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1、复旦大学 心理学系 李晓茹,儿童青少年主要心理问题及应对策略,1,儿童青少年的主要心理问题,2,心理健康的标准（WHO）,1.感知符合客观实际2.注意集中3.记忆良好4.思维有序5.判断合理6.心境平静与愉快7.行为符合社会规范8.人际关系融洽，社会适应良好,3,如何区分异常与正常？,统计常模的标准？社会文化、社会常模的标准？社会适应的标准？自我体验标准（主观痛苦感，功能损害）？注意： 异常心理和正常心理之间是相互交叉、移行、转化和不断演变的动态过程,4,纯白,浅灰,深灰,纯黑,健康状态,一般适应不良,心理障碍,心理疾病,无需干预,心理咨询师,心理治疗师心理咨询师精神科医生,精神科医生,5,6
2、,儿童青少年的主要心理问题,7,焦虑的定义,焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,2022/12/13,8,8,多种类型的焦虑,2022/12/13,9,9,根据：精神障碍诊断和分类手册 DSM-V（美国，2015）成年人常见广泛性焦虑障碍恐惧症：社交焦虑症、广场恐惧症、特殊恐惧症惊恐障碍儿童常见选择性缄默症分离焦虑,2022/12/13,10,10,2022/12/13,其他国家12个月患病率0.4%-3.6%美国（2013）一般社区青少年12个月，0.9%，成人2.9%；男 2%，女 4
3、.3%终生患病率9.0%（DSM-V）患病率在中年达到高峰男女比例1：2慢性化：大约80%的患者报告终生感到焦虑(Butler et al., 1991)应激性生活事件是发病的一个重要诱因,流行病学调查,11,正常焦虑,有一定原因可以理解反应适度,2022/12/13,12,12,病理焦虑,无明确致焦虑因素致焦虑因素和反应不相称程度严重持续时间过长,2022/12/13,13,13,女，15岁，高中1年级从普通中学考入某重点高中就读，一直很努力，也很要强，但成绩却不能名列前茅，于是开始怀疑自己，觉得自己太笨。主诉：“最近一段时间我每天上课都听不进去，自习看不进书，不能集中精力复习，想到考试便害
4、怕。” “从小学到初中，我学习一向很优秀，同学们认为我有学习的天赋。但现在，当我在休息时间看书时，同学就会说：你好认真哟，我很不喜欢听这样的话。 “他人的一举一动对我的触动很大，当我看到其他同学做的题目或复习的内容和我做的或复习的不一样时，我就会想：他们看的资料我都没有看过，时间来不及了。想到这些，我就会很不平静，感到自己花了很多时间，结果好像什么都没有复习。”,14,案例1,案例2,女，16岁，中学生父亲公务员，母亲小学教师，弟弟10岁，与奶奶共同生活，外公外婆在其它城市生活，父亲有一个弟弟（结婚但未生育），母亲是独生女性格内向，做事严谨有礼貌，上进心强幼年体弱，曾多次患消化系统疾病住院常常
5、感到疲劳，进入重点中学后，变得更加严重，甚至孤僻，并伴有记忆力下降的现象，学习成绩也退步了最怕考试，最怕将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐卧不安，内心慌乱，不能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的信心，智力活动效果下降持续时引起心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏，恶心，食欲不振，手脚发冷等症状,15,考试焦虑,表现：考试前空虚、不安，对考试有恐惧和畏惧感，伴有生理、心理不适现象。考试时注意力难以集中，记忆提取困难，容易受到外界细微刺激的干扰。考试后为考试时紧张而自责，等待考试结果时焦虑不安。,16,考试焦虑的应对策略,17,充分休息，倾诉通过多彩的活动、运动、听音乐、减轻心理负
6、担，宣泄焦虑情绪放松性训练学习积极的自我暗示必要时处方抗焦虑药长期应对：认知思维方式的改变，多向价值观的培养。,中国式的焦虑 = 缺位的父亲+焦虑的母亲+失控的孩子,2022/12/13,18,18,识别生活中的焦虑人群：,焦虑面容（瞳孔很大） 肌肉紧张 没有原因地担心与紧张 做事情无法集中精力 很容易生气、发脾气 总觉得自己很累很累 对“危险”过度夸大、过度关注 睡眠问题（睡不着觉）,48,19,内向自卑羞怯敏感多疑孤独怯懦胆小怕事依赖性强谨小慎微患得患失,过于神经质自信心不足遇事易紧张情绪易波动做事思前想后自我体验深刻决断犹豫不决对困难估计过高对自己身体过分关注遇到挫折易于过分自责。对新事
