疗方式,功能疗法,2,1,1,病案引入,患者杨大堂，女，68岁，因“跌倒致左肩部疼痛并伴有左肩活动受限2小时”门诊拟于2014年11月23日收住入院。,病情简介,入院诊断： 中医诊断：1.左肱骨外科颈骨折 2.眩晕 3.消渴证中医主证：气滞血瘀西医诊断：1.左肱骨外科颈骨折 2.高血压 3.糖尿病,洪都中医院323床杨大堂,病情简介,病情简介,既往史,个人史,过敏史,家族史,高血压、糖尿病病史10年余；否认重大手术史，否认输血史。,出生生长于南昌，无疫区居住史及疫水接触史，
6、无吸烟酗酒等嗜好,无药物食物过敏史，按时接受预防接种。,无家族遗传疾病史。,四史,大小便正常,保健一般,无烟酒嗜好,饮食减少,睡眠欠佳,五方面,1,3,2,4,5,2014年11月23日因左上臂肿胀、疼痛、活动受限至我院,2014-11-24给予手法复位、超肩外科颈夹板外固定,给予活血、补液、抗感染等对症治疗，控制血压：安内真口服；控制血糖：阿卡波糖片餐时口服,2014-12-1-14：00行切开复位内固定术,入院予X线检查，诊断左肱骨外科颈骨折,病史简介,骨折患者合并高血压、糖尿病,因骨折后需长期卧床,肢体制动,一方面会加重原有的疾病,另一方面,众多围手术期病人由于精神紧张外伤疼痛刺激,可使
7、高血压病人血压进一步升高,因此,做好护理非常重要。,术前护理,术前护理, 环境安静，鼓励患者说出感受并给予理解，消除病人紧张及焦虑情绪。 转移病人注意力，如听音乐或者与家人聊天等。 向患者介绍相关疾病的防治宣教等。 在围手术期内应使病人尽可能消除对手术的恐惧紧张, 保证充分的休息。,情志护理,术前护理,疼痛护理,疼痛评估脸谱：,1.两侧的合谷穴、足三里穴交替按压，每个穴位按1-3min。2.健侧肢体的膝关节、踝关节以及髋关节分别按摩3-5min。3.耳穴压豆，取穴皮质下、神门、膝，用王不留行籽贴压 ，每穴按压 1-3min。,术前护理,指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：屈肘90位,前
8、臂中立位，悬吊患肢固定于胸壁前。宜取半卧位。床头抬高30-45，平卧位时应在患侧胸壁垫一软枕，睡眠时,应将患肢垫高,或将上臂固定在胸侧。外展型骨折不可做患肢外展活动,内收型骨折不可做患肢的内收活动。伤肢避免寒湿,注意保暖。,体位护理,术前护理,1、密切观察伤肢血液循环的情况。2、经常注意扎带的松紧度,固定的松紧以夹板有弹性为原则。3、定期解开夹板检查骨折部的对位情况及纸压垫放置是否保持原状。4、注意皮肤护理,保持夹板、棉垫清洁。,小夹板固定护理,术前护理,术前护理,告知患者饮食控制的重要性，科学进食，以促进骨折愈合。告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒其随身携带饼干、牛奶。告知患者控制
9、血糖水平的重要性，定时间测血糖，少量多餐、多运动。术前有糖尿病的病人应控制血糖在6-8mmolL.超过11mmolL要应用胰岛素，对于口服药物及饮食治疗难以奏效的糖尿病病人，需配合胰岛素治疗。,有效控制血糖,术前护理,完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如：意识、生命体征等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环，评估运动、感觉情况。,相关检查,手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5-6天，每天锻炼3-4次。腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。肘关节锻炼：在前臂吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸曲肘关节活动。,功能锻炼,术前护
10、理,功能锻炼,体位护理,术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸。术后第二日可抬高床头30-45卧位，患肢用软枕抬高。无明显身体不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位，注意外展架的正确位置。,术后护理,术后观察,全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老年患者或体质虚弱者。予以心电监护、低流量吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。 查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落，记录引流液的颜色、量、性质。,
11、术后护理,术后观察,密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供感觉、活动、肤色、皮温，注意有无压迫神经和血管的现象，如出现皮肤发冷 、发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告医生，查找原因，对症处理。预防感染，严格执行无菌技术操作，合理使用抗生素，保持皮肤及口腔清洁，加强导尿管及引流管的护理，正确留取标本及时送检，防止肺部、泌尿系及切口的感染。,术后护理,疼痛护理,向患者解释手术后疼痛的规律，指导缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛的注意力 给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张。 正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛剂，从而避免诱发血压升高。 采用止痛泵止痛
12、法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛.,术后护理,伤口局部肿胀 术后一日内可用冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术后24小时后可用热敷，红外线灯照射，促进血肿、水肿的吸收。 患肢肢体的肿胀 查找原因，对症处理。如伴有血液循环障碍时，应检查外固定物是否过紧，必要时拆开外固定物，解除压迫，抬高患肢，予以肢体按摩。根据医嘱使用活血化瘀、脱水药物，如甘露醇等，促进消肿治疗。,肿胀护理,术后护理,营养管理：1、营养搭配，合理膳食，控制盐摄入量在 5g 左右，控制血糖、血压水平的同时，确保营养充足，以促进骨折康复。2、初期（1-2周）：以活血化淤，行气消散为主。3、中后期（3-5周）：以温热滋补
13、为主，饮食上由清淡转为适当的营养补充。,术后护理,术后护理,功能锻炼,1周内,2周时,3周时,4周时,酌情解除外固定,此时加做外展活动,并重复前屈、后伸、内收活动,逐步加强肩关节活动。,2,4,4,健康教育,健康教育,汇报回顾,1、熟悉肱骨外科颈骨折的相关疾病知识,2、掌握肱骨外科颈骨折的中医护理研究进展,参考文献,1、李藤辉,林学波. 手法复位联合小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折J. 广东医学,2009,9(28):1492 1493.2、徐宝珍. 肱骨外科颈骨折的临床护理J. 中华中西医杂志,2003,7(4):65.3、肖志萍. 肱骨外科颈骨折康复护理体会J. 中外医疗,2008,9(36
14、):143.4、魏月香骨折合并糖尿病患者的护理干预和体会J医药前沿，2013，(24)：223，2245、张玉梅骨折合并糖尿病的护理干预J中国现代药物应用，2012,06(12)：1226、付宝光肱骨外科颈骨折手术治疗体会J中外医疗，2009，28(9)：162,参考文献,7、冯秀萍. 肱骨外科颈骨折的护理及健康教育J. 青海医药杂志,2009,12:48-49.8、余文君，田纲，潘华. 肱骨外科颈骨折的治疗进展J. 辽宁中医药大学学报，2008，10(4):39 41.9、杨秀花，王懋成，刘秋云.肱骨外科颈骨折保守治疗的中医护理J.当代护理，2014.5:91-93.10、扬惠光锁定钢板内固定治疗舷骨近睹骨折J实用临床医药杂志2007，11(11)14911、孟迁，鲁周同肱骨外髁颈骨折的功能疗法中医正骨，1999，11 (7)：23,本次的护理PPT对肱骨外科颈骨折的临床研究进展进行了细致的分析学习，系统阐述了肱骨外科颈骨折的基本知识、治疗方法，并结合病案讲解了相关中医护理流程，希望各位同仁都能在本次交流中有所收获。,感谢聆听！,