7、物及新环境不能很快适应等。,焦虑症与性格焦虑症患者的性格特征大多为：,20,评定一般焦虑的量表,临床疗效总评量表 CGI-SI/GI他评汉密顿焦虑量表 HAMA 他评焦虑自评量表 SAS自评贝克焦虑量表 BAI自评状态特质焦虑问卷 STAI自评,2022/12/13,21,21,全世界十大疾病中抑郁症排第五， 预计2020年排第二位近况：全球约有4亿人患抑郁症英国约一半的妇女服用抗抑郁药我国抑郁症患者占总人口的4%-8%，约5500万人，导致自杀人数为80万人，远超过交通事故死亡人数的15万人每两分钟有1人自杀，8人自杀未遂,22,青少年抑郁,DSM-V抑郁症诊断标准,下列症状中，至少有5种至
8、少持续2周，其中第1第2条满足1种以上：情绪低沉，心境抑郁对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感体重或食欲明显地增加或减少睡眠障碍，失眠、嗜睡精神运动性激越或迟缓疲倦乏力、缺乏精力无价值感或过分的负罪感注意力和思考力下降自杀念虑与自杀行为,23,IP（Identified Patient）：16岁男孩儿主诉： 大约一年前IP父母离异，他与母亲、妹妹搬到一座新城市，以便母亲可以找到新工作，开始新生活。由于IP的父亲不能按时提供抚养费，仅靠母亲的收入，全家人面临着巨大的经济困难。 不论是父母离婚还是搬到新城市进了新学校，IP都没有调整好。他在学校里很难交到新朋友，他变得越来越孤僻。三个月前，IP变得情绪非
9、常低落，企图自杀过，但没有成功。,24,案例3,抑郁症的应对策略,25,严重的：充分的休息（积攒能量）中轻度的：坚持每天有氧运动20分钟（快走或慢跑）激发父母亲参与孩子治疗的动机改善环境，在学校中找到位置处方抗抑郁药（预防自杀）长期应对：认知干预的介入,社交焦虑症,社交焦虑症(social anxiety disorder)旧称社交恐怖症(social phobia)，是指在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕，有一种不能胜任、困惑、尴尬和羞辱的感觉，甚至出现回避行为。,2022/12/13,26,26,2022/12/13,27,2022/12/13,27,社交焦虑症,类型：表演型（害怕
10、表演，演讲，公共演示等）害怕被审视（社交互动，公共场所，被观看等）特点：脸红是标志性躯体反应震颤，出汗，恶心等植物神经功能症状，严重者可能导致惊恐发作常继发抑郁症；酒精滥用的可能性增高2倍，有自杀念头求治率低（50%，且潜伏15-20年）,2022/12/13,28,美国（DSM-V）12个月内患病率约为7%起病可能在儿童早期，中位起病年龄为13岁75%的个体起病于8-15岁之间使用DSM-V进行诊断的其他国家集中在0.5%-2%欧洲中位患病率大约2.3%儿童青少年与成年人相似老年人2%-5%女性比男性更易受到影响，患病率1.5-2.2 ：1在青少年和成年早期，患病率的性别差异跟更明显；临床样
11、本中，性别比相等或男性略高,患病率,发病年龄,ECA研究97例样本,2022/12/13,29,29,IP（Identified Patient）：男，28岁主诉：小李从小就是乖孩子，大学毕业后有了一份不错的工作。一位老友受父母之托为他约了一位条件不错的姑娘见面，他在百般推辞后终于拗不过去赴了约。一见到姑娘，李吉突然产生了一种莫名的恐怖感，并且心慌，头晕，发抖，他失去了往日风趣的谈吐，还没有说上几句话就借口有事仓皇逃走了。事后，李吉对自己的反应也是百思不得其解。反思自己，他回忆起在十几岁时发生过的类似事件：初中一年级，当一位女同学向他请教问题时，他也是同样地感到心慌气促而红着脸跑掉了，并且从那
12、以后他总是有意无意地和女性保持距离，避免单独接触 。,30,案例4,社交焦虑症的应对策略,31,放松训练社交技能训练模仿训练行为训练（习惯化）严重者：处方抗抑郁药（帕罗西汀等）长期应对：认知干预的介入（负面评价等）,放松（Relaxing）：放松想象,32,2022/12/13,33,焦虑,强迫,进食问题,社交问题,害怕恐惧,广泛性焦虑,躯体化症状,2022/12/13,童年依恋？父母教养？社会保障？,人格特质？,35,什么是强迫症,强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder: OCD） 主要症状：强迫观念 强迫行为,强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 时间的极大浪
13、费（1天1小时以上） 极大地妨碍了本人正常的生活和工作 妨碍了社会活动和与他人维持正常的人际关系,36,症状表现,症状表现,1. 强迫观念以刻板形式反复进入意识领域；2. 患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或多余的；3. 虽极力摆脱和排斥但仍无能为力；4. 内心的焦虑与痛苦；5. 症状具有“属我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；,强迫症的应对策略,39,放松训练行为训练（暴露-反应妨碍法）修正完美主义倾向严重者：住院治疗，药物治疗长期应对：认知干预的介入（对危险的夸大评价等）学习包容和悦纳自己,减压的方法：自我训练TRAIN,倾诉（talking）,放松(relaxing),活动（ac
14、tion）,营养（nourishing）,兴趣（interests）,40,儿童青少年的主要问题,41,学习倦怠,家庭教育（只重视结果）班级学习氛围不良学习中很难体验到成就感和幸福感课业负担过重教师教学方法不佳对落后学生缺乏爱心和耐心学生自身的因素智商、兴趣点、气质和性格特点、意志和自控能力,42,IP（Identified Patient）：男，高一，16岁主诉：小周，对学习无兴趣，上课思想不集中，小动作不断，经常不带书本和作业本，不抓紧时间完成作业，只有老师或家长盯着才勉强动笔。老师多次劝告批评不起作用，反而与老师对立、发火，后来老师干脆让他回家完成作业再来上课，想以此警戒，结果小周越是与
15、老师对着干，一天也不交作业，学习成绩越来越差。平日对劳动感兴趣，不管脏累都抢着干，目的似乎是为了逃避做作业。父母因为他不好好学习，经常打骂，祖父母又溺爱孙子。,43,案例6,学习倦怠的应对策略,44,学校方面：全面关心学生，密切师生关系（亲其师，信其道）让课堂学习富于趣味性、活动性、快乐性增加学生学习的成功体验通过其他活动的学习兴趣来促进其兴趣迁移到学习中来心理干预：引导学生学会积极归因给予必要的角色分工，培养自信心行为训练：代币制,自制力差-网络成瘾,平均每天连续使用网络达到或超过6小时，而且这种症状达到或者超过了三个月 青少年网络成瘾的比例：国外8-13%，中国大陆与香港：5-7%网络成瘾
16、的负面影响： 1.失去学习兴趣、学业成绩下降。 2.生活无规律，影响身体健康。 3.人际交往、情绪等方面出现障碍。 4.内疚，自卑，自暴自弃,45,IP（Identified Patient）：男，初二，13岁主诉：小宋，学习中等偏上，家庭条件优越。最近成绩下滑得厉害，非常喜欢玩电脑游戏，有一次周末在父母睡觉后打开电脑玩游戏被母亲发现，爆发家庭战争。平时父母比较忙，但小宋从小身体不是很好，父母悉心照顾，疼爱有加，对他学习上有很高的期待，希望高中后出国读大学。,46,案例7,网络成瘾的应对策略,47,学校，家庭，社会方面：加大网络监管力度注重疏导，平等交流心理干预：给予人际交往和情感方面的关注、
17、指导与满足引导青少年确定生活目标，并将目标具体化认知干预，重塑人格行为训练：代币制,自卑与低自尊,认为自己在能力及心理的某些方面不如别人，极易诱发社交焦虑和抑郁心境。,48,自卑的应对策略,49,学校，家庭，社会方面：鼓励形成多元价值观增加成功体验：小事开始、目标可行、回忆佳绩心理干预：认知干预：正确认识自己，提高自我评价积极的自我暗示，事前自我鼓励发挥补偿作用，寻求新的前进动力，增强自信关注内心的成长而非外在标准,叛逆,认识片面，情绪抵触，行为极端；寻求独立，注重面子，冲动冒险。,50,IP（Identified Patient）：男，初二，14岁 不短的头发根根竖起，油光发亮，衣服领子大开
18、着，下边是垮垮的牛仔裤，脸上没有表情，也不看任何人，只是专注的盯着桌上的水杯主诉：小沈因为打架被送到学校保卫科。班主任一脸无奈，这个学生又打架了，这是他一个月来第五次打架。他在军训期间就因为打架被处分了，在班里他没有太多的朋友。平时他也是动不动就打人，几乎每天都会和别人发生冲突，属于每天打小架，五天打大架的人。但是，班主任也说，小沈对班级事务很认真，班里的体育活动等都积极参与。,51,案例8,叛逆的应对策略,52,学校，家庭，社会方面：给予充分的尊重平等对话，真诚交流熟悉喜好，信任并分担家庭责任心理干预：给予足够的倾诉时间，充分共情行为干预：将能量引导向积极方面（如利他行为）青春期心理冲突的分
19、析,注意：自闭症的辨别,53,三大症状：社会交往上的质的缺陷人际沟通上的质的缺陷刻板行为和突出的偏好高功能自闭症者（阿斯伯格综合征）,学生心理问题判别时的注意事项,1、中小学生有其特殊的心理特点及发展变化规律例如，好动、注意力容易分散、自控能力低，是小学生尤其是低年级学生的特点，不能简单地视好动为问题，认为好动就是多动甚至认为是多动症。,54,2、慎重区分和对待学生的心理问题，切忌轻率下结论不可轻率判断学生是“弱智”、“变态”，或者断定是某种心理异常心理正常与异常没有明确的界线,55,3、全面了解学生状况才可做诊断全面了解学生的学习、生活、身体情况，了解学生的需要、动机、兴趣、能力、气质及性格，还要了解学生的过去经历、家庭情况及人际交往情况运用观察、会谈、调查、心理测评、作品分析、家访等多种方法去收集资料,56,4、在判别时要防止几种偏差错误诊断心理障碍把心理问题当成生理问题把个性品质不良当成心理问题把心理障碍视为道德行为问题,57,心理咨询师的成长,3+ 的培养模式认知行为治疗家庭治疗团体治疗,58,
